As lesões torácicas abertas ocorrem quando um objeto perfura a parede torácica. As lesões torácicas abertas podem ser de alta velocidade, como nas lesões por arma de fogo; velocidade média, como por armas com tiros de chumbo; ou baixa velocidade, como nas lesões por esfaqueamento com armas brancas. As lesões torácicas abertas têm uma taxa de mortalidade maior do que as lesões torácicas fechadas, mas são menos comuns. A realização da avaliação padronizada do trauma (avaliações primária e secundária), bem como a solicitação de exames de imagem adequados, é fundamental na determinação do diagnóstico, auxiliando as decisões terapêuticas. A maioria destas lesões não requer cirurgia de grande porte, podendo o tratamento consistir na vigilância ou toracostomia com dreno, embora possa ser necessário o tratamento cirúrgico das lesões.
Última atualização: Jul 4, 2022
Uma lesão torácica aberta pode ser definida como qualquer trauma que penetre a parede torácica numa região limitada superiormente pela porção inferior do pescoço e inferiormente pelo bordo costal inferior.
Mecanismo de lesão categorizado pela velocidade do objeto:
A capacidade do objeto penetrante de produzir dano tecidular depende do seguinte:
Todos os pacientes de trauma devem ser avaliados, de forma a identificar um traumatismo torácico aberto. Os algoritmos e guidelines de tratamento (avaliação primária e secundária) direcionam a avaliação.
Embora a abordagem inicial para estabilizar um paciente com traumatismo torácico seja padronizada com a realização de avaliações primária e secundária, a utilização de exames imagiológicos complementares depende da lesão descoberta durante a avaliação inicial.
Pneumotórax hipertensivo:
Pneumotórax espontâneo e traumático pode evoluir para pneumotórax hipertensivo se o defeito que permite a entrada de ar no espaço pleural se tornar uma válvula de 1 via (o ar entra durante a inspiração, mas não consegue sair durante a expiração). Este processo causa um aumento da pressão na cavidade pleural, deslocando o mediastino para o lado contralateral.
Radiografia de tórax demonstrando um pneumotórax esquerdo:
A linha verde delineia a linha pleural. Observar a ausência de estruturas broncovasculares para além desta linha.
A: Radiografia de tórax em anteroposterior (AP) revelando evidências de contusões pulmonares bilaterais e enfisema subcutâneo esquerdo. B: A TC de tórax confirmou tanto as contusões pulmonares como o enfisema subcutâneo e demonstrou um pneumotórax à esquerda que não aparece inicialmente na radiografia de tórax em AP.
Imagem : “Bilateral pulmonary contusions”
Ilustração passo a passo de como inserir um dreno torácico para drenar uma coleção de líquido do espaço pleural
Imagem por Lecturio.
Hemopericárdio:
A coleção de líquido no pericárdio (neste caso, sangue) pode restringir o músculo cardíaco, levando ao compromisso do enchimento e do débito cardíacos, também conhecido como tamponamento pericárdico.
Imagem de radiografia de tórax mostrando bala no lado direito do coração:
A bala penetrou o átrio direito. A laceração do músculo cardíaco é altamente fatal.
TC axial do tórax:
As ansas do cólon com níveis hidroaéreos visíveis posteriormente ao coração, situadas anteriormente à coluna e à aorta.
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