Imagiologia da Mama

Mamografia

Mamografia

• Mamografia convencional: utiliza raios X, um filme radiográfico e telas intensificadoras para produzir uma imagem das mamas
• Mamografia digital: um detetor digital substitui o filme e a tela

Indicações

• Rastreio:
  • Todas as mulheres ≥ 40 anos têm indicação para realizar mamografia para deteção precoce de cancro da mama ou de lesões pré-neoplásicas.
  • As recomendações de frequência variam consoante as organizações médicas.
  • Os indivíduos de alto risco (por exemplo, risco de cancro da mama ao longo da vida calculado de > 20%) aos 30 anos têm indicação para realizar:
    • Uma mamografia anual, E
    • RM mamária (normalmente alternadas a cada 6 meses)
• Mamografia diagnóstica:
  • Avaliação de massa palpável em mulheres > 30 anos
  • Alteração encontrada na mamografia de rastreio de rotina
  • Avaliação de mulheres que se apresentam com dor ou sensibilidade mamária, escorrência mamilar, alterações cutâneas e dos mamilos

Contraindicações

Não existem contraindicações absolutas, mas sim relativas (devido aos efeitos adversos da exposição à radiação).

• Gravidez (a mamografia pode ser adiada se o indivíduo for assintomático e tiver um risco intermédio de cancro da mama)
• Amamentação:
  • Os lóbulos atenuam os raios X, aumentando assim a densidade das mamas
  • A visualização das lesões será difícil nestas condições.
• Mulheres < 30 anos: aumento da sensibilidade à radiação

Incidências da mamografia

Achados normais

• A mama normal é composta por:
  • Parênquima (ductos e lóbulos)
  • Tecido conjuntivo
  • Gordura
• Achados mamários normais:
  • O sinal mais claro representa o tecido fibroglandular.
  • As áreas cinzentas representam o tecido adiposo.
• Densidade da mama:
  • Os achados podem ser:
    • Extremamente densa (podendo mascarar lesões ou cancros)
    • Heterogeneamente densa
    • Fibroglandular disperso
    • Tecido adiposo quase total
  • As mulheres jovens têm geralmente um tecido mamário mais denso.
  • As mulheres mais velhas têm uma maior quantidade de tecido adiposo.

Categorias de avaliação mamográfica

Ecografia Mmamária

Indicações

• Avaliação de qualquer achado palpável (exame inicial ideal para mulheres com < 30 anos, grávidas ou lactantes)
• Avaliação adicional de massas suspeitas encontradas durante uma mamografia ou ressonância magnética
• Método para orientação da biópsia de tecido mamário
• Avaliação dos gânglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares nos casos de suspeita de cancro de mama
• Em raros casos, pode ser usada como adjuvante ao rastreio em mulheres com tecido mamário denso.

Achados normais

• Mama jovem não lactante:
  • Composta sobretudo por tecido fibroglandular ecogénico, com pouca ou nenhuma gordura
  • Com o aumento da idade/paridade são depositadas maiores quantidades de tecido adiposo.
• Mama em lactação: ductos proeminentes cheios de líquido com um revestimento epitelial ecogénico.

Ressonância Magnética Mamária

RM mamária

Técnica radiológica que utiliza campos magnéticos e pulsos de radiofrequência para produzir imagens altamente detalhadas das mamas.

Indicações

• Rastreio:
  • Indicada como rastreio complementar à mamografia em mulheres com alto risco de cancro da mama
    • Mutações BRCA1 ou BRCA2
    • História familiar pesada de cancro da mama e/ou do ovário
    • História de radioterapia do tórax (por exemplo, linfoma de Hodgkin)
  • Usada como investigação adicional se o resultado da mamografia foi alterado ou inconclusivo.
• Deteção de cancro da mama oculto num indivíduo que se apresenta com adenopatias axilares diagnosticadas como doença metastática.
• No cancro da mama já diagnosticado, a RM auxilia na avaliação pré-operatória e no estadiamento, bem como na avaliação da resposta à quimioterapia.
• Avaliação de implantes mamários
• Avaliação de mamografias ou ecografias inconclusivas
• Nos casos de tecido mamário denso, o que dificulta outros exames.

Contraindicações

Uma ressonância magnética da mama está contraindicada se o doente possuir equipamentos incompatíveis com ressonância magnética ou se apresentou anafilaxia ao gadolínio.

Achados na ressonância magnética

Os achados são agrupados em 3 categorias:

• Foco/focos: área de realce que mede < 5 mm de diâmetro
• Massa:
  • Lesão que ocupa um espaço na mama
  • A forma, as margens e o padrão de realce da massa têm valor diagnóstico especial.
  • As lesões benignas geralmente apresentam um realce progressivo.
  • Achados observados na malignidade:
    • Massas com margens irregulares ou espiculadas
    • Rápida absorção e eliminação do gadolínio
• Realce não em massa:
  • Áreas de realce sem uma massa tridimensional detetável
  • A distribuição pode ser difusa, regional, segmentar ou linear.
  • O realce pode variar: heterogéneo, homogéneo, aglomerado ou em clusters.

Achados Patológicos

Quistos mamários

• Achados ecográficos:
  • Quisto simples:
    • Lesão redonda/oval bem definida
    • Anecoico
    • Paredes finas e regulares
    • Realce acústico posterior
  • Quisto complexo:
    • Presença de ecos internos causados pela acumulação de pus, sangue ou leite
    • Ausência de realce da parede posterior
    • Os quistos crónicos podem ser mal definidos.
• Achados na mamografia:
  • Forma oval ou esférica
  • Margens suaves e bem definidas

Alterações fibroquísticas

• Achados ecográficos (altamente variáveis):
  • Áreas focais de espessamento (aumento irregular da ecogenicidade)
  • Quistos únicos ou grupos de pequenos quistos
• Achados na mamografia:
  • Parênquima heterogéneo e geralmente denso
  • Massas parcialmente circunscritas
  • Calcificações redondas de baixa densidade em chávena de chá

Fibroadenoma

• Achados ecográficos:
  • Lesão esférica bem definida
  • Margens lisas (cápsula)
  • Hipoecogenicidade uniforme
  • Pode ou não apresentar ecos internos
  • Diâmetro transverso > diâmetro anteroposterior (insinuando que não invade através dos planos fasciais)
• Achados na mamografia:
  • Massa oval ou esférica bem delimitada
  • Margens suaves e regulares
  • Hipodenso ou isodenso em relação ao tecido glandular
  • Pode apresentar lobulações
  • Calcificações em forma de pipoca (nos fibroadenomas involutivos)

Lipoma

• Achados ecográficos:
  • Lesão ecogénica bem definida
  • Consistência mole; pode ser deformado por compressão com o transdutor
  • Aparência lamelar e cápsula fina
• Achados na mamografia:
  • Massa radiolucente sem calcificação
  • Pode ter uma cápsula fina, periférica e de densidade dos fluidos

Cancro da mama

• Características ecográficas das lesões malignas:
  • Geralmente hipoecoicas
  • Margens mal definidas ou irregulares
  • Diâmetro ântero-posterior > diâmetro transversal (insinuando que invade através dos planos fasciais)
  • Margens espiculadas
  • Sombra acústica posterior
  • Microcalcificações
  • Vascularização significativa na imagem de doppler
• Mamografia:
  • Características das massas mamárias benignas:
    • Massa bem definida e circunscrita
    • Anel radiolucente em redor da lesão (sinal do halo)
    • Microcalcificações difusas
    • Presença de tecido adiposo numa massa
  • Características das lesões malignas:
    • Massas hiperdensas
    • Microcalcificações com ramificações lineares finas
    • Margens irregulares
    • Espiculações
    • Distorções arquitetónicas
• Achados na RM:
  • Margens irregulares
  • Espiculações
  • Distribuição segmentar e calcificações
  • Septos internos com realce
  • Edema perilesional: realce em anel
  • Padrão de realce heterogéneo

Necrose gordurosa

• Achados ecográficos:
  • Massa hipoecoica com margens bem definidas
  • Pode ou não ter nódulo(s) mural(is)
  • Pode causar sombras significativas secundárias a calcificações grosseiras
• Achados na mamografia:
  • Pode apresentar-se como uma massa mal definida, irregular e espiculada (semelhante ao cancro da mama)
  • Quistos oleosos
  • Pode aparecer com calcificações em casca de ovo

Hamartoma mamário

• Lesão mamária benigna de crescimento lento (pouco frequente)
• Contém tecido adiposo e fibroso e apresenta-se como massas mamárias indolores
• Achados na ecografia:
  • As margens são difíceis de detetar porque se assemelham ao tecido mamário normal.
  • Pode apresentar ecos internos que são um misto de componentes hiperecoicos e hipoecoicos
• Achados na mamografia:
  • Massa compressível, esférica ou oval, bem delimitada, com cápsula fina
  • Heterogénea: contém densidades internas tanto de tecido adiposo como de tecidos moles