Fratura em Toro

Descrição Geral

Definição

Uma fratura em toro é uma fratura que afeta principalmente o crescimento do osso metafisário secundária a uma carga compressiva, na qual o osso se deforma ou comprime.

Epidemiologia

• Fratura comum em crianças
• Pico de incidência: idades 7-12
• Mais frequente em ossos longos
• As fraturas em toro do rádio distal constituem 27% das fraturas pediátricas.
• 50% das fracturas do punho em idade pediátrica são fraturas em toro.

Fisiopatologia

• Características únicas do osso pediátrico:
  • Durante o crescimento, consiste em cartilagem calcificada
  • O periósteo é mais ativo, espesso e resistente.
  • Mais complacente
• Fratura em toro causada por forças axiais/compressivas:
  • Cair sobre a mão estendida (FOOSH)
  • Saltar de lugares altos
• O osso cortical com disrupção no lado côncavo aparece como uma protuberância ou proeminência, geralmente com pouca angulação.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

A apresentação clínica dos pacientes pediátricos com fraturas em toro é semelhante à dos pacientes com outras fraturas pediátricas.

História

• O mecanismo de ação é consistente (forças aplicadas axialmente).
• O paciente apresenta dor após o trauma, com diminuição da amplitude de movimento.

Exame físico

• Dor localizada sobre o local da presumível fratura
• A presença de edema e de hematomas depende do tempo decorrido desde a lesão.
• O exame neurológico detalhado é essencial.

Imagiologia

• Radiografias necessárias para diagnosticar fraturas em toro:
  • Devem ser obtidas pelo menos 2 incidências (ortogonais).
  • Os achados da fratura podem ser subtis: pode ser visível a deformidade de 1 ou ambos os lados do osso.
• Recomenda-se obter a imagem da articulação acima e abaixo do osso lesionado para excluir outras lesões associadas.

Tratamento

A maioria das fraturas em toro são estáveis e tratadas com imobilização.

• O alívio da dor e a imobilização são os principais pilares do tratamento.
• Geralmente não deslocadas ou minimamente deslocadas
• Consolidadas quando imobilizadas em gesso ou tala apropriada durante 3-4 semanas

Relevância Clínica

Outras lesões importantes do esqueleto pediátrico:

• Fratura em galho verde: fratura de espessura parcial que envolve a ruptura completa do osso cortical e do periósteo em apenas 1 lado do osso. Chamado “galho verde”, porque a fratura se assemelha à fratura num galho “verde” vivo, onde 1 lado do ramo permanece intacto. Alto risco de refratura e deve ser completamente imobilizada. Raramente requer redução, mas deve ser tratada com cautela para evitar deformidades de malunião ou angulação, e frequentemente deve ser referenciada para acompanhamento em ortopedia.
• Fratura supracondiliana: fratura completa que afeta o úmero distal após uma queda sobre uma mão estendida (FOOSH). Fraturas comuns do cotovelo em crianças. Requer observação imediata por ortopedia, já que muitos casos estão associados a lesão neurovascular e requerem intervenção cirúrgica.
• Fractura com avulsão da apófise: a apófise é um centro secundário de ossificação encontrado em segmentos de ossos que não suportam peso e é um local de inserção ligamentar ou tendinosa. A fratura aguda com avulsão da apófise ocorre quando uma porção da apófise é arrancada por um ligamento, geralmente secundária a movimentos explosivos e a contrações musculares excêntricas. Tratada principalmente de forma conservadora, com repouso e controlo da dor, mas pode requerer reparação cirúrgica se o fragmento de osso avulsionado for grande e tiver deslocamento significativo.