Marcos de Desenvolvimento e Crescimento Normal

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Marcos de desenvolvimento são as capacidades ou habilidades que a maioria das crianças consegue realizar quando atinge uma certa idade. Compreender os marcos apropriados e em que idade são atingidos ajuda os médicos a identificar os sintomas de atraso no desenvolvimento. Os marcos de desenvolvimento são divididos em 5 domínios importantes: motor grosseiro, motor fino, linguagem, social e cognitivo. Estes marcos devem ser avaliados por pediatras em cada consulta. A identificação precoce de atrasos de desenvolvimento pode prevenir complicações futuras e permite o encaminhamento oportuno para serviços de suporte apropriados.

Última atualização: Jul 26, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Visão Geral

Marcos de Desenvolvimento: 0–12 Meses

Marcos de Desenvolvimento: 1–5 anos

Recomendações de Rastreio

Relevância Clinica

Referências

Visão Geral

Os marcos de desenvolvimento são um conjunto de referências na motricidade global, motricidade fina, linguagem, cognição, padrões sociais / emocionais e padrões de comportamento esperados numa determinada idade.

A avaliação dos distúrbios do desenvolvimento deve considerar a idade gestacional ao nascimento; por exemplo, deve-se esperar que um bebé prematuro atinja os seus marcos de acordo com a sua idade cronológica.

Os pediatras avaliam os marcos do desenvolvimento em cada consulta de para:

Rastreio
Vigilância

**Tabela: Marcos do desenvolvimento esperados no desenvolvimento motor, competências sociais, audição, visão, linguagem e auto-cuidado**
	Motricidade global	Motricidade fina	Competências sociais	Audição	Visão	Linguagem	Auto-cuidado
3 meses	Levanta a cabeça brevemente	Tenta alcançar com as mãos, atinge objetos próximos	Reconhece os cuidadores, sorri	Para de se mover com um som novo	Olha para objetos brilhantes	Sorri e faz barulho	Amamenta-se
6 meses	Rebola para decúbito dorsal e consegue sentar-se sem apoio	Consegue segurar objetos com a mão toda	Responde a gestos simples	Vira-se para olhar para um som	Gosta de objetos brilhantes ou em movimento	Balbucia com consoantes	Come comida semi-sólida ou esmagada
12 meses	Gatinha e consegue puxar-se para a posição ortostática	Consegue segurar objetos com as duas mãos e passar objetos de uma mão para a outra	Copia ações simples	Gosta de música	É atraído para objetos em movimento e tenta apanha-los	Responde a nomes, consegue repetir palavras e sons simples	Bebe de um copo
2 anos	Consegue andar sozinho ou com apoio de uma mão	Consegue construir uma torre simples com blocos de construção	Começa a brincar com outras crianças	Vira-se e aponta para objetos que emitem sons	É curioso e olha atentamente para os objetos	Constroi fraes simples com 2-3 palavras	Lava as mãos, come com uma colher
3 anos	Consegue correr	Consegue fazer puzzles simples	Brinca cooperativamente com outras crianças	Segue instruções simples	Consegue selecionar objetos	Consegue fazer e responder a questões simples	Consegue despir-se
5 anos	Consegue subir escadas largas	Consegue lançar e apanhar uma bola, consegue copiar formas simples	Joga jogos em grupo, separa-se facilmente do cuidador	É curioso e escuta explicações	Consegue reconhecer objetos e lugares que estejam longe	Usa muita linguagem, consegue contar histórias e descrever coisas	Ajuda em tarefas domésticas simples, consegue despir-se sozinho

Marcos de Desenvolvimento: 0–12 Meses

Parâmetros de crescimento durante o primeiro ano:

No final do primeiro ano, o peso de uma criança deve ser o triplo do seu peso ao nascimento, e a sua altura deve aumentar 50% em relação ao comprimento ao nascimento.

**Tabela: Marcos de desenvolvimento durante o primeiro ano de vida**
Idade	Motricidade global	Motricidade fina	Linguagem	Social / cognitivo
1 mês	Vira a cabeça quando está em decúbito dorsal Levanta a cabeça quando na posição de bruços	Mãos cerradas, próximas do rosto na maior parte do tempo	Faz sons	Responde de maneira diferente à voz do cuidador Assusta-se com barulhos altos
2 meses	Mantém a cabeça e o tórax levantados enquanto está deitado Controlo cefálico muito breve quando sentado	Mãos abertas metade do tempo Junta as mãos na linha média	Murmura Faz sons de vogais	Sorriso social Reconhece o cuidador
4 meses	Senta-se e tem apoio do tronco Rola (de decúbito ventral para dorsal) Empurra-se para cima com os pulsos Perda do atraso cefálico quando puxado de decúbito ventral	Mãos abertas na maior parte do tempo Alcança e agarra de forma consistente Agarra objetos	Ri alto Volta-se para os sons Para de chorar quando ouve uma voz suave	Olha ao redor Coloca os objetos na boa Passa mais tempo a olhar para as caras de estranhos do que para as caras conhecidas
5 meses	Senta-se com apoio pélvico Rola de costas para a frente (decúbito dorsal para ventral)	Preensão palmar Pode transferir objetos (da mão para a boca para a mão)	Diz “ah-goo” Gritos e guinchos Começa a responder pelo seu nome Expressa raiva de maneira diferente do choro	Reconhece visualmente o cuidador Consegue rodar a cabeça para procurar objetos caídos Cria laços com o cuidador
6 meses	Senta-se por breves instantes apoiado nas mãos	Transfere objetos (mão para mão) Enquanto segura o objeto numa mão, pega num segundo objeto com a outra mão Agita objetos pequenos	Balbuceia com consoantes Para momentaneamente quando se diz “não” Pode gesticular para o pegarem ao colo	Desenvolve ansiedade para estranhos
7 meses	Senta-se sem apoio	Agarra usando também a região lateral da mão (preensão radial-palmar)	Olha para um objeto familiar quando referido o objeto Maior variedade de sílabas ao balbuciar	Explora diferentes aspetos de um brinquedo Encontra objetos parcialmente escondidos
9 meses	Puxa para ficar de pé Gatinha com os 4 membros esticados	Agarra com 2 dedos e o polegar abaixo (preensão radial digital ou preensão com 3 dedos)	Diz “mamã” (não específico) Balbucia, mas não repete sílabas Imita sons	Pode usar som para chamar a atenção Permanência do objeto
10 meses	Anda à volta dos móveis com apoio de 2 mãos Levanta-se com 1 mão dada a um adulto Anda com as duas mãos dadas	Agarra bolas com a região lateral do dedo indicador e do polegar (preensão em pinça inferior)	Diz “papa” (específico)	Acena “adeus” Joga às escondidas
12 meses	Dá os primeiros passos de forma independente (andar pode demorar até aos 18 meses)	Pega em pinça fina Constrói torre de 2 cubos * Atira objetos	Diz pelo menos 1 palavra além de “papá” ou “mamã”	Vem quando chamado Segue ordem de 1 passo com gestos

* Número de cubos que uma criança pode empilhar em torre = idade / 2

Marcos de Desenvolvimento: 1–5 anos

**Tabela: Marcos de desenvolvimento: 1-5 anos**
Idade	Motricidade global	Motricidade fina	Linguagem	Social / cognitivo
15 meses	Rasteja / sobe escadas Inclina-se para pegar em objetos Anda enquanto carrega objetos	Constrói torres de 3 a 4 cubos	Usa 3 a 5 palavras	Abraça adultos Mostra empatia Consegue virar as páginas de um livro Conhece pelo menos uma parte do corpo Vai buscar objetos a outra sala quando solicitado
18 meses	Rasteja / desce escadas Corre bem Joga a bola em pé	Faz torre de 4 cubos Tira a roupa	Vocabulário de 10 a 25 palavras Nomeia 1 imagem quando lhe é pedido	Começa a mostrar vergonha Corresponde pares de objetos Imita sons ambientais (por exemplo, sons de animais) Envolve-se em brincadeiras de simulação
24 meses	Sobe e desce escadas, com os dois pés de uma só vez em cada degrau Chuta a bola Atira objetos acima da cabeça	Faz uma fila de cubos Consegue imitar uma linha horizontal e círculo	Vocabulário de 50+ palavras Usa frases de 2 palavras (substantivo + verbo) 50% do discurso é percetível. Refere-se a si próprio pelo nome	Segue uma ordem de 2 passos Compreende “eu” / “tu” Abre portas Tira a roupa sem ajuda Jogo paralelo
3 anos	Sobe e desce escadas, alternando os pés Consegue andar de triciclo Equilibra-se em 1 pé durante 3 segundos Andar com apoio do calcanhar aos dedos do pé	Copia o círculo Faz uma torre de 9 a 10 cubos	Usa mais de 200 palavras Usa frases de 3 palavras 75% do discurso é percetível. Usa plurais Compreende negativos Compreende longo / curto	Tem medo de coisas imaginárias Jogo imaginativo Sabe género e idade
4 anos	Equilibra-se em 1 pé durante 4–8 segundos Salta em 1 pé (2-3 vezes) Apanha a bola quando lhe é atirada	Copia um quadrado Consegue dar um nó único	Identifica cores 100% do discurso é percetível. Conta histórias Pode escrever parte do seu primeiro nome Expressa sentimentos em palavras	Jogos em grupo Segue ordens de 3 passos Tem um amigo preferido Consegue ir à casa-de-banho sozinho Auto-higiene básica: cara / mãos / dentes
5 anos	Anda aos saltos Anda e salta para trás	Copia um triângulo Consegue apertar os atacadores Escreve o primeiro nome Consegue tomar banho e vestir-se sozinho	Conta até 10 Consegue falar com frases de 5 palavras Consegue dar a definição das palavras	Identifica moedas Tem grupo de amigos Pede desculpas pelos erros Consegue utilizar a casa-de-banho, sem necessitar de fraldas

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Milestones of Various Ages: Comparison

Recomendações de Rastreio

Recomenda-se o rastreio padronizado para a identificação precoce de problemas de desenvolvimento ou comportamentais.

**Tabela: Recomendações de rastreio para identificação de problemas de desenvolvimento e comportamentais**
Idade	Benefício do rastreio
Consulta dos 9 meses	Pode identificar problemas motores, visuais, auditivos ou de comunicação
Consulta dos 18 meses	Pode identificar atrasos motores, atrasos de linguagem e sintomas de perturbações do espectro do autismo (PEA)
Consulta dos 24 meses	Pode identificar pacientes com PEA que foram perdidos na consulta dos 18 meses
Consulta dos 30 meses	Pode identificar atrasos motores, de linguagem e cognitivos
Consulta dos 4 anos	Rastreio para avaliação de ida para a escola (por exemplo, motricidade global e fina, caligrafia, comunicação e habilidades de autoajuda)

Relevância Clinica

Reflexos primitivos: ações mediadas pelo tronco cerebral ou a nível da medula espinhal. Presentes ao nascimento e desaparecem durante o desenvolvimento normal da infância das regiões cerebrais de funcionamento superior (córtex cerebral). Os reflexos primitivos podem ter uma função semelhante como marcos de desenvolvimento na primeira infância para rastreio de qualquer patologia do sistema nervoso central.
Má evolução estaturo-ponderal: uma condição observada em crianças e bebês. A má evolução estaturo-ponderal é definida como peso abaixo do 2º percentil para idade / género em mais de 1 consulta ou peso< 80% do peso ideal para a idade. Tem origem psicossocial e orgânica, e com repercussões duradouras no bem-estar geral da criança afetada. Também deve ser avaliada em conjunto com os marcos de desenvolvimento.
Ansiedade com estranhos: medo de estar perto de pessoas desconhecidas. A ansiedade com estranhos começa por volta dos 6 meses, e é atribuída ao desenvolvimento da capacidade da criança de distinguir entre pessoas conhecidas e desconhecidas. A criança geralmente chora quando é abordada por estranhos, mesmo na presença de um cuidador. Cessa por volta dos 2 anos de idade.
Ansiedade de separação: ansiedade que a criança desenvolve quando se separa dos pais. A ansiedade de separação é um fenómeno normal que inicia por volta dos 9 meses e cessa por volta dos 2 anos, quando a criança desenvolve a permanência do objeto. Pode retornar em qualquer idade durante a infância, especialmente durante os períodos de transição. A ansiedade da separação não afeta o desenvolvimento, nem causa sofrimento significativo.

Referências

Centers for Disease Control and Prevention. Developmental Disabilities. Retrieved May 17, 2021, from https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/
Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child Psychiatry, pages 1086-1090. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
Lipkin PH, Macias MM (2020). Council on Children with Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Promoting Optimal Development: Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders Through Developmental Surveillance and Screening. Pediatrics.

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