Microsporídios/Microsporidiose

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas dos microsporídios

• Foram recentemente reclassificados como um grupo de fungos (anteriormente classificados como protozoários), que inclui aproximadamente:
  • 200 géneros
  • 1500 espécies
• Variam em:
  • Tamanho dos esporos
  • Morfologia do núcleo
  • Ciclo de vida
• Intracelulares obrigatórios
• Unicelulares
• Formação de esporos
  • Geralmente ovais
  • Resistentes à degradação (sobrevivem por longos meses no meio ambiente)
  • Contêm um organelo único chamada túbulo (ou filamento) polar → ajuda a injetar o conteúdo dos esporos nas células do hospedeiro
• Não possuem muitos organelos eucariotas, incluindo:
  • Mitocôndrias convencionais (contêm mitossomas em alternativa)
  • Peroxissomas
  • Aparelho de Golgi

Espécies clinicamente relevantes

A microsporidiose é causada por aproximadamente 15 espécies, incluindo:

• Enterocytozoon bieneusi é a espécie mais comum que causa infeções humanas.
• Encefalitozoário intestinal
• Encefalitozoon hellem
• Encephalitozoon cuniculi
• Nosema connori
• N. ocularum
• Trachipleistophora hominis
• T. antropoptera
• Pleistophora spp.
• Vittaforma corneae
• Microsporidium spp.

Epidemiologia

• Distribuição mundial
• A maioria das infeções ocorre em indivíduos com VIH/SIDA.

Patogénese

Reservatórios

Os microsporídios têm uma extensa variedade de reservatórios, incluindo (mas não se limitando a):

• Humanos
• Porcos
• Primatas
• Gado
• Gatos
• Cães
• Roedores
• Peixes
• Aves
• Mosquitos
• Abelhas

Fatores de risco do hospedeiro

Apesar da doença ligeira ou subclínica poder ocorrer em indivíduos imunocompetentes, a maioria das infeções sintomáticas ocorre nos imunocomprometidos:

• VIH/SIDA (particularmente se CD4 < 100 células/µL)
• Indivíduos com transplantes de órgãos sólidos
• Recetores de enxerto de medula óssea

Transmissão

A transmissão dos microsporídios não é totalmente compreendida, mas as possibilidades incluem:

• Pela água
• Alimentar
• Contacto com animais infetados
• Vetorial
• Aérea

Ciclo de vida e fisiopatologia

A fisiopatologia não é completamente compreendida.

• Os esporos (forma infeciosa) podem persistir no ambiente por meses.
• O esporo entra no hospedeiro (por exemplo, por inalação ou ingestão) → pulmões ou trato GI
• Ocorre a germinação e o túbulo polar injeta esporoplasma numa célula hospedeira
• A proliferação ocorre por:
  • Fissão binária
  • Esquizogonia (fissão múltipla)
• Formas plasmodiais multinucleadas produzidas → esporogonia (processo de maturação) → são formados esporos maduros
• Há lise da célula e os esporos são libertados para:
  • Infetar outras células
  • Passar para o meio ambiente (expelidos nas fezes)
• Algumas espécies podem, através dos macrófagos, disseminar-se para outros órgãos:
  • Rins
  • Olhos
  • Cérebro
  • Via biliar
  • Músculo

Apresentação Clínica

A apresentação clínica da microsporidiose depende do/a:

• Espécie que causa a infeção
• Estado imunológico do hospedeiro:
  • Indivíduos imunocompetentes apresentam mais frequentemente:
    • Infeção assintomática ou
    • Doença ligeira e autolimitada
  • Indivíduos imunocomprometidos são mais propensos a ter:
    • Infeção sintomática
    • Doença disseminada

Infeção do trato gastrointestinal:

• Doença aguda (mais comum em indivíduos imunocompetentes):
  • Febre
  • Diarreia:
    • Aquosa
    • Sem sangue
  • Náuseas
  • Dor abdominal
• Diarreia crónica (mais comum em indivíduos com SIDA):
  • Má absorção
  • Perda de peso (pode causar emaciação grave)

Infeção extra-intestinal

• Infeção ocular (queratoconjuntivite)
• Miosite
• Via biliar:
  • Colecistite alitiásica
  • Colangite
• Respiratório:
  • Sinusite
  • Pneumonia
  • Bronquiolite
• Urinário:
  • Diminuição da função renal
  • Infeção do trato urinário
• Infeção do SNC

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O diagnóstico é feito através da deteção dos esporos.
  • As amostras podem ser obtidas de:
    • Fezes
    • Tecido
    • Fluidos corporais
  • Requer uma coloração tricrómica modificada: os esporos são corados de rosa
• Outras opções:
  • Imunofluorescência indireta
  • PCR para detetar o DNA do organismo

Tratamento

• Os seguintes antimicrobianos são eficazes contra a maioria das espécies de microsporídios:
  • Albendazol
  • Fumagilina
• Terapêutica antirretroviral para os doentes com SIDA
• Reposição IV de fluidos e eletrólitos na diarreia grave
• Suporte nutricional nos doentes com má absorção e perda de peso

Diagnósticos Diferenciais

• Cistoisosporíase: infeção causada pelo Cystoisospora belli, um protozoário intracelular obrigatório que causa doença GI. Os indivíduos imunocompetentes podem apresentar diarreia aquosa ligeira e autolimitada. Os indivíduos imunocomprometidos tendem a ter diarreia crónica ou grave, resultando em má absorção, perda de peso e desidratação. O diagnóstico é feito pela identificação dos oocistos em amostras de fezes. O tratamento inclui cuidados de suporte e terapêutica antimicrobiana, usando, por exemplo, o trimetoprim-sulfametoxazol.
• Ciclosporíase: infeção causada pelo Cyclospora cayetanensis, um protozoário intracelular obrigatório que causa doença GI. Esta doença causa diarreia aquosa, que pode durar semanas a meses se não for tratada. O diagnóstico é feito pela identificação dos oocistos em amostras de fezes. O tratamento inclui terapêutica antimicrobiana, usando, por exemplo, o trimetoprim-sulfametoxazol.
• Gastroenterite: inflamação do estômago e intestinos, frequentemente resultante de infeções por bactérias, vírus ou parasitas. A maior pate dos casos são virais. As características clínicas mais comuns incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. A análise ou cultura de fezes nem sempre é necessária para o diagnóstico, no entanto, pode ajudar a determinar a etiologia em determinadas circunstâncias. A maioria dos casos é autolimitada pelo que o único tratamento necessário é a terapia de suporte (fluidos).
• Criptosporidiose: infeção por Cryptosporidium. Os doentes apresentam diarreia aquosa, cólicas abdominais, náuseas e febre que duram de 2 a 3 semanas, no entanto, a infeção pode ser mais persistente e grave em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico é feito através da identificação do organismo numa amostra de fezes. A criptosporidiose é geralmente autolimitada, mas os casos persistentes ou graves podem necessitar de nitazoxanida.
• Giardíase: causada pela Giardia lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato intestinal. O sintoma mais característico da giardíase é a esteatorreia fétida. Os indivíduos que desenvolvem infeção crónica podem apresentar perda de peso, défice de crescimento e deficiências vitamínicas como resultado da má absorção. O diagnóstico é feito através da deteção dos organismos de Giardia, antigénios ou DNA nas fezes. O tratamento inclui cuidados de suporte e terapêutica antimicrobiana com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida.
• Diarreia do viajante: gastroenterite que é geralmente causada por bactérias ou vírus com origem na água local, como a E. coli enterotoxigênica (ETEC, pela sigla em inglês) ou o norovírus. Os sintomas surgem após o consumo de água ou alimentos contaminados e incluem diarreia aquosa, mal-estar e cólicas abdominais. O diagnóstico é clínico e a doença é autolimitada.