Mediastino e Grandes Vasos

Mediastino

Descrição geral

O mediastino diz respeito ao centro da cavidade torácica, localizado entre os pulmões. O mediastino é subdividido em compartimentos superior e inferior, divididos em mediastino anterior, média e posterior.

Mediastino superior

• Limites:
  • Superior:
    • Incisura jugular anteriormente
    • 1 vértebra torácica (T) posteriormente
  • Inferior:
    • Ângulo esternal anterior
    • Borda inferior de T4 (plano torácico) posteriormente
• Conteúdo:
  • Traqueia
  • Esófago
  • Timo (pré-pubertário)
  • Vasos:
    • Veia cava superior
    • Veias braquiocefálicas
    • Arco aórtico
    • Artéria inominada
    • Porções torácicas das artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda
  • Ducto torácico
  • Nervos:
    • Nervo frénico
    • Nervo vago
    • Nervo laríngeo recorrente esquerdo

Mediastino inferior

O mediastino inferior é limitado superiormente pelo plano torácico e inferiormente pelo diafragma, e subdivide-se em mediastino anterior, médio e posterior.

• Mediastino anterior:
  • Estende-se do esterno anteriormente até a superfície anterior do pericárdio posteriormente
  • Conteúdo:
    • Ligamentos esternopericárdicos
    • Gordura
    • Gânglios linfáticos
    • Vasos torácicos internos
    • Remanescentes de timo
• Mediastino médio:
  • Estende-se entre as superfícies anterior e posterior do pericárdio
  • Contém:
    • Coração e pericárdio
    • Aorta ascendente
    • Tronco pulmonar
    • Veia cava superior
    • Artéria pericardiofrénica
    • Nervo frénico
• Mediastino posterior:
  • Estende-se entre a superfície posterior do pericárdio e T4 a T12
  • Contém:
    • Esófago
    • Ducto torácico
    • Cisterna quilífera
    • Aorta torácica
    • Veias ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessória
    • Nervo vago
    • Plexo esofágico
    • Nervos esplâncnicos maiores, menores e mínimos

Grandes Vasos

Os 5 grandes vasos estão localizados no mediastino e consistem na aorta, veias cavas superior e inferior, artéria pulmonar e veia pulmonar.

Aorta

A aorta é a principal artéria do corpo composta por:

• Aorta ascendente:
  • Com origem no ventrículo esquerdo
  • Dá origem às artérias coronárias direita e esquerda
  • Localizada dentro do pericárdio
• Arco aórtico:
  • Conecta a aorta ascendente e a aorta descendente
  • Dá origem ao tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda
  • Localizado no mediastino médio e posterior
  • Circula para a esquerda da traqueia
• Aorta descendente:
  • Começa ao nível T4
  • Passa pelo hiato aórtico diafragmático no nível T12
  • Transita para a aorta abdominal
  • Localizada no mediastino posterior
  • Circula medialmente e termina anteriormente à coluna vertebral
  • Dá origem às artérias pericárdica, brônquica, esofágica, mediastinal, intercostal, subcostal e frênica.

Veia cava superior

• Com origem na confluência das 2 veias braquiocefálicas
• Drena para a aurícula direita
• Transporta sangue pobre em O ₂ da parte superior do corpo e da cabeça
• Começa atrás da 1ª cartilagem costal direita e desce atrás do 2º e 3º espaços intercostais
• Localizada no mediastino superior e médio
• A ½ inferior é coberta pelo pericárdio.

Veia cava inferior

• Maior veia do corpo
• Com origem nas veias ilíacas comuns direita e esquerda
• Drena para a aurícula direita
• Transporta sangue pobre em O ₂ da metade inferior do corpo
• Entra no mediastino através do buraco cavo do diafragma ao nível T8
• Comunica com a veia cava superior através de:
  • Veia ázigos
  • Plexos venosos vertebrais
  • Veias lombares
• Localizado no mediastino médio

Artérias pulmonares

• A artéria pulmonar principal tem origem no ventrículo direito.
• As artérias pulmonares transportam sangue desoxigenado para os pulmões.
• Localizadas no mediastino médio
• Divididas em artérias pulmonares direita e esquerda
• A artéria pulmonar direita passa sob o arco aórtico.

Veias pulmonares

• 4 veias pulmonares: 2 de cada lado
• Surgem do hilo pulmonar
• Drenam o sangue enriquecido com O ₂ para a aurícula esquerda
• Recebe sangue das veias brônquicas
• A veia cava superior e a aurícula direita situam-se anteriormente às veias pulmonares direitas.
• A aorta torácica descendente situa-se posteriormente às veias pulmonares esquerdas.

Relevância Clínica

Anomalias congénitas

• Coartação da aorta: estreitamento da aorta entre o arco aórtico e a bifurcação ilíaca. A coartação da aorta é mais comum à volta do ponto de inserção do canal arterial e é, na maioria dos casos, congénita. Os recém-nascidos apresentam insuficiência cardíaca na altura de encerramento do canal arterial, enquanto as crianças e adultos apresentam sintomas de hipoperfusão e/ou hipertensão. Os achados clássicos ao exame objetivo incluem atraso radial ou braquiofemoral e diminuição da pressão arterial nos membros inferiores. Os indivíduos afetados devem ser tratados cirurgicamente o mais cedo possível para evitar complicações da hipertensão. É necessário um acompanhamento rigoroso, pois o risco de hipertensão e de recaída mantém-se.
• Transposição dos grandes vasos: cardiopatia congénita cianótica caracterizada pela “troca” das grandes artérias. A ransposição de grandes vasos é responsável por 3% de todos os casos de cardiopatia congénita e apresenta-se na fase neonatal da vida com cianose que não responde à terapia com O ₂ . O diagnóstico é confirmado por um ecocardiograma e verificado por cateterismo. A radiografia de tórax mostra o padrão clássico “egg on a string”. O tratamento é predominantemente cirúrgico e o prognóstico é bom para os casos corrigidos cirurgicamente.
• Truncus arteriosus: defeito cardíaco congénito caracterizado pela persistência de um trato do tronco arterial cardíaco comum que não se divide em artéria pulmonar e aorta durante o desenvolvimento embrionário. O truncus arteriosus é uma malformação congénita rara com alta taxa de mortalidade nas primeiras 5 semanas de vida, se não tratado rapidamente. Os recém-nascidos podem estar assintomáticos ao nascimento, mas invariavelmente desenvolvem dificuldade respiratória e insuficiência cardíaca. O diagnóstico é frequentemente feito no período pré-natal com base em rastreio e ecografia. O tratamento envolve estabilização médica imediatamente após o nascimento e seguido de cirurgia definitiva.

Doenças inflamatórias

Mediastinite: infeção ou inflamação que envolve o mediastino. A mediastinite aguda pode ser causada por infeção bacteriana, seja por contaminação direta, disseminação hematogénica ou linfática, ou extensão da infeção de estruturas próximas. A mediastinite crónica, também conhecida como mediastinite fibrosante, está frequentemente relacionada com patologias inflamatórias crónicas que causam proliferação do tecido conjuntivo. A mediastinite é tratada com medidas de suporte, antibióticos de amplo espectro ou cirurgia, em casos graves. A mortalidade desta patologia é alta.

Doenças degenerativas

Aneurisma de aorta torácica (TAA, pela sigla em inglês): dilatação da parede arterial por > 50% do seu diâmetro. A aorta ascendente está mais frequentemente envolvida. A maioria dos TAAs devem-se a doenças degenerativas da aorta, que frequentemente ocorrem em indivíduos > 65 anos. Os TAA genéticos representam 20% dos casos e são frequentemente encontrados em indivíduos mais jovens. O aneurisma da aorta torácica pode estar associado à síndrome de Marfan. Entre os exames de diagnóstico por imagem, a angioTC é a mais utilizada. Nos casos assintomáticos está indicada uma monitorização cuidadosa. A reparação cirúrgica está recomendada para TAAs sintomáticos ou no caso de aumento do diâmetro aórtico (os critérios variam com a localização e a patologia subjacente).