Lesões Cutâneas Secundárias

Escamas

As escamas são massas de queratina secas ou oleosas que representam o espesamento do estrato córneo.

Os tipos de escamas característicos são:

• Escamas brancas prateadas: psoríase
• Escamas oleosas/cerosas, amareladas: dermatite seborreica
• Escamas secas, difusas e semelhantes às dos peixes na parte inferior das pernas (ictiosiforme): ictiose vulgar
• Escamas finas: tinea versicolor
• Descamação em camadas: escarlatina
• Escamas foliculares (como pedaços queratóticos): queratose pilar
• Escamas arenosas (semelhantes a uma lixa): queratose actínica

Crosta

• Exsudado seco de fluidos corporais (sangue, pus ou sebo) numa área de pele danificada
• A cor da crosta dá informação sobre a sua causa:
  • Crostas amarelas surgem do sebo.
  • Crostas amarelo-esverdeadas são formadas a partir de pus.
  • Crostas vermelhas ou castanhas são formadas a partir do sangue (crosta hemorrágica).
• A forma pode indicar uma lesão anterior:
  • Redonda/oval: vesícula/flictena ou pústula anterior
  • Linear: escoriações
• Pode ser fina, delicada e fácil de remover ou espessa e profundamente aderente à pele.
• Alguns exemplos incluem:
  • Tinea capitis
  • Impetigo
  • Crostas na cicatrização de feridas

Erosão

• Descontinuidade da pele, exibindo perda incompleta da epiderme
• Não penetra abaixo da junção dermoepidérmica e, assim, cura sem deixar cicatrizes
• A lesão é húmida, bem circunscrita e deprimida.
• Pode ser traumática, inflamatória ou devido a doenças infeciosas da pele
• Alguns exemplos incluem:
  • Tinea pedis
  • Candidíase
  • Doença eczematosa
  • Herpes simplex

Escoriação

A escoriação é uma abrasão linear produzida por meios mecânicos (arranhar, esfregar ou beliscar) que geralmente envolve apenas a epiderme, mas pode atingir a derme papilar.

Úlcera

• Ruptura da pele exibindo perda completa da epiderme e frequentemente de porções da derme e da gordura subcutânea
• As úlceras resultam sempre em cicatrizes.
• As causas incluem:
  • Trauma (por exemplo, calor, frio, elétrico, químico)
  • Infeções (por exemplo, bacterianas, virais, fúngicas)
  • Estase venosa crónica
  • Compromisso vascular (por exemplo, úlceras de decúbito e doença arterial periférica)

Fissura

• Uma fenda linear na pele que geralmente é estreita e se estende através da epiderme até a derme
• Causada por tensão externa ou desidratação excessiva da pele
• As fissuras geralmente ocorrem nos ângulos da boca (queilite angular).
• Os exemplos também incluem eczema (pontas dos dedos) e intertrigo.

Atrofia

• Uma perda de tecido que pode ser epidérmica, dérmica ou subcutânea
• A pele atrófica geralmente parece fina, translúcida e enrugada.
• Produzida por exposição ao sol de longa duração, envelhecimento e algumas doenças inflamatórias e neoplásicas da pele, como lúpus eritematoso sistémico e linfoma cutâneo de células T
• A atrofia também pode ocorrer como resultado do uso prolongado de corticosteroides tópicos.

Liquenificação

• Espessamento e hiperpigmentação da pele resultante de fricção repetida
• Marcas/pregas cutâneas normais tornam-se mais proeminentes.
• Alguns exemplos incluem:
  • Líquen simplex crónico
  • Prurigo
  • Dermatite atópica

Abordagem para diagnosticar doenças cutâneas

História clínica completa

• Doenças subjacentes (por exemplo, doenças autoimunes, diabetes)
• Sintomas acompanhantes (por exemplo, ardor, prurido)
• Fármacos
• Alergias
• Evolução e duração da lesão cutânea, fatores de alívio e de agravamento
• História social, sexual e de viagens

Exame físico

Deve realizar-se um exame físico geral, bem como um exame dermatológico focado:

• Pele e anexos, bem como membranas mucosas
• Realizado a olho nu e usando um dermatoscópio

Características da pele e doenças da pele frequentemente associadas e/ou lesões a serem consideradas:

• Textura:
  • Elevada: pápula, placa, nódulo, quisto, pápula
  • Deprimida: úlcera, atrofia
  • Plana: mácula, mancha
  • Preenchida com líquido: vesícula, flictena, furúnculo, pústula, abcesso
• Morfologia:
  • Em forma de cúpula: hemangioma
  • Com topo plano: verruca plana
  • Umbilicado: molusco contagioso
  • Acuminado: condylomata acuminata
  • Verrucoso: verruca vulgaris
  • Pediculado: acrocórdon (pedaço de pele)
• Diâmetro: varia de acordo com a doença
• Composição: preenchida com fluido, com pus, com sangue ou sólido
• Bordos: regulares ou irregulares, planos ou salientes
• Cor: hipopigmentação, hiperpigmentação ou eritema
• Arranjo: agrupado (herpetiforme)/disperso
• Configuração:
  • Anular: tinea corporis, granuloma annulare
  • Redondo/discoide/numular: eczema, lúpus discoide
  • Policíclico: urticária
  • Arqueada: urticária
  • Linear: escabiose, líquen nitidus
  • Reticular: livedo reticularis
  • Serpiginoso: larva migrans cutânea
  • Lesões alvos: eritema multiforme
  • Em espiral: incontinentia pigmenti

Procedimentos de diagnóstico

• Biópsia de pele (lesão excisada, saucerizada ou obtida por biópsia por punção)
• Preparação de KOH:
  • A lesão é raspada e colocada numa lâmina de vidro para microscópio, onde é tratada com 1 ou 2 gotas de uma solução de KOH 10%–20%.
  • Se houver suspeita de infeção fúngica
• Esfregaço de Tzanck: técnica citológica quando são observadas doenças vesiculares (infeções por vírus herpes simplex ou vírus varicela zoster).
• Diascopia: determina se a lesão branqueia sob pressão, diferenciando uma lesão hemorrágica (não branquiável) de uma lesão cheia de líquido
• Luz de Wood:
  • Usa luz ultravioleta de 360 nm para avaliar lesões
  • Doenças: eritrasma (cor rosa coral), infeção da ferida por Pseudomonas (azul), vitiligo (branco)
• Testes cutâneos: são colocados alergénios nas costas do paciente sob pensos oclusivos e, em seguida, verifica-se a presença de reações de hipersensibilidade após 48 horas