Golpe de Calor

Descrição Geral

Definição

O golpe de calor é uma doença relacionada com a temperatura causada pela incapacidade do corpo em manter a homeostase da temperatura. O golpe de calor é caracterizado por temperaturas corporais próximas e superiores a 40ºC (104ºF) e sintomas neurológicos, incluindo convulsões, delírios e ataxia.

Epidemiologia

A incidência nos Estados Unidos é difícil de determinar, devido à falta de relatórios:

• Estimativa da incidência anual: 1,34 visitas ao departmento de emergência por cada 100,000
• A incidência aumenta com a idade.
• Masculino > feminino
• Mais comum nos meses de primavera e verão
• Mais comum nos estados do sul
• Aproximadamente 3,332 mortes entre 2006-2010

Fatores de risco para golpe de calor:

• Idade avançada ou imobilidade
• Doença psiquiátrica
• Demência
• Exercício físico num ambiente quente e húmido
• Medicamentos que prejudicam a resposta ao calor:
  • Anticolinérgicos
  • Anti-histamínicos
  • Diuréticos
  • Neurolépticos
  • Anti-hipertensivos
  • Fenotiazinas
  • Antidepressivos tricíclicos

Etiologia

O golpe de calor pode ser dividido com base na sua etiologia como clássico ou de esforço.

• O golpe de calor clássico(não-exercional) afecta os doentes que, devido a doença ou à própria situação, não podem termoregular ou agir para remediar a exposição ao calor ambiental excessivo:
  • Idosos
  • Pessoas com deficiência
  • Perturbações neurológicas
  • Distúrbio psiquiátrico
  • Uso recreativo de drogas
• O golpe de calor exercional afeta pacientes que realizam atividades extenuantes em condições extremamente quentes ou húmidas, como por exemplo:
  • Atletas
  • Pessoal Militar

Patofisiologia

Em condições normais, o corpo pode termoregular com extrema eficiência (sofrendo uma mudança de 1°C (1,8°F) na temperatura central para cada 25-30°C (45-54°F) de mudança na temperatura ambiente). O golpe de calor é o produto de uma falha na termorregulação.

• Regulação normal da temperatura:
  • A temperatura corporal é regulada pelo SNC.
  • O hipotálamo monitoriza a temperatura corporal e ativa mecanismos para dissipar o calor:
    • Aumento do débito cardíaco
    • Vasoconstrição da circulação esplâncnica
    • Transpiração
• Situações em que a dissipação de calor falha:
  • A patologia existente perturba os mecanismos de homeostasia.
  • Hidratação inadequada para produzir suor
  • Humidade ambiente > 75% perturba a evaporação do suor
• Surgem as sequelas do golpe de calor:
  • Desidratação severa:
    • Hipernatrémia
    • Hipercaliémia
    • Edema cerebral
  • Rabdomiólise (ruptura muscular):
    • Fraqueza
    • Lesão renal
  • Coagulopatias
    • AVCs
    • Convulsões

Diagnóstico

História clínica e exame físico

• Histórico de exposição a temperaturas elevadas em condições de alta humidade
• Sintomas:
  • Letargia
  • Fraqueza
  • Náuseas/vómitos
  • Tonturas
• Sinais:
  • Sinais vitais:
    • Temperatura corporal elevada
    • Pressão sanguínea baixa
    • Taquicardia
    • Taquipneia
    • Pressão de pulso ampla
  • Achados cutâneos:
    • Anidrose: golpe de calor clássico
    • Diaforese: golpe de calor exercional
  • Achados neurológicos:
    • Delírio
    • Convulsões
    • Fraqueza difusa

Investigação

Os testes laboratoriais são para monitorizar a progressão dos sintomas e a cura.

• Monitorazação contínua da temperatura central (sonda retal ou cateter de Foley)
• Testes de laboratório:
  • CBC
  • Painel Metabólico (“CMP, Comprehensive Metabolic Panel” )
  • Glicose no sangue
  • Estudos de coagulação
  • Gases sanguíneos
  • Fosfoquinase de creatina sérica (CPK)
  • Mioglobina na urinae
• ECG: no contexto de desequilíbrio eletrolítico

Tratamento

A morbilidade e a mortalidade estão diretamente relacionadas com a duração da elevação da temperatura central.

Golpe de calor clássico

• Resfriamento rápido (métodos evaporativos são preferidos):
  • Pode ser utilizada a imersão em água gelada.
  • Parar quando a temperatura central atingir 39°C (102,2°F).
• Ressuscitação volumétrica: monitorização cuidadosa dos eletrólitos
• Evitar vasoconstritores (tratar a disritmia com arrefecimento, não com fármacos).
• Os antipiréticos não estão indicados e podem ser prejudiciais.

Golpe de calor associado ao exercício

• Resfriamento rápido (imersão em água fria, embebição com ventilador)
• Repleção de glicose e eletrólitos
• Manter o débito urinário alto volume para rabdomiólise.

Diagnóstico Diferencial

• Febre: elevação da temperatura corporal central induzida pela ativação de citocinas (principalmente prostaglandina E₂) durante a inflamação. A regulação ocorre ao nível do hipotálamo. Normalmente ocorre em resposta à infecção e se resolve com o tratamento da mesma.
• Tempestade tiroideia: exacerbação aguda do hipertireoidismo marcado por febre, suor profuso, taquicardia e/ou arritmia (fibrilação auricular), hipertensão, agitação, náuseas, vómitos, diarreia, confusão, convulsões, delírios e coma. O tratamento envolve re-hidratação, beta-bloqueadores, iodeto, antitiróides, sedativos para agitação, medicação antipirética e cobertores refrigeradores.
• Síndrome da serotonina: um grupo de sintomas que podem ocorrer se certos medicamentos serotoninérgicos forem combinados. Marcada pela instabilidade autonómica, rigidez muscular e alteração do estado mental.
• Síndrome maligna dos neurolépticos: uma reação rara, idiossincrática e potencialmente fatal a um medicamento neuroléptico (isto é, antipsicótico). Marcada pela alta temperatura (acima de 38°C (100,4°F)), alteração no nível de consciência, desregulação autonómica e rigidez muscular severa (tipicamente, rigidez de “tubo de chumbo” (“lead-pipe rigidity”)).
• Hipertermia maligna: uma complicação rara desencadeada por certos anestésicos e, se não for tratada, letal em 70%–80% dos casos. Caracterizada por um rápido aumento da temperatura corporal, taquicardia, disritmia, hipercapnia e músculos rígidos ou dolorosos.