Otite Média Aguda

Descrição Geral

Definição

A otite média aguda é uma infeção caracterizada pela acumulação de fluido e inflamação no ouvido médio.

Epidemiologia

• Idade:
  • Ocorre em todas as idades
  • Mais prevalente entre 6 e 24 meses de idade
  • Crianças com um primeiro episódio antes dos 6 meses de idade têm maior risco de recorrência.
• Sexo: a incidência é ligeiramente superior em rapazes.
• Raça e etnia:
  • Maior incidência em crianças americanas nativas, do Alasca e inuítes canadianos
  • Menor incidência em crianças afroamericanas e brancas

Etiologia

A otite média aguda é uma condição inflamatória do ouvido médio com etiologia infeciosa que pode ser bacteriana (mais comum) ou viral. As causas incluem:

Bacteriana:

• Comum:
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
• Incomum:
  • Streptococcus do grupo A (incomum, exceto se presença de tubos de timpanostomia)
  • Staphylococcus aureus (incomum)
• Raro:
  • Micobactérias
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia trachomatis

Viral:

• Vírus sincicial respiratório
• Vírus influenza
• Vírus parainfluenza
• Enterovírus
• Rinovírus
• Adenovírus
• Coronavírus
• Metapneumovírus humano

Fatores de risco

• Idade <2 anos (a trompa de eustáquio é mais horizontal e propensa a infeções)
• Prematuridade
• História familiar de infeção recorrente
• Não ter sido amamentado
• Viver em casas sobrelotadas ou frequência da creche
• Uso de chupeta
• Fenda palatina
• Síndrome de Down
• Disfunção da trompa de eustáquio
• Obstrução da trompa de eustáquio
  • Carcinoma nasofaríngeo
  • Linfoma
• Tabagismo
• Alergias sazonais
• Síndromes de imunodeficiência

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

O ouvido médio é revestido por mucosa respiratória e a cascata de eventos que afeta as áreas adjacentes geralmente origina alterações semelhantes no ouvido.

• Evento desencadeador (geralmente uma infeção respiratória superior) → inflamação e edema da mucosa da nasofaringe
• A inflamação estende-se à trompa de eustáquio → obstrução subsequente → pressão alterada dentro do ouvido médio
• As bactérias colonizam o espaço do ouvido médio → inflamação e libertação de exsudados purulentos da mucosa inflamada
• Abaulamento da membrana timpânica → otalgia

Apresentação clínica

• Sinais e sintomas gerais:
  • Dor de ouvido (otalgia)
  • Febre
  • Diminuição da capacidade auditiva
  • Perda de equilíbrio
• Em adultos, os sintomas provavelmente serão os seguintes:
  • Infeção do trato respiratório superior
  • Rinite alérgica sazonal
• Em crianças pequenas os sintomas a serem considerados incluem:
  • Irritabilidade
  • Dificuldade em dormir
  • Choro excessivo
  • Puxar as orelhas
  • Dificuldade na alimentação
• Sinais e sintomas de rutura da membrana timpânica:
  • Alívio repentino da dor
  • Secreção purulenta do ouvido (otorreia)

Exame otoscópico

• Abaulamento da membrana timpânica
• Efusão no ouvido médio
• A membrana timpânica pode parecer turva ou opaca.
• Perda do reflexo de luz
• Redução da mobilidade da membrana timpânica quando a pressão pneumática é aplicada
• Eritema (também pode ser por ingurgitamento vascular)
• A secreção no ouvido pode indicar perfuração.

Diagnóstico

O diagnóstico da otite média aguda é baseado principalmente na apresentação clínica e no exame otoscópico. Nenhum teste laboratorial ou imagem são necessários, a menos que existam circunstâncias especiais.

• As culturas podem ser obtidas com timpanocentese:
  • Indicações:
    • Doentes criticamente doentes sem resposta ao tratamento em 48-72 horas
    • Doentes gravemente imunocomprometidos
    • Recém-nascidos <6 semanas de idade
  • Procedimento:
    • Uma pequena punção é feita na membrana timpânica para drenar o fluido do ouvido médio.
    • O fluido é enviado ao laboratório para cultura e testes de sensibilidade.
    • Normalmente é um procedimento diagnóstico, mas também pode ser um procedimento terapêutico
• Imagiologia:
  • Não indicada, a menos que as complicações sejam uma preocupação, resultado da extensão além do ouvido médio
  • TAC para avaliar abcessos intracranianos ou trombose venosa se:
    • Febre alta
    • Confusão
    • Sinais neurológicos focais
• Teste de audição por um audiologista, se indicado

Tratamento e Complicações

Tratamento

Observação:

• Apropriado durante 48-72 horas em doenças não graves
• 80% das infeções de otite média aguda resolvem sem antibióticos.

Controlo da dor:

• Gotas tópicas para os ouvidos com benzocaína ou lidocaína
• Terapêutica sistémica:
  • Acetaminofeno
  • Ibuprofeno
  • Não usar aspirina em crianças (devido à preocupação com a síndrome de Reye)

Antibióticos:

• Benefícios:
  • Redução da otite média aguda contralateral
  • Melhorar a resolução da infeção
  • Reduzir o risco de perfuração
  • Reduzir a dor
• Tratamento empírico:
  • Amoxicilina (1ª linha) ou amoxicilina-clavulanato
  • Cefalosporinas de 2º ou 3º geração (se alergia à penicilina)
  • Macrólidos (e.g., azitromicina, claritromicina)
  • Doxiciclina

Prevenção

• Vacinação:
  • Diminui a incidência da otite média aguda
  • Pneumocócica e H. influenzae tipo B (Hib)
• Amamentação por pelo menos 6 meses
• Evitar a exposição ao fumo passivo.
• Tubos de timpanostomia podem ser necessários se infeções recorrentes.

Complicações

Podem ocorrer dois tipos de complicações.

Complicações intratemporais:

• Perda auditiva permanente
• Perfuração da membrana timpânica
• Timpanosclerose
• Mastoidite
• Paralisia facial
• Colesteatoma

Complicações intracranianas:

• Meningite
• Empiema subdural
• Abcesso cerebral
• Trombose do seio lateral

Diagnóstico Diferencial

• Colesteatoma: coleção não neoplásica de células epiteliais descamadas queratinizadas no ouvido médio, causada por infeções crónicas do ouvido, infeções nos seios da face e alergias. Os doentes podem ser assintomáticos ou apresentar vertigem, otorreia e perda auditiva. O diagnóstico é feito com base no exame otoscópico e na imagem. O tratamento inclui a remoção cirúrgica da massa.
• Afeções da articulação temporomandibular: apresenta-se com dor na articulação da mandíbula e nos músculos que a rodeiam, dificuldade ou dor ao mastigar e dor de ouvido. O diagnóstico é baseado na história e no exame físico. O tratamento inclui fármacos, fisioterapia e, raramente, tratamento cirúrgico.
• Dor dentária: inflamação ao redor de um dente devido a cárie ou infeção também se pode manifestar com dor de ouvido e outros sintomas, incluindo dor de cabeça, dor local, halitose, febre e sangramento ou secreção gengival. O diagnóstico é feito com base no exame físico e imagem. O tratamento é baseado na causa e extensão dos danos.
• Otite externa: inflamação do canal auditivo externo causada por uma infeção. Os doentes apresentam dor de ouvido, secreção e prurido no canal auditivo. O diagnóstico é clínico e a condição é tratada com antibióticos tópicos.
• Faringite aguda: inflamação na faringe ou amígdalas, que pode ser viral ou bacteriana (incluindo streptococcus do grupo A). Os doentes apresentam dor de garganta, febre e linfadenopatia. A dor de ouvido pode estar presente. O diagnóstico pode ser feito com base no exame clínico, teste rápido de antigénio de Streptococcus ou cultura. O tratamento inclui tratamento sintomático e antibióticos se infeção por Streptococcus.