Leucoplasia

Descrição Geral

Definição

• Uma mancha ou placa branca
• Considerada uma doença potencialmente maligna

Epidemiologia

• Prevalência:
  • Global: 1,5 %–4,3%
  • Mais prevalente no Sudeste Asiático
• 80% dos pacientes têm > 40 anos de idade.
• Afeta mais homens do que mulheres
• Taxa anual de transformação maligna: 0,6%–20%

Fatores de risco

Os fatores de risco são semelhantes aos do carcinoma espinocelular.

• Uso de tabaco (fator de risco mais comum)
• Consumo de álcool
• Aumento da idade
• Infeções:
  • HPV
  • Candidíase crónica

Fisiopatologia

• Exposição a agentes cancerígenos → danos genéticos ou mutações que regulam a renovação celular e a morte
• Ocorrência de proliferação celular e hiperqueratose
• Exposição recorrente a agentes cancerígenos → displasia
  • A displasia pode progredir de ligeira → moderada → grave
  • Desenvolve-se um carcinoma in situ (CIS) → doença maligna

Apresentação Clínica

Achados gerais

• Manchas ou placas:
  • Afetam a mucosa
  • Tendem a ser brancas brilhante
  • Não se conseguem raspar
• As lesões são assintomáticas.

Leucoplasia homogénea

Esta forma é menos provável de ser maligna e caracteriza-se por:

• Placas uniformemente brancas
• Margens bem definidas

Leucoplasia não homogénea

A leucoplasia não homogénea apresenta maior risco de transformação maligna e pode ser:

• Irregular
• Manchada (branco e vermelho)
• Granular
• Nodular
• Verrucosa/exofítica

Localizações

• Cavidade oral (mais comum):
  • Língua
  • Mucosa bucal
• Genitália
• Esófago
• Laringe
• Bexiga

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

A biópsia é necessária para estabelecer o diagnóstico definitivo, para avaliar a displasia e para excluir outras doenças. Os achados incluem:

• Hiperqueratose com aumento da espessura do estrato córneo
• Paraqueratose (retenção de núcleos no estrato córneo)
• Hiperplasia epidérmica
• Atrofia
• Podem estar presentes displasia, CIS ou carcinoma invasivo.

Tratamento

• Está indicada vigilância apertada.
• Eliminação de fatores de risco para todos os pacientes, incluindo tabagismo e uso de álcool
• Tratamento médico:
  • Vitamina A
  • Retinoides
  • Carotenoides
  • AINEs
• Tratamento cirúrgico:
  • Opções:
    • Excisão cirúrgica
    • Ablação a laser
    • Criocirurgia
  • Recomendado para:
    • Lesões com displasia moderada a grave na biópsia
    • Leucoplasia não homogénea

Diagnóstico Diferencial

• Candidíase: uma infeção fúngica superficial causada por espécies de Candida. A candidíase pode ocorrer frequentemente na mucosa oral, nos genitais e nas pregas cutâneas. A infeção da mucosa oral apresenta-se como placas brancas que sangram ao ser raspadas. O diagnóstico é baseado no exame objetivo e pode ser confirmado pela identificação de leveduras numa montagem húmida de KOH. A candidíase pode ser tratada com fármacos antifúngicos orais.
• Carcinoma de células escamosas: uma doença causada pela proliferação maligna de queratinócitos atípicos. O carcinoma de células escamosas é a segunda neoplasia maligna de pele mais comum e geralmente afeta as áreas expostas ao sol em pacientes com pele clara. O carcinoma de células escamosas apresenta-se como uma placa ou pápula firme, eritematosa, queratótica. Usa-se a biópsia para confirmar o diagnóstico. A excisão cirúrgica é a base do tratamento.
• Eritroplasia: uma lesão pré-cancerígena semelhante à leucoplasia, que se desenvolve a partir do uso crónico de tabaco e álcool. Os pacientes geralmente apresentam lesões granulares, vermelhas e bem demarcadas. A biópsia pode mostrar queratinócitos displásicos que podem progredir para carcinoma invasivo. A eritroplasia é tratada frequentemente com excisão cirúrgica.
• Leucoplasia pilosa: lesão causada pelo EBV principalmente em pacientes VIH positivos. Os pacientes desenvolvem uma mancha branca na mucosa oral. A mancha é encontrada com maior frequência na face lateral da língua. Alguns pacientes podem sentir dor ligeira, disestesia e alteração do paladar. O diagnóstico geralmente é clínico, mas podem ser realizadas biópsia e imunocitopatologia. O tratamento inclui fármacos antivirais, retinoides tópicos e crioterapia. A leucoplasia pilosa pode resolver-se espontaneamente.