Medicina Preventiva em Adultos

Avaliação Geral

História

• Exploração das preocupações do doente.
• História médica passada: inclusão de quaisquer patologias tratadas atual ou anteriormente.
• História cirúrgica passada: inclusão de intervenções em ambulatório e em contexto de internamento.
• Alergias: registo de alergia e da respetiva reação.
• Medicação atual:
  • Dose, frequência e indicação
  • Questionar sobre suplementos e medicamentos sem receita médica.
• História familiar:
  • Quaisquer doenças conhecidas em familiares de primeiro grau (pais, filhos, irmãos) e de segundo grau (avós, tios/tias, primos)
  • Se falecido, inclusão da causa de morte, se conhecida.
• História Social:
  • Estado civil e número de filhos
  • Ambiente no domicílio/doméstico (de todos os que vivam na casa)
  • Consumo de álcool, tabaco e drogas recreativas
  • Emprego/ocupação
  • Dieta e atividade física
  • Atividade sexual: orientação sexual, número de parceiros, uso de proteção
• Revisão de sistemas: questões sobre os possíveis sintomas (passados ou presentes) de todos os sistemas orgânicos

Exame objetivo

• Sinais vitais: tensão arterial (TA), frequência cardíaca, temperatura, frequência respiratória + saturação de oxigénio
• Medidas gerais:
  • Altura
  • Peso
  • IMC (calculado como kg/m²):
    • Inferior ao normal: < 18,5
    • Normal: ≥ 18,5 a < 25
    • Excesso de peso: ≥ 25 e < 30
    • Obeso: ≥ 30
  • Perímetro abdominal (em alguns casos)
• Disposição:
  • Vigilância
  • Aparência (por exemplo, bem nutrido, magro, com aspeto doente, pouco cuidado)
• Cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta (HEENT, pela sigla em inglês):
  • Lesões na cabeça
  • Conjuntiva, mobilidade ocular e reatividade
  • Ouvido externo e exame otoscópico, incluindo avaliação auditiva
  • Mucosa oral, garganta, dentição
  • Aparência do nariz, presença de lesões ou congestão
• Pescoço: nódulos linfáticos, bócio e amplitude de movimentos
• Cardiovascular: sopros, anomalias da frequência ou ritmo cardíaco, edema das extremidades e pulsos periféricos diminuídos ou ausentes
• Respiratório: esforço respiratório e alterações à auscultação
• Mamas: nódulos/massas, desconforto, coloração anormal ou secreção mamilar; incluir achados axilares
• Gastrointestinal: ruídos hidroaéreos, massas, desconforto, hepatomegalia/esplenomegalia, edema/distensão abdominal e hérnias; incluir exame retal
• Genitourinário: bexiga, exame pélvico
• Musculoesquelético: avaliação da mobilidade das articulações nas extremidades superiores e inferiores, bem como na coluna vertebral.
• Neurológico: avaliação da função dos nervos cranianos, força/fraqueza nas extremidades e reflexos tendinosos profundos.
• Pele: avaliação de lesões ou erupções cutâneas de início ou evolução recentes.
• Psiquiátrico: avaliação da orientação no espaço e tempo, humor, temperamento e julgamento.

Rastreio de Doenças Metabólicas

Hipertensão arterial

• A United States Preventive Services Task Force (USPSTF, pela sigla em inglês) recomenda a medição da TA em todos os adultos (≥ 18 anos).
• Garantir o tamanho adequado da braçadeira para uma medição precisa.
• TA normal: < 120/80 mm Hg
• Verificação da TA pelo menos a cada 2 anos ou a cada consulta médica.
• O rastreio anual está recomendado para os seguintes doentes:
  • Idade ≥ 40 anos
  • Fatores de alto risco, tais como ser afro-americano ou apresentar excesso de peso/obesidade
  • TA de 120–139/80–89 mm Hg
• Confirmação das medições fora do ambiente clínico antes de iniciar a medicação.

Dislipidemia

A dislipidemia é definida por valores lipídicos associados a um risco aumentado e/ou presença de doença para a qual o início da terapêutica hipolipemiante será benéfica.

• Recomendações da USPSTF para o rastreio de dislipidemia:
  • Rastreio de indivíduos entre 40 e 75 anos.
  • Não há nenhuma recomendação a favor ou contra o rastreio de dislipidemia em indivíduos < 35 anos
• O Centers for Disease Control and Prevention (CDC, pela sigla em inglês) recomenda o doseamento de colesterol a indivíduos ≥ 20 anos.
• Adicionalmente, é recomendada a obtenção de uma avaliação lipídica de base em adultos jovens no início do acompanhamento nos Cuidados Primários de Adultos. A repetição do rastreio é orientada pelo risco de doença cardiovascular do doente:
  • Em doentes de alto risco (história de diabetes, hipertensão, fumador, obesidade, história familiar de doença cardíaca prematura):
    • Doseamento de seguimento dos lípidos em homens com idades entre 25 e 30 anos
    • Doseamento de seguimento dos lípidos em mulheres com idades entre 30 e 35 anos
  • Em doentes de baixo risco:
    • Doseamento de seguimento dos lípidos aos 35 anos em homens
    • Doseamento de seguimento dos lípidos aos 45 anos em mulheres
• A avaliação do risco de doença cardiovascular e dos níveis de lípidos deve ser repetida:
  • A cada 5 anos, de modo geral
  • A cada 3 anos, se perto do limiar para início da terapêutica

Risco de doença cardiovascular

• Estatinas para prevenção primária:
  • A inclusão das estatinas para prevenção primária é influenciada pelo risco de doença cardiovascular aterosclerótica, calculado como uma percentagem com base em:
    • Idade do doente
    • TA sistólica
    • Colesterol total e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL, pela sigla em inglês)
    • Hipertensão medicada
    • Tabagismo
    • Diabetes
  • A USPSTF recomenda estatina em dose baixa a moderada para a prevenção de doenças cardiovasculares em adultos entre 40 e 75 anos com:
    • ≥ 1 fator de risco para doença cardiovascular (dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo)
    • Risco de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos ≥ 10%
• Aspirina para prevenção primária:
  • O USPSTF recomenda a toma diária de aspirina em baixa dose para prevenção de doença cardiovascular em adultos entre 50 a 59 anos com:
    • > 10% de risco de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos
    • Sem aumento do risco hemorrágico
    • Esperança de vida ≥ 10 anos
    • Disponibilidade para tomar aspirina em baixa dose diariamente por ≥ 10 anos
  • Após os 59 anos, é recomendada uma discussão com o médico assistente para determinar se a aspirina em baixa dose é o método ideal de prevenção de doença cardiovascular.

Diabetes

• A USPSTF recomenda a análise dos níveis de glucose em adultos com idade entre 35 e 70 anos com excesso de peso ou obesidade através de um dos seguintes métodos:
  • Glucose em jejum
  • HbA1c
  • Prova de tolerância oral à glucose
• Valores normais:
  • Glucose em jejum < 100 mg/dL
  • HbA1c < 5,7%
  • Prova de tolerância oral à glucose < 140 mg/dL
• Tolerância à glucose alterada (pré-diabetes):
  • Glucose em jejum: 100-125 mg/dL
  • HbA1c: 5,7-6,4%
  • Prova de tolerância oral à glucose: 140-199 mg /dL
• Diabetes
  • Glucose em jejum ≥ 126 mg/dL
  • HbA1c ≥ 6,5%
  • Prova de tolerância oral à glucose ≥ 200 mg/dL
• O intervalo ideal para o rastreio é discutível, mas sugere-se repetir o rastreio pelo menos a cada 3 anos
• Consideração do início mais precoce de rastreio em indivíduos com os seguintes fatores de risco:
  • História familiar de diabetes
  • História de diabetes gestacional
  • História de outras doenças associadas à diabetes:
    • Hipertensão arterial
    • Acantose nigricans
    • Dislipidemia
    • Síndrome do ovário policístico
  • Membros de certos grupos:
    • Nativos americanos
    • Americano-asiáticos
    • Nativos havaianos / ilhéus do Pacífico Sul
    • Hispânicos
    • Afro-americanos

Rastreio de Neoplasias

Rastreio do cancro do colo do útero

Recomendações da USPSTF:

• Rastreio de rotina através da citologia a cada 3 anos a partir dos 21 anos, independentemente da história sexual
• Para idades entre 21–29 anos: apenas citologia a cada 3 anos
• Para idades entre 30–65 anos, as opções são:
  • Apenas citologia cervical a cada 3 anos
  • HPV de alto risco a cada 5 anos
  • Citologia com co-teste de HPV de alto risco a cada 5 anos

O rastreio não está recomendado em:

• Mulheres < 21 anos, independentemente da atividade sexual
• Mulheres > 65 anos com rastreios prévios adequados e que não apresentam alto risco

Rastreio do cancro da mama

Recomendações da USPSTF para doentes sem risco acrescido:

• Para mulheres entre 50–74 anos: recomendada mamografia de rastreio a cada 1–2 anos.
• Para mulheres entre 40–49 anos, a decisão de iniciar o rastreio bienal é individualizada (tomada de decisão partilhada entre a doente e o médico).

Recomendações da USPSTF para doentes de alto risco:

• Doentes de alto risco incluem mulheres com:
  • História pessoal de cancro da mama, ovário, trompas de falópio ou do peritoneu
  • História familiar genética (associado a BRCA1 e BRCA2)
• A aplicação de uma ferramenta de avaliação do risco familiar é recomendada.
• Se positivo, o doente deve ser encaminhado para aconselhamento genético e, possivelmente, para realização de um teste genético.
• A calendarização das diferentes modalidades de rastreio depende da história pessoal e familiar de mutações genéticas, síndromes de alto risco e história de radioterapia torácica.
• As modalidades incluem:
  • Exame clínico da mama
  • Mamografia
  • Ressonância magnética da mama
• Redução do risco:
  • Quimioprevenção: medicação para redução do risco (tamoxifeno ou inibidores da aromatase) recomendada para mulheres ≥ 35 anos
  • Mastectomia profilática: disponível para doentes com mutações genéticas de alto risco (portadores de BRCA1 ou BRCA2)

Rastreio do cancro colorretal

A USPSTF recomenda o início aos 45 anos do rastreio do cancro colorretal (CRC, pela sigla em inglês) em adultos.

Os métodos de rastreio incluem:

• Exame anual de pesquisa de sangue oculto nas fezes de alta sensibilidade baseado em guáiaco (HS-gFOBT, pela sigla em inglês)
• Teste imunoquímico fecal (FIT, pela sigla em inglês) anual
• Teste de DNA-FIT fecal a cada 3 anos
• Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos (limitada à parte distal do cólon)
• Sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos e FIT anual
• Colonoscopia a cada 10 anos
• Colonografia por TAC a cada 5 anos
• Um resultado positivo num exame de fezes, colonografia por TAC ou sigmoidoscopia indicam a realização de uma colonoscopia.

Doentes que requerem rastreio mais frequente e antes dos 45 anos (dependendo da condição):

• Doentes com história familiar de cancro colorretal
• Doentes com síndrome hereditário de cancro colorretal
• História pessoal de doença inflamatória intestinal
• História de radiação do abdómen ou pelve

A USPSTF recomenda aspirina em baixa dose diária para prevenção primária de CRC (e doença cardiovascular) para doentes com idade entre 50–59 anos que apresentam:

• Ausência de risco hemorrágico
• Esperança de vida de, pelo menos, 10 anos
• ≥ 10% de risco de doença cardiovascular em 10 anos

Rastreio do cancro do pulmão

• Recomendação de rastreio: TAC de baixa dose do pulmão anual
• Seleção de doentes com base nas recomendações das instituições:
  • A USPSTF 2020 recomenda o rastreio de cancro do pulmão (deve cumprir todos os critérios):
    • Adultos com idade entre 50–80 anos
    • História de tabagismo de 20 unidades maço-ano
    • Fumador atual ou interrupção do tabagismo nos últimos 15 anos
  • A American Cancer Society recomenda o rastreio (deve cumprir todos os critérios):
    • Adultos com idade entre 55–74 anos
    • História de tabagismo de 30 unidades maço-ano
    • Fumador atual ou interrupção do tabagismo nos últimos 15 anos
  • Outras organizações têm recomendações semelhantes, embora haja variabilidade na faixa etária.

Rastreio do cancro da próstata

• Recomendações da USPSTF:
  • Homens entre 55–69 anos devem:
    • Discutir os potenciais benefícios e danos com o seu médico
    • Considerar a idade, história familiar, raça/etnia, comorbilidades e esperança de vida
    • Decidir individualmente sobre o rastreio
  • Homens ≥ 70 anos:
    • Os benefícios não superam os danos esperados.
    • Não devem ser rastreado por rotina para o cancro da próstata
  • Homens que não expressam preferência pelo rastreio não devem ser rastreados.
• Apenas os níveis sanguíneos de PSA são recomendados para rastreio, se decidido, a cada 1–2 anos
• O exame retal digital (DRE, pela sigla em inglês) não é recomendado para rastreio, com ou sem os níveis de PSA.

Rastreio de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Transmitidas pelo Sangue

Rastreio e prevenção do VIH

A USPSTF recomenda o rastreio do VIH em:

• Todos os indivíduos com idade entre 15–65 anos
• Doentes de alto risco com idade < 15 anos ou > 65 anos
• Homens que têm sexo com homens (rastreio anual ou até com maior frequência, dependendo dos riscos)
• Todas as mulheres grávidas

A profilaxia pré-exposição ao VIH (PrEP) com antirretrovirais é recomendada para doentes de alto risco.

Rastreio de clamídia e gonorreia

• Recomendado para todas as mulheres sexualmente ativas com ≤ 24 anos
• Recomendado para mulheres mais velhas consideradas de alto risco (novo parceiro sexual, múltiplos parceiros sexuais, sexo desprotegido em relação não monogâmica)

Outras doenças

• Sífilis: recomendado para pessoas em grupos de alto risco (história prévia de doença sexualmente transmissível, múltiplos parceiros sexuais, homens que têm sexo com homens)
• O rastreio de infeção por VHB está recomendado pelo CDC nos seguintes grupos:
  • Todos os adultos (idade igual ou superior a 18 anos) pelo menos uma vez na vida
  • Indivíduos com risco acrescido devem ser analisados periodicamente, incluindo:
    • Histórico de infeções sexualmente transmissíveis
    • Histórico de infeção por hepatite C
    • Provenientes de áreas com prevalência média-alta do VHB
    • Necessidade de hemodiálise
    • Consumo de drogas injetáveis
    • Histórico prisional
    • Múltiplos parceiros sexuais
    • Homens que fazem sexo com homens
  • Grávidas (rastreio a cada gravidez)
• Rastreio da hepatite C: todos os adultos entre os 18–79 anos
  • Recomenda-se o rastreio serológico anti-VHC com deteção RNA reflexa

Rastreios Variados

Consumo de álcool e tabaco

• Consumo de tabaco/cigarros:
  • Questionar sobre o consumo de tabaco de qualquer forma.
  • Discutir os riscos para a saúde, determinar a disponibilidade para a cessação e oferecer intervenções que auxiliam a cessação.
• Consumo excessivo/abuso de álcool:
  • Questionar sobre a quantidade e a frequência de consumo de álcool em indivíduos com ≥ 18 anos.
  • O rastreio adicional pode ser realizado através do questionário CAGE ou de alguma ferramenta de rastreio semelhante:
    • Já sentiu a necessidade de parar de beber? (do inglês “Ever feel the need to Cut down on drinking?”)
    • Já se sentiu incomodado pelas críticas de outras pessoas ao seu consumo alcoólico? (do inglês “Ever feel Annoyed by others criticizing your drinking?”)
    • Já se sentiu culpado pelos seus consumos alcoólicos? (do inglês “Ever feel Guilty about your drinking?”)
    • Já necessitou de uma bebida alcoólica logo de manhã para se acalmar ou controlar uma ressaca? (do inglês “Have you ever needed a drink first thing in the morning (Eye-opener) to steady yourself or combat a hangover?”)
  • Se o rastreio for positivo, está recomendada uma intervenção com aconselhamento comportamental.

Obesidade

• O IMC deve fazer parte do exame da medicina preventiva em adultos.
• Aos indivíduos com IMC > 30 devem ser oferecidas intervenções comportamentais (por exemplo, consulta nutricional) e aconselhamento para promover a perda de peso.

Violência doméstica e saúde mental

• Violência em relações íntimas:
  • Rastreio de todas as mulheres em idade fértil.
  • Se o rastreio for positivo, deve ser proporcionado o encaminhamento para serviços de intervenção.
• Depressão:
  • A USPSTF recomenda o rastreio de todos os adultos (incluindo as mulheres grávidas e as mulheres no pós-parto) para depressão através de uma ferramenta validada.
  • Se positivo, avaliação da probabilidade de suicídio e proporcionar avaliação e tratamento adicionais.
• Ansiedade:
  • USPSTF recomenda o rastreio em todos os adultos com idade ≥ 19 anos
  • Inclui indivíduos assintomáticos e aqueles sem uma doença psiquiátrica previamente diagnosticada

Aneurisma da aorta abdominal

• Apenas em homens com idade entre 65–75 anos e antecedentes de tabagismo
• Ecografia única

Osteoporose

• Recomendado para mulheres com idade ≥ 65 anos para prevenção de fraturas osteoporóticas
• Ponderar o rastreio de mulheres na pós-menopausa com < 65 anos se de alto risco (tabagismo, abuso de álcool).
• Rastreio da densidade mineral óssea através do DEXA scan
• Existem dados contraditórios em relação às recomendações para os homens:
  • A USPSTF afirma não haver evidência suficiente para apoiar o rastreio em homens.
  • Outras organizações (como a Endocrine Society) recomendam o rastreio em:
    • Todos os homens > 70 anos
    • Homens entre 50–70 anos com fatores de risco (terapia com glucocorticoides, terapia de privação androgénica para cancro de próstata, hipogonadismo, hiperparatiroidismo primário)

Vacinação

Vacina contra o influenza

Vacinas:

• Vacina inativada
• Vacina viva atenuada (intranasal):
  • Apenas aprovado para indivíduos entre 2–49 anos
  • Não deve ser administrada a grávidas, imunocomprometidos, doentes com asplenia funcional ou anatómica, ou com implantes cocleares.

Recomenda-se a administração anual da vacina contra o Influenza a todos os adultos ≥ 18 anos, exceto de antecedentes se reação alérgica aos seus componentes.

Vacina contra o tétano, difteria e tosse convulsa

Vacinas:

• Tdap
• Td

Nos Estados Unidos da América:

• A Tdap ou Td é administrado por via intramuscular a cada 10 anos a todos os adultos com imunização prévia completa contra o tétano e a difteria.
• Caso o adulto não tenha sido vacinado contra o tétano e a difteria, inicia-se um conjunto de 3 vacinas, com preferência pela Tdap como a primeira dose, seguida por Td ou Tdap.

Adultos mais velhos:

• É provável apresentar anticorpos diminuídos tanto por não ter sido administrada a vacina inicial como por não ter recebido as doses de reforço subsequentes
• Assim, a Tdap é importante para todos os adultos mais velhos, especialmente aqueles em contacto com crianças com menos de 1 ano:
  • A Tdap pode ser administrada uma vez, como substituição do reforço com a Td.
  • A Tdap pode ser administrada independentemente do intervalo desde o último reforço com a Td.

Indicações especiais:

• Uma dose da Tdap também é administrada em cada gravidez.
• Uma dose de Td ou Tdap também é administrada em casos de feridas ou queimaduras graves, se o último reforço foi há mais de 5 anos.

Vacina contra o sarampo, parotidite epidémica e rubéola

Vacinas:

• Vacinas de vírus vivos contra o sarampo, parotidite epidémica e rubéola
• 2 formulações:
  • Sarampo, parotidite epidémica, rubéola (MMR, pela sigla em inglês)
  • Sarampo, parotidite epidémica, rubéola, varicela (MMRV, pela sigla em inglês)

Princípios gerais:

• Componente do sarampo e parotidite epidémica:
  • Se nascidos antes de 1957, os indivíduos são geralmente considerados imunes ao sarampo e à parotidite epidémica.
  • Tal não se aplica a profissionais de saúde, que necessitam de documentação de imunidade.
• Componente da rubéola:
  • A imunidade na idade adulta não é garantida.
  • Mulheres em idade fértil devem realizar testes laboratoriais de imunidade.

Diretrizes:

• Uma dose é recomendada para a maioria dos adultos se não houver evidência de imunidade e/ou tiverem nascido depois de 1957.
• Duas doses recomendadas para certas populações, se não houver evidência de imunidade:
  • Profissionais de saúde
  • Alunos em instituições de ensino superior
  • Viajantes internacionais
  • Doentes com VIH (sem imunodepressão grave)
  • Doentes submetidos a transplante de células hematopoéticas há mais 2 anos e sem terapêutica imunossupressora ou doença do enxerto versus hospedeiro ativa
• Mulheres em idade fértil:
  • Aquelas sem evidência de imunidade devem ser vacinadas enquanto não estiverem grávidas.
  • Aquelas que estão grávidas e sem evidência de imunidade devem ser vacinadas após o término da gravidez.

Vacina contra o vírus do papiloma humano

• Nos Estados Unidos, apenas a Gardasil 9 (vacina 9 valente) está disponível.
• Indicado para adultos até aos 26 anos:
  • É necessária uma dose adicional se o doente realizou uma dose única entre as idades de 9–14 anos e/ou uma 2.ª dose foi administrada com intervalo inferior a 5 meses.
  • São necessárias 3 doses aos 0, 1–2 e 6 meses se não foi realizada nenhuma vacinação prévia antes dos 15 anos.
• É recomendada a tomada partilhada de decisão no que concerne à vacinação de adultos com idade entre 27–45 anos.
• Não aprovado para utilização em indivíduos > 45 anos

Vacina pneumocócica

Vacinas:

• Vacina polissacárida pneumocócica (PPSV, pela sigla em inglês) 23: contém 23 polissacarídeos pneumocócicos
• Vacina conjugada pneumocócica (PCV, pela sigla em inglês) 13, 15 e 20: constituída por polissacarídeos capsulares pneumocócicos

Indicações:

• Adultos imunocompetentes ≥ 65 anos:
  • Se não tiverem recebido vacinas pneumocócicas anteriores (ou se o estado de vacinação for desconhecido), administrar:
    • 1 dose de vacina pneumocócica conjugada (PCV) como PCV20 (isolada), ou
    • 1 dose de PCV15 seguida de vacina polissacárida pneumocócica (PPSV) como PPSV23 pelo menos 12 meses mais tarde
  • Se já tiver recebido apenas a PPSV23: administrar a PCV20 ou a PCV15 pelo menos 12 meses após a dose da PPSV23
  • Se já tiver recebido apenas a PCV13: administrar a PCV 20 ou completar a série de PPSV23 recomendada anteriormente
• As mesmas recomendações que as anteriores para adultos com idades compreendidas entre os 19 e os 64 anos que apresentam um risco acrescido de infeção pneumocócica:
  • Insuficiência cardíaca e cardiomiopatias
  • Doença pulmonar crónica: doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ou asma
  • Perturbação por abuso de álcool
  • Diabetes
  • Doença falciforme ou outras hemoglobinopatias
  • Fumadores ativos
• Dar PCV2
  • Aumento do risco de meningite:
    • Fuga de líquido cefalorraquideano
    • Implante coclear
  • Condições imunocomprometidas:
    • Imunodeficiência congénita ou adquirida
    • Infeção por VIH
    • Neoplasia hematológica ou ativa generalizada
      • Doença de Hodgkin e linfomas
      • Leucemias
    • Transplante de órgãos sólidos
    • Doença renal crónica (DRC)
    • Asplenia

Vacina contra a varicela e herpes zoster

Vacina contra a varicela:

• Formulações:
  • Vacina contra a varicela com antigénio único (viva)
  • MMRV
• Indicada para adultos sem antecedentes de varicela ou evidência de imunidade
• Vacina do antigénio único: 2 doses administradas com 1 a 2 meses de intervalo

Vacina contra o herpes zoster:

• Vacina:
  • Shingrix (vacina zoster recombinante)
  • 2 doses, administradas com 2 a 6 meses de intervalo
• Indicada para adultos ≥ 50 anos para diminuir o risco de herpes zoster (zona) e nevralgia pós-herpética
• A vacina deve ser administrada independentemente da vacinação anterior ou da história de doença.

Outras vacinas

• Vacina da hepatite A:
  • Conjunto de 2 doses recomendada para indivíduos de alto risco
  • Indicações: doença hepática crónica, consumo de drogas intravenosas, viagens para áreas endémicas
• Vacina da hepatite B:
  • Recomendada para:
    • Todos os adultos com idades compreendidas entre os 19 e os 59 anos (se não tiverem sido vacinados previamente).
    • Adultos ≥ 60 anos, se estiverem presentes factores de risco
  • Fatores de risco:
    • Doença hepática crónica, como a infeção por hepatite C
    • Infeção pelo VIH
    • Consumo de drogas intravenosas
    • Comportamento sexual de alto risco
    • Profissionais de saúde
    • Histórico prisional
    • Viagens para zonas com prevalência elevada ou intermédia de hepatite B
• Vacina do Haemophilus influenzae tipo b:
  • 1 dose (vacina inativada)
  • Indicações: asplenia anatómica ou funcional, ou recetor de transplante de células estaminais hematopoéticas
• Vacina meningocócica:
  • Nos Estados Unidos: vacinas meningocócicas conjugadas quadrivalentes (inativadas)
  • Indicada para estudantes universitários e militares que habitam em residências, caso não tenham sido previamente vacinados a partir dos 16 anos
• Também indicada para doentes com asplenia anatómica ou funcional
• Recomendações de vacinas contra a COVID-19:
  • É recomendada 1 dose de uma vacina bivalente de mRNA.
  • Indivíduos com ≥ 65 anos podem receber uma dose adicional.
  • As vacinas de mRNA monovalentes já não são recomendadas.

Aconselhamento Preventivo Adicional

Estilo de vida

• Incentivo à adoção de uma dieta saudável e realização de atividade física para diminuição do risco de doenças cardiovasculares e fatores de risco associados:
  • Pelo menos 150 minutos de exercício de intensidade moderada por semana, ou 75 minutos de atividade vigorosa por semana
  • Realização recomendada de exercícios de reforço muscular pelo menos duas vezes por semana
• Exposição à radiação ultravioleta (UV): aconselhamento dos adultos, especialmente os de pele clara, a minimizar a exposição solar para diminuir o risco de cancro da pele.
• Higiene do sono:
  • A recomendação é atingir pelo menos 7–8 horas de sono por noite
  • Manutenção de um horário de sono regular.
  • Evicção de estimulantes (por exemplo, cafeína) e ecrãs eletrónicos (por exemplo, telefones, computadores) antes de dormir.

Saúde sexual e contraceção

• Aconselhamento sobre práticas sexuais seguras
• Se a doente estiver interessada em contraceção, é necessário discutir as opções, os métodos, a eficácia, os riscos/benefícios e possíveis efeitos secundários dos contracetivos.
• Suplementação com ácido fólico está recomendada em mulheres em idade fértil para prevenção de defeitos do tubo neural na descendência