Glândulas Suprarrenais: Anatomia

Descrição Geral

Localização

Existem 2 glândulas suprarrenais no corpo e cada glândula está em estreita associação com um rim. As glândulas suprarrenais são:

• Estruturas retroperitoneais
• Localizadas na face superomedial de cada rim
• Dentro da fáscia renal e gordura perirrenal
• Separadas dos rins por um tecido fibroso

Fronteiras/relações anatómicas

• Inferiormente a ambas as glândulas localiza-se o rim.
• Glândula suprarrenal direita:
  • Anteromedial: veia cava inferior
  • Lateral: fígado
  • Posterior: diafragma
• Glândula suprarrenal esquerda:
  • Anteriormente:
    • Cauda do pâncreas
    • Baço
    • Estômago
  • Medialmente: aorta abdominal
  • Inferiormente: veia e artéria esplénica
  • Posterior: diafragma

Desenvolvimento

• Córtex adrenal:
  • Deriva da mesoderme
  • O córtex fetal primitivo desenvolve-se a partir das células mesoteliais na parede dorsal do celoma primitivo.
  • Córtex fetal:
    • Produz esteroides ativamente durante a gestação
    • Involui após o nascimento
  • O córtex definitivo (com zonas corticais maduras) desenvolve-se lentamente após o nascimento.
• Medula adrenal:
  • Derivada das células da crista neural (neuroectoderme)
  • Migra para a porção medial da glândula em desenvolvimento → encapsulada pelo córtex em desenvolvimento
• Mudanças de tamanho:
  • Ao nascimento: A glândula suprarrenal tem ⅓ do tamanho do rim.
  • Idade adulta: A glândula suprarrenal tem ^1/30 do tamanho do rim.

Anatomia Geral

Estrutura geral

As glândulas suprarrenais são compostas por 2 camadas funcionalmente distintas: o córtex adrenal e a medula adrenal. Cada camada tem as suas próprias origens embriológicas, a sua própria anatomia, histologia e funções.

• Direita: forma triangular
• Esquerda: forma semilunar

Córtex da suprarrenal

• Porção externa da glândula
• Compõe 80%‒90% do volume da glândula
• Mais gordura → cor amarela
• Consistência firme
• Superfície granular fina

Medula da suprarrenal

• Porção central da glândula
• Apenas cerca de 10%‒20% do volume da glândula
• De cor castanho-avermelhada

Anatomia Microscópica

Córtex da suprarrenal

O córtex adrenal tem 3 zonas distintas e cada zona tem a sua própria regulação e produtos de secreção. Estas 3 zonas (de externa para interna) são:

• Zona glomerulosa:
  • Secreta mineralocorticoides (principalmente aldosterona)
  • As células estão dispostas em aglomerados circulares.
• Zona fasciculada:
  • Secreta glicocorticoides (principalmente cortisol)
  • As células estão organizadas em colunas.
• Zona reticular:
  • Secreta androgénios (e.g., dehidroepiandrosterona (DHEA, pela sigla em inglês) e androstenediona)
  • As células apresentam um arranjo reticular.

Medula da suprarrenal

• As células dentro da medula são neurónios simpáticos pós-ganglionares modificados que formam sinapses com fibras nervosas simpáticas pré-ganglionares.
• Composta por células cromafins:
  • Células “pós-sinápticas” neurossecretoras (pensa-se que são mantidas num estado de diferenciação incompleta pelo cortisol)
  • Secretam catecolaminas:
    • Epinefrina e norepinefrina
    • Responsáveis pela resposta de luta ou fuga
  • Podem ser descritas como um gânglio simpático endócrino (sem axónios)

Neurovasculatura

Suprimento arterial

As glândulas adrenais são órgãos altamente vasculares.

• Suprimento sanguíneo (para o córtex e para a medula): cerca de 50 a 60 ramos das 3 principais artérias que entram nas glândulas, descritas a seguir:
  • Artéria suprarrenal superior da artéria frénica inferior
  • Artéria suprarrenal média da aorta
  • Artéria suprarrenal inferior da artéria renal
• Suprimento sanguíneo medular:
  • Alguns capilares passam por todas as 3 camadas do córtex e entram na medula. A medula pode ser influenciada por secreções do córtex (especialmente glicocorticoides).
  • Alguns ramos das arteríolas correm diretamente da cápsula para a medula.
• Fluxo sanguíneo: aproximadamente 10 mL/min
• A hormona adrenocorticotrófica (ACTH, pela sigla em inglês) aumenta o fluxo sanguíneo para as glândulas suprarrenais.
• Os capilares suprarrenais são fenestrados → melhor absorção dos produtos de secretados

Drenagem venosa

• Normalmente drenam através de uma única veia de cada lado: veiassuprarrenais (adrenais)
  • Veia suprarrenal direita → veia cava inferior
  • Veia suprarrenal esquerda → veia renal esquerda → veia cava inferior
• Características de especialização das veias suprarrenais:
  • Ausência de túnica média em alguns segmentos → as células cromafins estão presentes logo ao lado da túnica íntima → secretam o seu conteúdo rapidamente/diretamente no sangue
  • O músculo liso da túnica média é disposto longitudinalmente → pode contrair e expelir o seu conteúdo rapidamente

Drenagem linfática

• Drenagem por 2 plexos linfáticos:
  • 1 na medula
  • 1 profundamente, na cápsula suprarrenal
• Drenam no(s):
  • Gânglios aórticos laterais
  • Gânglios para-aórticos próximos à origem da artéria renal
  • Ducto torácico (alguns linfáticos atravessam o diafragma)

Inervação

• Fibras viscerais (atravessam os gânglios autónomos retroperitoneais) do:
  • Nervo vago
  • Nervo frénico
  • Nervo esplâncnico maior e menor
• As fibras simpáticas pré-ganglionares fazem sinapse diretamente com as células da medula da suprarrenal.

Função

Funções das hormonas do córtex da suprarrenal

O córtex da suprarrenal secreta hormonas que estão envolvidos na regulação de fluidos, eletrólitos, energia disponível e inflamação, e no desenvolvimento de caractereres sexuais.

• Mineralocorticoides: aldosterona
  • ↑ Pressão arterial (↑ reabsorção de água pelos rins)
  • ↑ Na⁺ sérico (↓ excreção urinária de Na⁺)
  • ↓ K⁺ sérico (↑ excreção urinária de K⁺)
  • ↑ pH sérico (↑ excreção urinária de H⁺)
• Glicocorticoides: cortisol, corticosterona
  • ↑ Energia disponível imediatamente através de:
    • Catabolismo de gorduras e proteínas → ↑ níveis de aminoácidos e lípidos no sangue
    • Gliconeogénese
    • Estimulação do apetite
  • ↑ Hemácias
  • ↑ Cálcio sérico pela reabsorção óssea (leva a ↓ densidade mineral óssea, ao longo do tempo)
  • Efeitos anti-inflamatórios:
    • ↓ Inflamação
    • ↓ Permeabilidade dos vasos sanguíneos
    • A exposição a longo prazo suprime o sistema imunológico.
• Androgénios: DHEA e androstenediona
  • Importantes para o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
  • Estimula o crescimento de pelos axilares, pelos púbicos e pelos faciais num padrão masculino

Funções das hormonas da medula da suprarrenal

A medula da suprarrenal secreta as catecolaminas epinefrina e norepinefrina, que estimulam a resposta de luta ou fuga. Os efeitos incluem:

• ↑ Pressão arterial
• ↑ Frequência cardíaca
• ↑ Circulação sanguíneas para os músculos esqueléticos
• ↑ Respiração e broncodilatação
• ↑ Níveis de glicose no sangue por:
  • Estimulação da glicogenólise
  • Estimulação da gliconeogénese
  • Inibição da libertação de insulina
• ↓ Digestão

Relevância Clínica

Várias condições clínicas podem resultar de anomalias das hormonas suprarrenais. As condições mais importantes incluem:

• Feocromocitoma: tumores secretores de catecolaminas, raros, que surgem das células cromafins da medula adrenal. Os indivíduos, geralmente, apresentam hipertensão resistente ao tratamento, cefaleias episódicas, sudorese e taquicardia. O diagnóstico é realizado através de estudos de imagem da suprarrenal e da avaliação laboratorial, que demonstra elevação das catecolaminas séricas. Cerca de 90% dos casos são benignos, sendo a ressecção cirúrgica o único tratamento curativo.
• Insuficiência adrenal: produção inadequada de glicocorticoides, mineralocorticoides e androgénios suprarrenais. O diagnóstico é realizado através da medição dos níveis de cortisol e ACTH e de testes de estimulação de ACTH. O tratamento envolve terapêutica de substituição com glicocorticoides e mineralocorticoides.
  • Doença de Addison (insuficiência adrenal primária): Algumas das etiologias incluem doenças autoimunes, infeções e malignidade (entre outras).
  • Insuficiência adrenal secundária e terciária: condições resultantes da diminuição da produção de ACTH dentro da glândula pituitária. A insuficiência adrenal secundária e terciária também podem ocorrer devido à terapêutica prolongada com glicocorticoides.
• Hiperplasia adrenal congénita: grupo de doenças autossómicas recessivas que causam défice de uma enzima (mais frequentemente défice de 21-hidroxilase) necessária para a síntese de cortisol, aldosterona e androgénios. As manifestações clínicas incluem genitália ambígua em mulheres genotípicas, perda de sal e hipoglicemia. Também existe uma forma menos grave conhecida como hiperplasia adrenal congénita não clássica, que geralmente se apresenta na puberdade. É necessário reposição de glicocorticoides ao longo da vida.
• Síndrome de Cushing: condição resultante da exposição crónica ao excesso de glicocorticoides. As etiologias incluem a ingestão crónica de glicocorticoides, o aumento da secreção adrenal de cortisol, ou o aumento da secreção hipofisária ou ectópica de ACTH. As características clínicas típicas incluem obesidade central, pele fina e facilmente lesionada, estrias abdominais, hipertensão secundária, hiperglicemia e fraqueza muscular proximal. O diagnóstico é realizado através do teste de cortisol urinário e/ou salivar, juntamente com um teste de supressão de dexametasona em baixa dose, determinação dos níveis de ACTH e exames de imagem.
• Hiperaldosteronismo: aumento da secreção de aldosterona pelo córtex da suprarrenal. O hiperaldosteronismo pode ser primário (resultante de secreção autónoma (síndrome de Conn)) ou secundário (resultante de secreção fisiológica devido à estimulação do SRAA) e apresenta-se com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. O diagnóstico envolve a medição da atividade plasmática de aldosterona e renina, juntamente com imagem para pesquisar tumores secretores de hormonas. O tratamento envolve o uso de antagonistas do recetor da aldosterona e excisão cirúrgica de qualquer tumor secretor de aldosterona.
• Hipoaldosteronismo: condição resultante de baixos níveis de aldosterona. O hipoaldosteronismo pode ser causado pela diminuição da produção de aldosterona ou pela resistência periférica à aldosterona. Quando o hipoaldosteronismo ocorre como resultado de uma diminuição adquirida na produção de renina pelos rins, a condição é denominada acidose tubular renal (ATR) tipo 4. A maioria dos casos é assintomática e diagnosticada quando a avaliação laboratorial de rotina revela hipercalemia e acidose metabólica hiperclorémica leve, despoletando investigação adicional.