Imagiologia Escrotal

A Biblioteca de Conceitos Médicos da Lecturio

O escroto é um saco que se encontra "pendurado" fora do corpo e contém partes do sistema reprodutor masculino. A principal função do escroto é sustentar os testículos fora do corpo, de forma a possibilitar a existência das condições ideais para realização da espermatogénese. O escroto pode ser afetado por diversas patologias, e a imagiologia é uma ferramenta valiosa para se chegar a um diagnóstico adequado. O método de imagem mais importante é a ecografia +/– modo Doppler, uma vez que as estruturas escrotais são superficiais e não existe interposição de gás. A RMN é útil quando a ecografia é inconclusiva.

Última atualização: Apr 19, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Ecografia

Descrição geral

Frequentemente, a ecografia é o melhor método de imagem para o escroto.

Modo Doppler:
- Útil na avaliação da vasculatura para detetar alterações do fluxo sanguíneo
- Minimiza a exposição à radiação para preservar os gâmetas
- Particularmente útil no diagnóstico de torção testicular
Indicações para a ecografia escrotal:
- Massa
- Hidrocelo
- Torção testicular
- Infertilidade
- Hérnia escrotal ou inguinal
- Orquite
- Epididimite
- Varicocelo

Ecografia escrotal normal

Ecotextura homogénea
O epidídimo pode ser visualizado com a cabeça no polo superior do testículo, estendendo-se até à cauda no polo inferior.
Modo Doppler:
- As imagens com cor representam o fluxo arterial e venoso para o testículo.
- Imagens espectrais demonstram:
  - Forma da onda arterial: demonstra picos e descidas
  - Forma da onda venosa: alturas quase iguais

Scrotal ultrasonograms showing the testicle as a homogeneous echotexture with no focal lesions or surrounding fluid and the epididymis — Ecografia escrotal onde se observa o testículo (com uma ecotextura homogénea sem lesões focais ou fluido circundante) e o epidídimo
Imagem de Hetal Verma, MD.

Doppler ultrasound showing normal arterial and venous flow — Ecografia escrotal onde se observa o testículo (com uma ecotextura homogénea sem lesões focais ou fluido circundante) e o epidídimo
Imagem de Hetal Verma, MD.

Epididimite e orquite

Os achados ecográficos incluem:

Aumento do tamanho do epidídimo
Aumento do fluxo sanguíneo para o epidídimo: focal ou difuso
Diminuição da ecogenicidade do epidídimo: focal ou difusa
É comum haver hidrocelo e espessamento da parede escrotal.

Epidídimo-orquite num homem de 45 anos com edema doloroso do hemiscroto direito há 3 dias:
a: A ecografia transversa do escroto mostra um testículo direito (RT) hipoecoico aumentado e um testículo esquerdo (TL) normal. A pele escrotal direita sobrejacente está espessada (asterisco).
b: Ecografia longitudinal com Doppler do hemiscroto direito onde se observa um aumento do fluxo vascular no epidídimo e testículo direitos.
Imagem : *“Epididymo-orchitis in a 45-year-old man presenting with painful swelling of the right hemiscrotum for 3 days” pelo Thinyu S, Muttarak M.* Licença: CC BY 2.5

Orchitis on color doppler — Epidídimo-orquite num homem de 45 anos com edema doloroso do hemiscroto direito há 3 dias:
a: A ecografia transversa do escroto mostra um testículo direito (RT) hipoecoico aumentado e um testículo esquerdo (TL) normal. A pele escrotal direita sobrejacente está espessada (asterisco).
b: Ecografia longitudinal com Doppler do hemiscroto direito onde se observa um aumento do fluxo vascular no epidídimo e testículo direitos.
Imagem : *“Epididymo-orchitis in a 45-year-old man presenting with painful swelling of the right hemiscrotum for 3 days” pelo Thinyu S, Muttarak M.* Licença: CC BY 2.5

Hidrocelo

Os achados ecográficos incluem:

Presença de líquido em redor do testículo:
- Presença de ecos internos: provavelmente um hidrocelo adquirido
- Sem ecos internos (simples): o mais provável é ser congénito
Aumento de tamanho com o esforço (por exemplo, expiração forçada contra uma glote fechada)

Hidrocelo bilateral num homem de 58 anos com história de edema progressivo e indolor do hemiscroto bilateralmente desde há 2 anos:
Imagens oblíquas com Doppler onde se observa um líquido anecoico à volta dos testículos, sobretudo à esquerda. O fluxo vascular é normal nos testículos direito (RT) e esquerdo (LT).
Imagem : *“Bilateral hydrocele in a 58-year-old man” pelo Thinyu S, Muttarak M.* Licença: CC BY 2.5

Metastatic testicular tumor presenting as a scrotal hydrocele — Hidrocelo bilateral num homem de 58 anos com história de edema progressivo e indolor do hemiscroto bilateralmente desde há 2 anos:
Imagens oblíquas com Doppler onde se observa um líquido anecoico à volta dos testículos, sobretudo à esquerda. O fluxo vascular é normal nos testículos direito (RT) e esquerdo (LT).
Imagem : *“Bilateral hydrocele in a 58-year-old man” pelo Thinyu S, Muttarak M.* Licença: CC BY 2.5

Varicocelo

Os achados ecográficos incluem:

Veias (por exemplo, plexo pampiniforme) com um diâmetro > 2 mm
É melhor visualizado através da comparação de imagens em Valsalva com imagens em repouso: ocorre reversão do fluxo sanguíneo com esta manobra

Varicoceles on color doppler — O Doppler do varicocelo apresenta um padrão venoso de coloração do fluxo nos canais anecoicos (asterisco), o que confirma o diagnóstico de varicocelos intratesticular e extratesticular.
Imagem : *“Varicoceles Color Doppler” pelo Patiala B.* Licença: CC BY 2.0

Color doppler ultrasound image variceal gonadal vein in the left inguinal canal — O Doppler do varicocelo apresenta um padrão venoso de coloração do fluxo nos canais anecoicos (asterisco), o que confirma o diagnóstico de varicocelos intratesticular e extratesticular.
Imagem : *“Varicoceles Color Doppler” pelo Patiala B.* Licença: CC BY 2.0

Torção testicular

Achados ecográficos:

Uma ecografia normal não exclui que haja torção: se continuar a haver suspeita de torção, considerar repetir a ecografia dentro de 4 horas.
Testículo hipoecoico aumentado de tamanho em comparação com o testículo normal
Torção do cordão espermático
Ausência de cor ou fluxo espectral na avaliação com Doppler: perda do fluxo venoso → arterial
Um testículo difusamente hipoecoico e pequeno é sinal de isquemia.

Acute testicular torsion in a 23-year-old man — Torção testicular aguda num homem de 23 anos com dor escrotal direita súbita há 1 hora:
a: A ecografia transversa mostra um testículo direito (RT) aumentado de tamanho e hipoecoico com pele escrotal espessada (asterisco).
b: Na ecografia com Doppler não se visualiza vascularização no testículo direito.
Imagem : *“Acute testicular torsion ” pelo Thinyu S, Muttarak M.* Licença: CC BY 2.5

Gray-scale and colour doppler of testicular torsion — Torção testicular aguda num homem de 23 anos com dor escrotal direita súbita há 1 hora:
a: A ecografia transversa mostra um testículo direito (RT) aumentado de tamanho e hipoecoico com pele escrotal espessada (asterisco).
b: Na ecografia com Doppler não se visualiza vascularização no testículo direito.
Imagem : *“Acute testicular torsion ” pelo Thinyu S, Muttarak M.* Licença: CC BY 2.5

Carcinoma testicular

Os achados ecográficos incluem:

Ecogenicidade anormal
Massa com aumento do fluxo sanguíneo

Tumor de células de Leydig:
Massa heterogénea suspeita de malignidade, que eventualmente foi diagnosticada como tumor de células de Leydig com avaliação da estimativa do tamanho pré-operatoriamente.
Imagem : *“Leydig cell tumor” pelo Shtricker A, Silver D, Sorin E, Schreiber L, Katlowitz N, Tsivian A, Katlowitz K, Benjamin S, Sidi AA.* Licença: CC BY 4.0

Vídeos recomendados

6:18

Scrotal Imaging: Hydrocele and Varicocele

3:19

Scrotal Imaging – Torsion and Testicular Carcinoma

RMN

RMN escrotal normal

**Tabela: RMN escrotal normal**
Estrutura	Ponderação em T1	Ponderação em T2	Com contraste
Testículo (estrutura oval homogénea)	Hipointenso a isointenso	Hiperintenso	Com realce
Epidídimo	Isointenso	Hipointenso	Com realce
Túnica albugínea	Hipointenso	Hipointenso	Não aplicável

Cancro do testículo

Os achados na RMN incluem:

Massa testicular heterogénea
Margens irregulares
Realce do contraste

A imagem transversal ponderada em t1 mostra uma massa escrotal esquerda multilobular — Imagem transversal ponderada em T1 onde se observa uma massa escrotal esquerda multilobular (seta curta), localizada no espaço paratesticular.
A lesão apresenta uma intensidade de sinal semelhante ao parênquima testicular normal (asterisco).
Hidrocelo à esquerda (seta longa)
Imagem : *“Transverse T1-weighted image” pelo Tsili AC, Argyropoulou MI , Giannakis D, Sofikitis N, Tsampoulas K.* Licença: CC BY 2.0

Relevância Clínica

Torção testicular: corresponde a uma emergência médica em que o cordão espermático, juntamente com a artéria espermática que se encontra dentro dele, sofre uma torção, interrompendo o suprimento sanguíneo. Se não for tratada, pode levar a isquemia testicular, necrose e subsequente infertilidade. A apresentação clínica é com dor escrotal unilateral grave e súbita, edema, náuseas e vómitos. Ao exame objetivo, o testículo está geralmente muito doloroso ao toque e edemaciado, sem alívio da dor com a elevação escrotal. O reflexo cremastérico está ausente. No Doppler pode observar-se diminuição do fluxo sanguíneo para o testículo, e isto é geralmente suficiente para a realização da cirurgia para resolução da torção.
Epididimite e orquite: são 2 condições caracterizadas pela inflamação aguda do epidídimo ou do testículo, causadas por uma infeção vírica ou bacteriana. A orquite vírica é mais comum em rapazes na pré-puberdade e na adolescência precoce, enquanto as infeções bacterianas são mais comuns em adolescentes mais velhos. Os indivíduos apresentam geralmente dor escrotal aguda, edema, disúria, polaquiúria e urgência urinária. Na ecografia pode haver um espessamento da parede escrotal e na ecografia com Doppler observa-se um aumento do fluxo sanguíneo. O tratamento com antibióticos na orquite e epididimite está indicado quando se suspeita que seja de origem bacteriana.
Varicocelo: dilatação do plexo venoso pampiniforme que se encontra ligado à veia espermática interna. Os varicocelos associam-se a compromisso da função testicular hormonal e infertilidade. A apresentação na maioria dos homens com varicocelo é com queixas de infertilidade, mas alguns podem apresentar dor e peso escrotal. A ecografia do escroto mostra geralmente uma lesão tubular que aumenta de tamanho com a manobra de Valsalva. Quando os varicocelos são sintomáticos ou se associam a infertilidade com avaliação alterada do líquido seminal, o tratamento é a correção cirúrgica.

Referências

Wittenberg, A.F., Tobias, T., Rzeszotarski, M., Minotti, A.J. (2006). Sonography of the acute scrotum: the four T’s of testicular imaging. Curr Probl Diagn Radiol 35:12–21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16399236/
Andipa, E., Liberopoulos, K., Asvestis, C. (2004). Magnetic resonance imaging and ultrasound evaluation of penile and testicular masses. World J Urol 22:382–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15300391/
Watanabe, Y. (2002). Scrotal imaging. Curr Opin Urol 12:149–152. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11859263/

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