Klebsiella

Classificação

Características Gerais

Características gerais

• Bacilos gram-negativos
• Anaeróbios facultativos
• Imóveis
• Encapsulados (cápsula de polissacarídeo)
• Organização em pares ou em cadeias curtas
• Forma grandes colónias mucoides
• Principais espécies patogénicas: Klebsiella pneumoniae

Bioquímica

• Fermentadores de lactose:
  • Fermentam lactose em ácido lático
  • Colónias rosas em agar MacConkey
• Urease positivo: hidrólise da ureia em amónia e dióxido de carbono
• Oxidase negativo
• O citrato e a glicose são as únicas fontes de carbono
• A amónia é a única fonte de nitrogénio

Habitats/reservatórios

• Água/solo
• Plantas, animais e insetos
• Flora normal do nariz, boca e trato gastrointestinal humanos

Fatores de virulência

• Cápsula de polissacarídeo:
  • Evita a fagocitose
  • 77 serotipos de cápsulas diferentes
  • Os tipos K1 e K2 são os mais virulentos.
• Fenótipo de hipermucoviscosidade:
  • Produção de teia de exopolissacarídeo mucoviscoso
  • Associado a abcessos hepáticos e outros abcessos teciduais destrutivos
  • Teste da corda: Fio viscoso > 5 mm quando a colónia na placa de agar é esticada com uma alça bacteriológica
• Lipopolissacarídeo:
  • Cadeia lateral de lipopolissacarídeo tipo O
  • Protege as bactérias de danos à membrana mediados pelo complemento
• Sideróforos:
  • Quelantes de ferro
  • Aumentam a absorção de ferro, essencial para o crescimento de Klebsiella
• Pili (fímbrias):
  • Aderência mediada às superfícies epiteliais e mucosas
  • Formação de biofilmes resistentes ao tratamento

Relevância Clínica

Epidemiologia e transmissão

• Taxas de colonização:
  • 5%–38% colonização intestinal
  • 1%–6% colonização na nasofaringe
  • São mais elevadas em:
    • Indivíduos com perturbação de uso de álcool (nasofaringe)
    • Indivíduos de etnia chinesa (intestinal)
    • Doentes hospitalizados
• Transmissão:
  • Infeção hospitalar mais comum
  • Adquirida na comunidade menos frequente
  • Pessoa para pessoa
  • Associado à aspiração (pneumonia)
  • Contaminação do meio ambiente (raro)
• Fatores de risco:
  • Perturbação de uso de álcool (pneumonia adquirida na comunidade)
  • Defesas do hospedeiro prejudicadas:
    • Hospitalização, sobretudo indivíduos algaliados ou intubados
    • Diabetes
    • Doença pulmonar obstrutiva crónica grave

Manifestações infeciosas

Pneumonia:

• 7,6% das pneumonias adquiridas no hospital (pacientes intubados e não intubados)
• Nos casos adquiridos na comunidade há predileção por segmentos posteriores do lobo superior direito
• Expetoração em “geleia de groselha”
• Febre, tosse, dispneia, dor torácica pleurítica
• Complicações:
  • Abcesso pulmonar (pode simular tuberculose na radiografia do tórax)
  • Empiema

Infeções do trato urinário (ITUs):

• 3ª causa de ITUs
• Pode causar ITU inferior (cistite) e superior (pielonefrite)
• Pode estar associado a cálculos renais de fosfato de amónia e magnésio (cálculos de estruvite)
• Em pacientes hospitalizados com cateteres urinários

Bacteriemia relacionada com cateteres:

• Associado a cateteres venosos centrais
• Causa relativamente infrequente (cerca de 5%)

Infeções menos frequentes:

• Intra-abdominal:
  • Abcesso hepático
  • Abcesso esplénico
  • Peritonite bacteriana espontânea
• Meningite: geralmente associada a procedimentos neurocirúrgicos
• Endocardite
• Endoftalmite
• Infeções da pele e dos tecidos moles

Mnemónica

Para ajudar a lembrar as manifestações clínicas de Klebsiella, memorize “os 5 A de KlebsiellA:”

• Aspiration pneumonia – Pneumonia de aspiração
• Alcohol-use disorder – Perturbação de uso de álcool
• Abscesses in lungs and liver – Abcessos pulmonares e hepáticos
• Di-A-betes
• “Curr-A-nt jelly” sputum – Expetoração em “geleia de groselha”

Resistência a antibióticos

• Algumas estirpes produzem beta-lactamases de espectro alargado (ESBL).
• Resistência à maioria dos antibióticos beta-lactâmicos: cefalosporinas, penicilinas, monobactâmicos, carbapenems
• Algumas estirpes são também resistentes a outros antibióticos (resistência a múltiplos fármacos).
• Principal fator de risco: exposição prévia a antibióticos
• Mediada por plasmídeos que codificam beta-lactamases e outras enzimas modificadoras
• Plasmídeos trocados via pili

Identificação

• Coloração de Gram:
  • Expetoração: sensibilidade cerca de 50%
• Culturas:
  • Sangue
  • Urina
  • Fluidos corporais
  • Aspirado do abcesso