Laringite

Etiologia

A laringite pode ser secundária a infeção, alergia, trauma, lesões benignas ou malignas, disfunção neurológica, alterações funcionais ou causas sistémicas (ver tabela).

Apresentação Clínica

História clínica

• Fatores desencadeantes: infeção respiratória superior concomitante, uso excessivo/abuso vocal, exposição a alergénios ou toxinas
• Tabagismo, consumo de álcool, novos fármacos
• Cirurgia recente ou passada que envolva a cabeça e/ou pescoço
• Trauma recente ou passado que envolva a cabeça e/ou pescoço

Sinais e sintomas (variável)

• Rouquidão
• Soprosidade
• Garganta seca ou inflamada
• Tosse
• Pigarro frequente
• Aumento da produção de saliva
• Disfagia
• Globo faríngeo (sensação de um nó na garganta)
• Sintomas de constipação ou gripe
• Aumento dos gânglios linfáticos no pescoço, tórax ou rosto
• Febre
• Mialgias
• Dispneia
• Fadiga vocal
• Afonia (incapacidade de produzir som)

Diagnóstico

• Laringite por trauma: história de trauma na cabeça e/ou pescoço
• Laringite vírica aguda: diagnosticada pelo tom vocal baixo e rouquidão
• Laringite fúngica: confirmação através de biópsia e cultura de lesões anormais
• Laringoscopia ou estroboscopia para visualização direta e completa das cordas vocais verdadeiras, cordas vocais falsas, epiglote, seios piriformes; e valécula:
  • Eritema (vermelhidão)
  • Edema (tumefação)
  • Dilatação dos vasos sanguíneos (agudo)
  • Tecido laríngeo espesso e seco (crónico)
  • Cordas vocais rígidas
  • Secreções viscosas na proximidade das cordas vocais

Tratamento

Prognóstico

Aguda

• Persistente, mas autolimitada, geralmente resolve em 3 semanas
• Há uma melhoria na recuperação quando o paciente segue o regime de tratamento.
• Na laringite vírica, os sintomas podem persistir por um longo período, mesmo com a resolução da inflamação do trato respiratório superior.

Crónica

• Laringite que persiste por mais de 3 semanas
• O prognóstico depende da etiologia da laringite.
• Na ausência de sintomas de infeção respiratória superior, os pacientes com rouquidão que persista por mais de 2 semanas devem ser referenciados para otorrinolaringologia para realizar um exame completo, especialmente na presença de:
  • Fatores de risco associados ao cancro da cabeça e pescoço (por exemplo, consumo de tabaco e álcool)
  • Sintomatologia red flag para possível doença maligna (por exemplo, hemoptises, dor unilateral, disfagia, perda ponderal inexplicada, dispneia)

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições estão incluídas no diagnóstico diferencial de laringite:

• Qualquer condição que se apresente com disfagia: os pacientes apresentam dificuldade na deglutição de certos alimentos ou líquidos, enquanto outros não conseguem engolir. A disfagia pode ocorrer por alergias ou “constipações”, desidratação, doença do refluxo gastroesofágico, certos fármacos ou tumores orais, faríngeos ou esofágicos.
• Doença do refluxo gastroesofágico: movimento ascendente de ácido gástrico para o esófago, que resulta em azia ou dor torácica. O refluxo ácido pode atingir a laringe e a irritação ácida da mesma pode resultar em voz rouca.
• Amigdalite: uma inflamação das amígdalas que está mais frequentemente associada a inflamação da faringe. A amigdalite é muito comum em crianças e adultos jovens e é causada principalmente por vírus e estreptococos do grupo A.
• Carcinoma de laringe: tumor maligno da laringe que afeta mais frequentemente homens idosos. Os fatores de risco incluem tabagismo e consumo excessivo de álcool.
• Rinite alérgica: inflamação da mucosa nasal classificada em alérgica, não alérgica e infeciosa. A rinite alérgica é provocada por uma reação de hipersensibilidade do tipo 1. Todos os 3 tipos apresentam congestão nasal, rinorreia e esternutos.