Necrose Gorda da Mama

Descrição Geral

Definição

A necrose gorda é uma lesão benigna da mama causada por agressão ao tecido mamário.

Epidemiologia

• Incidência: 0,6%
• 2,75% de todas as lesões benignas da mama
• Idade média ao diagnóstico: 50 anos

Etiologia

• Traumatismo:
  • Lesão direta no tórax (incluindo abuso)
  • Até 50% das doentes podem não relatar/recordar o traumatismo.
• Biópsias da mama por agulha fina e grossa
• Procedimentos cirúrgicos:
  • Tumorectomia
  • Reconstrução mamária
  • Redução mamária
  • Mastectomia
  • Retalho livre de outra estrutura
  • Enxerto de gordura
• Injeções de silicone
• Radioterapia
• Mastite/infeções mamárias
• Fatores de risco:
  • Mamas grandes ou pendentes
  • Idade avançada
  • Tabagismo
  • Obesidade

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

Mecanismos de lesão:

• Laceração do suprimento sanguíneo do tecido mamário durante procedimentos → isquemia → necrose
• Hemorragia traumática do tecido adiposo mamário

Resposta do tecido:

• Saponificação asséptica:
  • Os ácidos gordos libertam-se dos triglicerídeos por ação da lipase sanguínea ou tecidual.
  • Os ácidos gordos formam um complexo com o cálcio (calcificação).
  • A inflamação reativa que se forma ao redor do tecido saponificado resulta em fibrose e cicatrizes.
• Outro mecanismo é a degeneração quística:
  • As células adiposas libertam o seu conteúdo.
  • Pode ocorrer calcificação e fibrose ao redor da gordura degenerada → quistos oleosos

Apresentação clínica

• Massa mamária firme e irregular (mimetiza o cancro da mama)
• Pode causar desconforto, dor ou ser indolor
• Geralmente localiza-se na área periareolar, mas pode ocorrer em qualquer local na mama
• Pode acompanhar-se de eritema e/ou equimose
• Retração da pele ou mamilo

Diagnóstico

História clínica

• Traumatismo (por exemplo, acidentes rodoviários, agressão)
• Cirurgia/biópsia mamária
• Infeções/mastite
• Irradiação da mama/tórax

Exame objetivo

• Exame mamário completo:
  • Massa firme irregular, fixa à derme
  • Retração mamilar/cutânea
• Palpação ganglionar axilar: A presença de adenopatia aponta mais para cancro da mama.

Imagiologia

• Mamografia:
  • Os achados diferem consoante o grau de fibrose.
  • Pode aparecer como uma massa transparente com limites lisos
  • Pode apresentar microcalcificações com áreas de opacidade anormal
• Ecografia:
  • Menos específica que a mamografia
  • O tecido subcutâneo é mais ecogénico
  • Massa hipoecoica, anecoica ou sólida
  • Quistos oleosos:
    • Lesões quísticas com bandas internas ecogénicas
    • Calcificações da parede
• Ressonância magnética da mama (RM):
  • Pode ser útil nos casos com fibrose significativa
  • Diferencia a necrose gorda de carcinoma
  • A necrose gorda tem geralmente uma aparência idêntica à gordura adjacente na ressonância magnética.

Tratamento

• Vigilância e tranquilização
• História natural: As lesões podem aumentar, permanecer inalteradas ou regredir.
• O tratamento cirúrgico geralmente não é necessário, mas pode ser escolhido se a massa:
  • Não resolver
  • Causar dor
  • Causar distorção mamária indesejada
• Aspiração de quistos oleosos com agulha, se os quistos causarem desconforto

Diagnóstico Diferencial

• Cancro da mama: o diagnóstico mais importante a descartar na presença de uma massa mamária ou na evidência de calcificações e fibrose na imagiologia, uma vez que a necrose gorda pode apresentar-se de maneira muito semelhante. Se o diagnóstico não puder ser feito com base apenas na imagiologia, é necessária uma biópsia por agulha grossa. O tratamento pode envolver cirurgia, quimioterapia, radioterapia e tratamento hormonal.
• Alterações fibroquísticas da mama: um termo não específico que se refere a vários tipos de patologias benignas da mama, geralmente decorrentes da estimulação hormonal cíclica pelo estrogénio e progesterona. Os tipos de alterações mais comuns são as lesões não proliferativas, incluindo quistos ductais e fibrose resultante da inflamação crónica após a rotura desses quistos. O diagnóstico é feito com mamografia e ecografia. O tratamento é de suporte.
• Mastite e/ou abcesso mamário: inflamação do tecido mamário, é uma infeção causada mais frequentemente por agentes da flora da pele ou oral, introduzida durante a amamentação. Pode formar-se um abcesso purulento. Ocasionalmente, também é possível haver uma mastite não lactacional e abcesso. Estas doentes apresentam geralmente febre, dor mamária, eritema, edema e um possível abcesso com dor e flutuação. O tratamento inclui antibióticos, extração contínua do leite materno se estiver a amamentar e incisão e drenagem de abcessos.
• Galactocelo: coleção quística de líquido geralmente causada por obstrução num ducto lactífero. Os galactocelos apresentam-se como uma massa firme e palpável na região subareolar e pode observar-se um nível líquido-gorduroso clássico na imagiologia. O diagnóstico baseia-se na história clínica e na aspiração, com obtenção de um líquido leitoso. Estas lesões não requerem excisão.
• Fibroadenoma: uma massa mamária sólida e benigna composta por tecido fibroso e glandular. Apresenta-se como uma pequena massa móvel, bem definida, de consistência elástica ou firme. A etiologia exata é desconhecida. O diagnóstico é confirmado com uma biópsia por agulha grossa. O tratamento é a excisão ou vigilância.
• Tumor filoide: um tumor fibro-epitelial semelhante aos fibroadenomas, caracterizado geralmente por um crescimento rápido. Podem comportar-se como fibroadenomas benignos ou podem tornar-se malignos e metastatizar. Os tumores filóides estão associados à síndrome de Li-Fraumeni. O diagnóstico é com biópsia por agulha grossa e o tratamento passa por resseção completa, com radiação adjuvante em casos malignos.