Mão

Ossos da Mão

Os ossos da mão consistem em :

• Metacarpos
  • Existem 5 ossos metacárpicos correspondentes a cada um dos dedos.
  • A porção proximal é chamada base.
  • A parte do meio é chamada eixo.
  • A porção distal é chamada cabeça.
• Falanges
  • Os dedos 2-5 têm 3 falanges: proximal, média e distal.
  • O 1º dedo ou o polegar tem apenas 2 falanges: proximal e distal.

Articulações da Mão

As articulações da mão e dos dedos consistem em:

• Articulações metacarpofalângicas, que ligam os metacarpos aos dedos
• Articulações interfalângicas, articulações em dobradiça entre as falanges dos dedos

Músculos Intrínsecos da Mão

Os músculos da mão dividem-se em 2 grupos com base na localização do ventre muscular:

1. Extrínsecos: Os ventres musculares estão no antebraço; fornecem força e aderência. (Consulte a secção a seguir.)
2. Intrínsecos: Os ventres musculares estão na mão e são responsáveis pelo movimento fino dos dedos.
   • Músculos tenares:
     • Formam a eminência tenar
     • Responsáveis por vários movimentos do polegar
     • São todos inervados pelo nervo mediano (exceto o adutor do polegar, inervado pelo nervo ulnar)
   • Músculos hipotenares:
     • Formam a eminência hipotenar
     • Responsável por vários movimentos do 5º dedo (“dedo mindinho”)
     • São todos inervados pelo nervo ulnar
   • Lumbricóides:
     • Ligam os tendões flexores e extensores dos dedos
     • Flexão das articulações MCF e contribui para a extensão das articulações interfalângicas
     • Os lumbricóides I e II (lado lateral da mão) são inervados pelo nervo mediano.
     • Os lumbricóides III e IV (lado medial da mão) são inervados pelo nervo ulnar.
   • Interósseos:
     • 4 interósseos dorsais abduzem o 2º ao 5º dedos.
     • 3 interósseos palmares aduzem o 2º ao 5º dedos.
     • Inervados pelo nervo ulnar

Músculos tenares

Músculos hipotenares

Músculos lumbricóides

Músculos interósseos

Músculos Extrínsecos da Mão

Os músculos extrínsecos da mão têm origem e ventres musculares no antebraço e dividem-se em músculos flexores (compartimento anterior) e extensores (compartimento posterior).

Músculos extensores extrínsecos: camada superficial

Músculos extensores extrínsecos: camada profunda

Músculos flexores extrínsecos: camada superficial

Músculos flexores extrínsecos: camada profunda

Movimentos dos Dedos

Expansão dos extensores

Também conhecido como “capuz extensor”, expansão dorsal, “capuz dorsal” ou aponevrose dorsal da mão e/ou dedos. A expansão dos extensores compreende os tendões dos músculos extensores dos dedos e como estes se inserem nas falanges:

• Na extremidade distal do metacarpo, estes tendões expandem-se e fundem-se para formar uma aponevrose (“capuz”), que cobre:
  • Cabeça do metacarpo (lados dorsal e lateral)
  • Falange proximal (lados dorsal e lateral)
• Na falange proximal, os tendões dividem-se em bainha:
  • Bainhas laterais (2 por dedo): passam de cada lado da falange média e inserem-se na falange distal, recebendo tendões dos músculos lumbricóides, extensor do indicador e interósseos dorsais e palmares
  • Bainha central (1 por dedo): passa pelo centro da falange proximal para se inserir na base da falange média
  • Bainhas retinaculares (2 por dedo): passam obliquamente nos lados laterais da falange média para conectar as aponevroses dos lados palmar e dorsal do dedo

Sistema de polias flexoras

Compreende os tendões dos músculos flexores dos dedos e como estes se inserem nas falanges, sustentados por um sistema de ligamentos:

• Aponevrose palmar
• 5 polias anulares: constituídas por ligamentos retinaculares transversais
• 3 polias cruciformes: constituídas por ligamentos cruzados oblíquos
• Músculos flexores dos dedos:
  • Os tendões dos flexores superficiais dos dedos dividem-se na falange proximal e inserem-se lateralmente na falange média.
  • Os tendões dos flexores profundos dos dedos passam centralmente e inserem-se na falange distal.

Vasos da Mão

Vascularização arterial

A vascularização arterial da mão é fornecida por:

• Artéria radial: palpa-se imediatamente lateral ao tendão flexor radial do carpo e imediatamente proximal à prega do punho
• Artéria ulnar: palpa-se anteriormente na região medial do punho e passa para a mão através do canal de Guyon
• Juntas, as artérias radial e ulnar formam 2 arcos arteriais:
  • Arco palmar superficial: artéria ulnar + ramo palmar superficial do radial
  • Arco palmar profundo: artéria radial + ramo palmar profundo do ulnar

Drenagem venosa

A drenagem venosa da mão é a origem das veias da extremidade superior e inicia-se na rede venosa dorsal e palmar da mão.

• A veia cefálica origina-se da rede venosa dorsal na área da tabaqueira anatómica.
• A veia basílica origina-se do lado ulnar da rede venosa dorsal da mão.
• A veia antebraquial mediana origina-se da rede venosa palmar da mão.

Inervação da Mão

A inervação da mão faz-se principalmente através dos nervos mediano e ulnar, com o nervo radial contribuindo apenas com uma pequena área de inervação sensitiva na região radial dorsal da mão.

Inervação motora

Inervação sensitiva

Relevância Clínica

Os seguintes são problemas comuns associados à mão:

• Fratura de pugilista: fratura da porção distal do 5º metacarpo. Geralmente devido ao embate num objeto com o punho fechado. Os sintomas incluem dor e depressão na articulação. Suspeita-se deste diagnóstico com base no exame clínico e confirmado por radiografia.
• Artrite reumatóide: a maioria das doenças reumáticas afeta as articulações das mãos e dos dedos. A proliferação sinovial resulta em erosão do esqueleto, destruição das estruturas ligamentares capsulares e alterações na estrutura e função do tendão. O exame físico da mão apresenta classicamente desvio ulnar e subluxação das articulações metacarpofalângicas (MCF), deformidades em pescoço de cisne dos dedos e deformidade em Z do polegar.
• Deformidade em pescoço de cisne: caracterizada pela flexão da articulação IFD e hiperextensão da articulação IFP. Associada a artrite reumatóide, trauma e laceração.
• Deformidade em botoeira: caracterizada pela extensão da articulação IFD e flexão da articulação IFP. Secundária à rutura do deslizamento central do mecanismo extensor sobre a articulação IFP. Associado a trauma (luxação da articulação IFP) e artrite reumatóide.
• Osteoartrite: um distúrbio degenerativo da cartilagem articular, ossos subcondrais e outras estruturas articulares. A osteoartrite é o tipo mais comum de doença articular e a principal causa de incapacidade em idosos. Os principais fatores de risco são a história familiar, sexo feminino, trauma anterior na articulação envolvida, envelhecimento e obesidade.
  • Nódulos de Heberden (IFD) : geralmente secundários à osteoartrite primária das articulações IFD. Associados a quistos mucosos da articulação IFD e deformidades ungueais. Pode contribuir para contratura e deformidade articular.
  • Nódulos de Bouchard (IFP): protuberâncias ósseas duras ou quistos gelatinosos nas articulações IFP. Menos frequentemente, os nódulos de Bouchard podem ser vistos na artrite reumatóide. Pode contribuir para contratura e deformidade articular.