Fratura em Ramo Verde

Descrição Geral

Definição

Uma fratura em ramo verde é uma fratura de espessura parcial, que envolve uma fratura completa do osso cortical e do periósteo em apenas 1 lado do osso. A fratura é chamada “ramo verde” por se assemelhar à fratura de um ramo verde vivo, onde 1 lado do galho permanece intacto.

Epidemiologia

• 12% de todas as idas ao serviço de urgência pediátrica dos EUA devem-se a lesões músculo-esqueléticas.
• As fraturas são uma grande parte das lesões músculo-esqueléticas.
• A fratura em ramo verde é mais comum ＜10 anos, mas pode ser vista em todas as idades (adultos incluídos)
• A razão M:F é de 1:1
• Aumento do risco com desnutrição e deficiência de vitamina D

Etiologia

Localização:

• Mais comum em ossos longos:
  • Cúbito
  • Rádio
  • Perónio
  • Tíbia
  • Fémur
• Pode ocorrer em qualquer osso (incluindo em ossos planos)

Causas:

• O mais comum é uma queda em cima de uma mão estendida (FOOSH)
• Saltos de trampolim (muitas vezes com várias crianças num trampolim) são a atividade mais comum para fratura em ramo verde
• Também:
  • Acidente com veículo motorizado
  • Lesão desportiva
  • Trauma secundário ao abuso de crianças

Fisiopatologia

• Características únicas do osso pediátrico:
  • Durante o crescimento, os ossos pediátricos consistem em cartilagem calcificada
  • O periósteo é mais ativo, espesso e resistente.
• O osso pediátrico é mais complacente.
• Fratura mais instável do que a fratura em toro, com potencial para deformidade com angulação e malunião

Apresentação Clínica e Diagnóstico

A apresentação clínica dos pacientes pediátricos com fraturas em ramo verde é semelhante a outras fraturas pediátricas.

História e física

• Dor após trauma com diminuição da amplitude de movimento
• O exame físico revela dor sobre o local de fratura com possível deformidade ou angulação.
• O exame neurológico detalhado é essencial.

Imagiologia

• As radiografias são diagnósticas:
  • Devem ser obtidas pelo menos 2 incidências (ortogonais ou em ângulo reto).
  • A imagem mostra fratura num lado do osso e deformidade angular (em toro) no outro.
• Recomenda-se obter a imagem da articulação acima e abaixo do osso lesionado para excluir outras lesões associadas.

Tratamento

O tratamento de uma fratura em ramo verde baseia-se no deslocamento e no grau de angulação da fratura.

• A fratura angulada pode exigir uma redução ou mesmo uma fratura completa (há falta de consenso sobre o tratamento).
• Geralmente tratada com gesso ou com uma tala gessada após a redução da deformidade
• As fraturas em ramo verde do antebraço requerem frequentemente uma redução seguida de imobilização numa tala gessada ou gesso fechado.
• A fratura pode ter um aumento da deformidade após o gesso e potencial para malunião; portanto, é necessário o seguimento em ortopedia frequente.

Relevância Clínica

Outras lesões importantes do esqueleto pediátrico:

• Fratura em toro: fratura que afeta o crescimento do osso metafisário secundário a uma carga compressiva, na qual o osso se dobra ou comprime. Uma fratura em toro é geralmente considerada uma fratura estável com um bom prognóstico e tratada com imobilização.
• Fratura supracondiliana: uma fratura completa que afeta o úmero distal após FOOSH. Uma fratura supracondiliana é uma fratura do cotovelo comum em crianças e requer avaliação ortopédica imediata. Muitos casos estão associados a lesão neurovascular e requerem intervenção cirúrgica.
• Fratura com avulsão da apófise: a apófise é um centro secundário de ossificação encontrado em segmentos de ossos que não suportam peso e são um local de inserção ligamentar ou tendinosa. Uma fratura com avulsão da apófise ocorre quando uma porção da apófise é arrancada por um ligamento, geralmente secundária a movimentos explosivos e a contrações musculares excêntricas. Uma fratura com avulsão da apófise é tratada principalmente de forma conservadora com repouso e controlo da dor, mas pode requerer tratamento cirúrgico se o fragmento de osso avulsionado for grande e estiver significativamente deslocado.