Otite Externa

Descrição Geral

Definição

A otite externa é uma infeção do canal auditivo externo.

Epidemiologia

• Incidência: 4 em 1000 pessoas nos Estados Unidos, anualmente
• Aproximadamente 10% dos indivíduos desenvolvem otite externa ao longo da vida.
• Idade:
  • Ocorre em todas as faixas etárias
  • Mais frequente em crianças
• Maior probabilidade de ocorrer no verão devido a:
  • Humidade
  • Participação em atividades aquáticas

Etiologia

• Infeção bacteriana (maioria dos casos):
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus epidermidis
  • Proteus vulgaris
  • Escherichia coli
• Infeção fúngica (rara):
  • Candida albicans
  • Aspergillus niger

Fatores de risco

• Natação ou outra exposição à água
• Clima quente e húmido
• Trauma (incluindo limpeza com cotonetes)
• Oclusão do canal auditivo:
  • Cerúmen
  • Corpo estranho
  • Aparelhos auditivos
  • Fones de ouvido
• Condições dermatológicas:
  • Eczema
  • Dermatite de contato
  • Psoríase
• Radioterapia
• Imunossupressão:
  • VIH/ SIDA
  • Diabetes
  • Quimioterapia

Fisiopatologia

Mecanismos de defesa do ouvido

• Tragus e cartilagem conchal → impedem a entrada de corpos estranhos
• Folículos capilares e estreitamento do istmo → impedem a entrada de contaminantes
• Cerúmen → cria um ambiente ácido → inibe o crescimento de bactérias e fungos

Patogénese da otite externa

• A quebra da barreira pele-cerúmen é causada por:
  • Danos ao epitélio
  • ↓ Quantidade e qualidade do cerúmen
  • Acumulação de humidade
  • Obstrução do canal auditivo
• ↑ pH do canal auditivo → canal auditivo torna-se um terreno fértil para organismos microscópicos → infeção
• Inflamação e edema da pele → exsudado purulento

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Sintomas

• Dor de ouvido
• Prurido
• Plenitude auricular
• Secreções purulentas (otorreia)
• Perda de audição

Exame físico

• Dor com a pressão do trago
• Dor com a manipulação da orelha
• Edema e eritema do canal auditivo
• Detritos purulentos amarelos, brancos, cinzentos ou castanhos
• Na otoscopia pneumática, a membrana timpânica é móvel.

Diagnóstico

O diagnóstico da otite externa é baseado na história clínica e no exame físico. A cultura do canal auditivo ou secreção é indicada em casos graves, recorrentes ou crónicos.

Tratamento

Tratamento

• Remover o cerúmen, a pele descamada e o material purulento.
• Proteger o ouvido da água.
• Aliviar a dor:
  • AINEs
  • Acetaminofeno
  • Opioides se dores fortes
• Gotas auriculares de antibióticos tópicos:
  • Polimixina B com neomicina
  • Ofloxacina
  • Ciprofloxacina
  • Preparações combinadas com esteroides tópicos podem ajudar com o prurido e a inflamação.
• Pode ser colocado um pequano tampão para facilitar a administração de fármacos em doentes com edema significativo do canal auditivo.
• A otomicose é uma infeção fúngica do canal auditivo externo:
  • Pode desenvolver-se com a infeção bacteriana, ou pode resultar da antibioterapia
  • Trata-se com antifúngicos tópicos (por exemplo, solução de clotrimazol)

Prognóstico

• A melhoria dos sintomas começa cerca de 36–48 horas após o início do tratamento.
• Resolução completa em cerca de 6 dias

Complicações

Celulite periauricular

• Eritema, edema e calor desenvolvem-se ao redor da orelha.
• A dor é leve.
• Ausência de sintomas sistémicos.

Otite externa maligna

Também conhecida como otite externa necrotizante, é uma infeção invasiva do canal auditivo externo e da base do crânio, com risco de vida.

Etiologia:

• Quase sempre causada por Pseudomonas aeruginosa
• Fatores de risco:
  • Idosos
  • Diabetes mellitus
  • VIH
• Juntamente com os fatores de risco acima mencionados, está doença é observada mais frequentemente em indivíduos com antecedentes de irrigação auricular.

Apresentação clínica:

• Otalgia extrema (desproporcional aos achados) e otorreia
• Tecido de granulação pode ser visível na porção inferior do canal auditivo externo.
• Pode levar a paralisia de nervos cranianos se a doença progredir para osteomielite da base do crânio e articulação temporomandibular

Diagnóstico:

• Culturas do fluido de drenagem do canal auditivo
• TAC:
  • Erosões ósseas
  • Radiolucência do ouvido médio
• Biópsia para excluir malignidade

Tratamento:

• Terapêutica antibiótica IV:
  • Ciprofloxacina
  • Piperacilina – tazobactam
  • Cefepima ou ceftazidima
  • Meropenem
• O desbridamento cirúrgico raramente é necessário na infeção extensa.

Complicações:

• Paralisia de pares cranianos
• Meningite
• Abcesso cerebral
• Tromboflebite do seio dural

Diagnóstico Diferencial

• Dermatite de contato: edema e eritema persistentes do canal auditivo e da orelha, apesar do tratamento adequado da otite externa, podem indicar uma reação alérgica. Essa reação pode ser causada por fármacos ototópicos, cosméticos ou champôs. O prurido e o eritema são os sintomas primários, e podem ser vistas vesículas geralmente devido à fricção e à coceira. O diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento envolve a cessação da substância causadora.
• Otite média supurativa crónica: uma complicação da otite média aguda persistente com perfuração. Os sintomas incluem otorreia, otalgia, perda auditiva, zumbido ou vertigem. O diagnóstico é feito clinicamente. A membrana timpânica costuma ser parcialmente visível e não pode ser movida por insuflação pneumática. Também pode ser encontrada perfuração da membrana timpânica ou bolsas de retração. O tratamento envolve principalmente fluoroquinolonas tópicas.
• Carcinoma do canal auditivo: doença rara que deve ser considerada se houver um crescimento anormal no canal auditivo ou ausência de resposta à terapêutica habitual. Os sintomas comuns de carcinoma do canal auditivo incluem dor leve e otorreia com sangue. Pode ser observada uma lesão friável com purulência circundante no exame otoscópico. A perda auditiva e paralisia facial são sinais tardios. O diagnóstico é feito clinicamente e confirmado por biópsia.
• Psoríase: doença inflamatória da pele que envolve frequentemente o canal auditivo externo, causando vermelhidão e descamação que frequentemente se estende até à concha e aurícula: A aparência clínica da psoríase no canal auditivo externo varia com o subtipo. O diagnóstico é feito clinicamente. O tratamento pode incluir esteroides e retinoides. Casos mais graves podem exigir esteroides em altas doses, fototerapia ou fármacos biológicos.