Mamas: Anatomia

Anatomia Macroscópica da Mama

As mamas são órgãos pares na parede torácica anterior e são compostas por glândulas sudoríparas apócrinas modificadas dispostas em lóbulos e ductos.

Localização e estrutura

Localização:

• Parede torácica anterior
• Externas à fáscia profunda e aos músculos peitorais
• Ao nível das costelas 2-6, do esterno à linha axilar média, com o mamilo no 4º espaço intercostal

Estrutura:

• Emparelhadas, em forma de lágrima e de tamanho variável
• Cada uma composta por uma glândula mamária circundada por tecido conjuntivo
• Componentes de interno para externo:
  • Glândula mamária: glândula sudorípara apócrina modificada disposta em lóbulos e ductos
  • Tecido adiposo: 80% da mama em mulheres que não amamentam
  • Complexo mamilo-areolar: os ductos glandulares (galactóforos) convergem e abrem-se para a pele na papila mamária (mamilo), circundada pela aréola (área circular de pigmentação mais escura), que contém glândulas sebáceas de Montgomery para lubrificar e proteger o mamilo durante a amamentação.
• Ligamentos e estruturas de suporte:
  • Fáscia peitoral profunda: fixação da mama ao músculo peitoral maior. O espaço entre a mama e o músculo é o espaço retromamário.
  • Ligamentos suspensores da mama (ligamentos de Cooper): localizam-se entre a fáscia peitoral e a pele, entre os lóbulos secretores

Desenvolvimento

• Começa como um espessamento da parede torácica, levando à crista mamária ou linha mamária
• Os mamilos e o sistema de ductos mamários estão presentes no nascimento.
• O desenvolvimento posterior durante a puberdade acontece sob a influência das hormonas sexuais femininas.
• O tamanho dos seios aumenta durante a gravidez e diminui após a menopausa

Anatomia Microscópica da Glândula Mamária

A glândula mamária é composta por glândulas sudoríparas apócrinas modificadas divididas em lóbulos, que chegam ao mamilo através dos ductos galactóforos. Os ductos são compostos por epitélio circundado por células mioepiteliais.

• Glândula mamária: glândula sudorípara apócrina modificada produtora de leite que consiste em 15-20 lobos, divididos em lóbulos conectados ao mamilo por ductos galactóforos:
  • Lóbulos:
    • Glândulas produtoras de leite
    • Composto por alvéolos revestidos por epitélio cúbico circundado por células mioepiteliais contráteis
  • Ductos galactóforos:
    • Passagem dos alvéolos para o mamilo
    • A dilatação nas extremidades (seios galactóforos) funciona como reservatório de leite.
  • Estroma: tecido adiposo e ligamentos suspensores circundam e separam os lóbulos e os ductos.
• Sistema ductal: epitélio circundado por células mioepiteliais
  • Lóbulo → ductos terminais ou galactóforos → ductos principais → ductos terminais → seios galactóforos (reservatórios de leite) → abrem no mamilo
• A prolactina, as progesteronas e os estrogénios estimulam a proliferação e o crescimento das unidades secretoras da mama.

Neurovasculatura

O suprimento arterial da mama é feito por ramos das artérias subclávia, axilar e intercostal com drenagem venosa para as veias subclávia, axilar e ázigos. A inervação é por ramos do 2º ao 6º nervos intercostais, com aporte hormonal via prolactina.

Suprimento linfovascular

• Vascularização arterial:
  • Mama medial: artéria torácica interna, que é um ramo da artéria subclávia
  • Mama lateral:
    • Ramos torácicos laterais/abdominais da artéria axilar
    • Ramos mamários das artérias intercostais
• Drenagem venosa:
  • Acompanha as artérias mencionadas
  • Drenam para as veias subclávia, axilar e ázigos
• Drenagem linfática: linfa dos lóbulos mamários, do mamilo e da aréola → plexo linfático subareolar:
  • 75% → gânglios linfáticos peitorais → gânglios linfáticos axilares → troncos linfáticos subclávios; via importante para disseminação metastática de carcinomas da mama
  • 20% → gânglios linfáticos paraesternais → troncos broncomediastinais
  • 5% → gânglios linfáticos intercostais → troncos linfáticos torácicos ou broncomediastinais

Inervação

• Fibras sensoriais e simpáticas: nervos supraclaviculares (plexo cervical) e ramos do 2º ao 6º nervos intercostais
• Lactação: estimulada pela prolactina

Relevância Clínica

• Mamografia: permite a deteção precoce do cancro da mama ou lesões pré-cancerígenas antes que se transformem em cancro da mama invasivo. Recomenda-se iniciar a mamografia anual de rotina após os 40 anos.
• Alterações fibroquísticas: alterações benignas que mimetizam mas que não atingem o limiar para serem consideradas doenças malignas da mama. As alterações fibroquísticas são aquelas que podem ser observadas mesmo no tecido mamário normal.
• Mastite: inflamação do tecido da glândula mamária, que pode ser lactacional ou não lactacional. Os indivíduos apresentarão calor e dor na área inflamada. O tratamento de primeira linha consiste em antibióticos beta-lactâmicos, como a dicloxacilina.
• Necrose gorda: situação benigna. A necrose gorda pode ocorrer em qualquer parte da mama e pode afetar mulheres de qualquer idade. Esta condição é caracterizada por um nódulo firme e redondo, que geralmente é indolor, mas pode apresentar desconforto ou dor.
• Ginecomastia: aumento benigno das mamas em homens devido à proliferação glandular, conferindo às mamas uma textura característica de borracha. A ginecomastia pode ser causada por fármacos que elevam os níveis de estrogénio, como a cimetidina.
• Fibroadenoma: massas mamárias benignas que geralmente são móveis à palpação. Os fibroadenomas são identificados frequentemente em mulheres jovens e representam um desafio diagnóstico para os cirurgiões. Os fibroadenomas normalmente não se transformam em cancro da mama, por isso é seguro apenas vigiar estas massas.
• Cancro da mama: O cancro da mama é um tumor maligno da glândula mamária. O ponto de origem pode ser os ductos ou os lóbulos da glândula mamária, levando ao carcinoma ductal e ao carcinoma lobular, respetivamente. O cancro da mama é tratado com excisão cirúrgica +/– radioterapia e quimioterapia.
• Corrimento mamilar: Em mulheres não lactantes, o corrimento mamilar pode ser classificado como galactorreia ou secreção mamilar não leitosa. A galactorreia geralmente é causada por distúrbios endócrinos ou fármacos, enquanto a secreção mamilar não leitosa geralmente está ligada a tumores benignos.