Molusco Contagioso

Descrição Geral

Epidemiologia

• 1% de todas as doenças de pele
• Geralmente apresenta-se em crianças < 5 anos de idade ou adolescentes
• Aumento da incidência em climas quentes e húmidos
• Ligeira predominância em rapazes
• Mais comum em pacientes com:
  • VIH
  • Dermatite atópica

Etiologia e transmissão

• O vírus do molusco contagioso (MCV) é um poxvírus de DNA linear de dupla-hélice.
• Transmissão:
  • Exposição a indivíduos infetados (contacto pele com pele):
    • Sexualmente transmissível
    • Periparto
  • Fómites (por exemplo, toalhas, brinquedos, lâminas de barbear)
  • Autoinoculação (raspagem)

Fisiopatologia

• Período de incubação de 2 semanas a 6 meses
• O vírus infeta apenas queratinócitos → localizados na epiderme
• Inibe a imunidade inata através da produção de uma proteína antiviral → infeção persistente

Histopatologia

• Hiperqueratose (epiderme espessada)
• Proliferação epidérmica na derme
• Corpos de Henderson-Paterson: inclusões visíveis nos queratinócitos das camadas basal, espinhosa e granular da epiderme

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica das lesões

• Geralmente sem sintomas sistémicos
• Características dermatológicas:
  • Forma e cor:
    • Em forma de cúpula
    • Pápulas peroladas
    • Cor de pele
    • 2-6 mm de diâmetro
    • Umbilicação central
  • Geralmente múltiplos e ocorrem em clusters
  • Raramente associado a prurido ou dor
  • Distribuição:
    • Crianças:
      • Face
      • Tronco
      • Axila
      • Fossa antecubital
      • Fossa poplítea
    • Adultos:
      • Área anogenital
      • Abdómen
      • Coxas
    • Palmas e plantas não envolvidas
• Indivíduos imunocomprometidos podem ter erupções generalizadas/difusas.

Diagnóstico

• O diagnóstico clínico é suficiente.
• Análise histopatológica para confirmar o diagnóstico
• Lesões na região inguinal → painel de DST para descartar DSTs acompanhantes

Tratamento

Tratamento

• Não é necessário nenhum tratamento para indivíduos saudáveis, visto que é uma doença autolimitada.
• Aconselhamento do doente:
  • A resolução completa pode levar até 1 ano.
  • Evite compartilhar toalhas e lençóis e não fazer a barba nas lesões.
  • Cobrir as lesões com um penso apertado.
  • Pratique sexo seguro.
• Tratamento por razões estéticas ou para reduzir a transmissão:
  • Remoção física (terapêutica de 1ª linha):
    • Crioterapia (azoto líquido)
    • Curetagem
    • Cantaridina (agente vesicular tópico a ser aplicado apenas por um médico)
  • Tratamento tópico (aplicado pelo paciente):
    • Podofilotoxina
    • Hidróxido de potássio/ácido salicílico
    • Peróxido de benzoílo
    • Tretinoína
    • Imiquimod tópico
    • Cimetidina oral
• Doentes imunocomprometidos:
  • Terapia antirretrovírica para pacientes com VIH
  • Interferon-alfa ou cidofovir

Prognóstico

• Resolução espontânea em 1 ano em indivíduos imunocompetentes
• Alguns casos podem persistir por 3-5 anos.

Complicações

• Celulite
• Conjuntivite (se presente nas pálpebras)
• Abcesso
• Cicatrizes/hipopigmentação após crioterapia

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma basocelular: lesões cutâneas peroladas que podem apresentar-se como ulcerações e mimetizar as lesões do molusco contagioso. O carcinoma basocelular é comum em idosos. As lesões são encontradas em áreas expostas ao sol. Pode ser necessária uma biópsia para diferenciar entre carcinoma basocelular e molusco contagioso.
• Condiloma acuminado: lesões pedunculadas cor de pele secundárias à infeção pelo HPV. As lesões estão presentes principalmente na região anogenital. O condiloma acuminado é geralmente transmitido sexualmente e pode ser prevenido através da vacinação. O tratamento das lesões é semelhante à abordagem utilizada para tratar o molusco contagioso.
• Condiloma lata: lesões de pele lisas de aparência cinzenta ou branca, localizadas na região vaginal, peniana ou anal, que ocorrem secundariamente a uma infeção por sífilis. O condiloma lata é uma DST e o tratamento da sífilis primária é com antibióticos. O tratamento das lesões no condiloma lata é semelhante à abordagem utilizada para tratar as lesões no molusco contagioso. Os pacientes devem ser examinados para outras DSTs.
• Herpes: uma condição dolorosa com lesões ulcerativas causadas pelo HSV que se apresenta com sintomas sistémicos. As lesões são mais pustulosas, vesiculares e eritematosas do que as que ocorrem no molusco contagioso. O tratamento é de suporte, visto que a infeção não pode ser completamente erradicada. Os surtos são tratados com aciclovir.
• Varicella zoster: uma infeção causada pelo vírus Varicella zoster. Lesões cor de pele com umbilicação central apresentam manifestações sistémicas de febre e coriza. As lesões são extremamente pruriginosas. As infeções por Varicella zoster são autolimitadas e de curta duração, sendo tipicamente tratadas apenas com cuidados de suporte em indivíduos imunocompetentes. As infeções podem ser prevenidas pela vacinação.