Imagiologia Escrotal

O escroto é um saco que se encontra "pendurado" fora do corpo e contém partes do sistema reprodutor masculino. A principal função do escroto é sustentar os testículos fora do corpo, de forma a possibilitar a existência das condições ideais para realização da espermatogénese. O escroto pode ser afetado por diversas patologias, e a imagiologia é uma ferramenta valiosa para se chegar a um diagnóstico adequado. O método de imagem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante é a ecografia +/– modo Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography), uma vez que as estruturas escrotais são superficiais e não existe interposição de gás. A RMN é útil quando a ecografia é inconclusiva.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Ecografia

Descrição geral

Frequentemente, a ecografia é o melhor método de imagem para o escroto.

  • Modo Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
    • Útil na avaliação da vasculatura para detetar alterações do fluxo sanguíneo
    • Minimiza a exposição à radiação para preservar os gâmetas
    • Particularmente útil no diagnóstico de torção testicular
  • Indicações para a ecografia escrotal:
    • Massa
    • Hidrocelo
    • Torção testicular
    • Infertilidade
    • Hérnia escrotal ou inguinal
    • Orquite
    • Epididimite
    • Varicocelo

Ecografia escrotal normal

  • Ecotextura homogénea
  • O epidídimo pode ser visualizado com a cabeça no polo superior do testículo, estendendo-se até à cauda no polo inferior.
  • Modo Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
    • As imagens com cor representam o fluxo arterial e venoso para o testículo.
    • Imagens espectrais demonstram:
      • Forma da onda arterial: demonstra picos e descidas
      • Forma da onda venosa: alturas quase iguais

Epididimite e orquite

Os achados ecográficos incluem:

  • Aumento do tamanho do epidídimo
  • Aumento do fluxo sanguíneo para o epidídimo: focal ou difuso
  • Diminuição da ecogenicidade do epidídimo: focal ou difusa
  • É comum haver hidrocelo e espessamento da parede escrotal.

Hidrocelo

Os achados ecográficos incluem:

  • Presença de líquido em redor do testículo:
  • Aumento de tamanho com o esforço (por exemplo, expiração forçada contra uma glote fechada)

Varicocelo

Os achados ecográficos incluem:

  • Veias (por exemplo, plexo pampiniforme) com um diâmetro > 2 mm
  • É melhor visualizado através da comparação de imagens em Valsalva com imagens em repouso: ocorre reversão do fluxo sanguíneo com esta manobra

Torção testicular

Achados ecográficos:

  • Uma ecografia normal não exclui que haja torção: se continuar a haver suspeita de torção, considerar repetir a ecografia dentro de 4 horas.
  • Testículo hipoecoico aumentado de tamanho em comparação com o testículo normal
  • Torção do cordão espermático
  • Ausência de cor ou fluxo espectral na avaliação com Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography): perda do fluxo venoso → arterial
  • Um testículo difusamente hipoecoico e pequeno é sinal de isquemia.

Carcinoma testicular

Os achados ecográficos incluem:

  • Ecogenicidade anormal
  • Massa com aumento do fluxo sanguíneo

RMN

RMN escrotal normal

Tabela: RMN escrotal normal
Estrutura Ponderação em T1 Ponderação em T2 Com contraste
Testículo (estrutura oval homogénea) Hipointenso a isointenso Hiperintenso Com realce
Epidídimo Isointenso Hipointenso Com realce
Túnica albugínea Hipointenso Hipointenso Não aplicável

Cancro do testículo

Os achados na RMN incluem:

  • Massa testicular heterogénea
  • Margens irregulares
  • Realce do contraste
A imagem transversal ponderada em T1 mostra uma massa escrotal esquerda multilobular

Imagem transversal ponderada em T1 onde se observa uma massa escrotal esquerda multilobular (seta curta), localizada no espaço paratesticular.
A lesão apresenta uma intensidade de sinal semelhante ao parênquima testicular normal (asterisco).
Hidrocelo à esquerda (seta longa)

Imagem : “Transverse T1-weighted image” pelo Tsili AC, Argyropoulou MI, Giannakis D, Sofikitis N, Tsampoulas K. Licença: CC BY 2.0

Relevância Clínica

  • Torção testicular: corresponde a uma emergência médica em que o cordão espermático, juntamente com a artéria espermática que se encontra dentro dele, sofre uma torção, interrompendo o suprimento sanguíneo. Se não for tratada, pode levar a isquemia testicular, necrose e subsequente infertilidade. A apresentação clínica é com dor escrotal unilateral grave e súbita, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, náuseas e vómitos. Ao exame objetivo, o testículo está geralmente muito doloroso ao toque e edemaciado, sem alívio da dor com a elevação escrotal. O reflexo cremastérico está ausente. No Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) pode observar-se diminuição do fluxo sanguíneo para o testículo, e isto é geralmente suficiente para a realização da cirurgia para resolução da torção.
  • Epididimite e orquite: são 2 condições caracterizadas pela inflamação aguda do epidídimo ou do testículo, causadas por uma infeção vírica ou bacteriana. A orquite vírica é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em rapazes na pré-puberdade e na adolescência precoce, enquanto as infeções bacterianas são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em adolescentes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos. Os indivíduos apresentam geralmente dor escrotal aguda, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, disúria, polaquiúria e urgência urinária. Na ecografia pode haver um espessamento da parede escrotal e na ecografia com Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) observa-se um aumento do fluxo sanguíneo. O tratamento com antibióticos na orquite e epididimite está indicado quando se suspeita que seja de origem bacteriana.
  • Varicocelo: dilatação do plexo venoso pampiniforme que se encontra ligado à veia espermática interna. Os varicocelos associam-se a compromisso da função testicular hormonal e infertilidade. A apresentação na maioria dos homens com varicocelo é com queixas de infertilidade, mas alguns podem apresentar dor e peso escrotal. A ecografia do escroto mostra geralmente uma lesão tubular que aumenta de tamanho com a manobra de Valsalva. Quando os varicocelos são sintomáticos ou se associam a infertilidade com avaliação alterada do líquido seminal, o tratamento é a correção cirúrgica.

Referências

  1. Wittenberg, A.F., Tobias, T., Rzeszotarski, M., Minotti, A.J. (2006). Sonography of the acute scrotum: the four T’s of testicular imaging. Curr Probl Diagn Radiol 35:12–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16399236/
  2. Wibmer AG, Vargas HA. Imaging of Testicular and Scrotal Masses: The Essentials. 2018 Mar 21. In: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, editors. Diseases of the Abdomen and Pelvis 2018-2021: Diagnostic Imaging – IDKD Book [Internet]. Cham (CH): Springer; 2018. Chapter 24. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543804/ doi: 10.1007/978-3-319-75019-4_24
  3. Studniarek, M., Skrobisz-Balandowska, K., & Modzelewska, E. (2015). Scrotal imaging. Journal of ultrasonography15(62), 245–258. https://doi.org/10.15557/JoU.2015.0021
  4. Tyloch, J. F., & Wieczorek, A. P. (2016). Standards for scrotal ultrasonography. Journal of ultrasonography16(67), 391–403. https://doi.org/10.15557/JoU.2016.0039

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