Foramen Oval Patente

Descrição Geral

Definição

O foramen oval patente (FOP) é uma comunicação entre as aurículas que persiste no período pós-natal devido à falha no encerramento do foramen ovale durante a transição da circulação neonatal in-utero para a ex-utero.

Epidemiologia

• Estudos de autópsias mostram uma taxa de prevalência de aproximadamente 25-30% na população geral.
• A prevalência diminui progressivamente com a idade:
  • 34% até aos 30 anos
  • 25% entre os 30–80 anos
  • 20% para pessoas com mais de 80 anos
• Muitas vezes associado a outras anomalias cardíacas:
  • Aneurisma do septo interauricular
  • Comunicação interauricular (CIA)
  • Válvula de Eustáquio: localizada na junção da veia cava inferior com a aurícula direita.
  • Anomalia de Ebstein (AE): deslocamento apical congénito das cúspides septal e posterior da válvula tricúspide e uma cúspide anterior anormal

Embriologia

• Circulação in-utero: a vasculatura pulmonar é um sistema de alta pressão devido à falta de oxigénio (vasoconstrição).
  1. O sangue oxigenado provém da placenta (os pulmões não são utilizados).
  2. O ducto venoso contorna o fígado e transfere o sangue oxigenado para a veia cava inferior.
  3. A veia cava inferior transporta sangue oxigenado para a aurícula direita.
  4. O sangue oxigenado é desviado através do foramen oval e da válvula unidirecional (da aurícula direita para a esquerda, contornando o sistema pulmonar de alta pressão).
  5. A aorta transporta sangue oxigenado para o resto do corpo.
• Transição para a circulação ex-utero:
  • Ao nascer:
    1. Os pulmões expandem-se.
    2. O oxigénio provoca vasodilatação do leito vascular pulmonar, tornando-o um sistema de baixa pressão.
    3. Isto faz com que o gradiente de pressão entre as aurículas direita e esquerda se inverta.
    4. A válvula unidirecional fecha-se contra o septo secundário e fecha o foramen.
  • Após os primeiros 2 anos de vida:
    • Torna-se uma oclusão anatómica (fossa ovalis)
    • O encerramento incompleto leva a uma comunicação persistente entre as aurículas (FOP).

Apresentação Clínica e Imagiologia

FOP isolado

• Frequentemente assintomático
• AVCs criptogénicos:
  • Ocorrem na ausência de coágulos sanguíneos no coração
  • Causados por um êmbolo que passa do lado direito do coração para o esquerdo sem passar pelo filtro natural da vasculatura pulmonar (embolia paradoxal)
  • Presente com sinais de ataque isquémico transitório ou AVC isquémico incluindo dor de cabeça, défices hemisensoriais, parésia e ataxia.
• Cefaleias vasculares:
  • Causadas pela hipoxigenação do cérebro
  • Devido ao desvio de sangue oxigenado da direita para a esquerda através do FOP
• Manifestações menos comuns:
  • Doença de descompressão com embolia do gás nitrogénio ao emergir do mergulho submarino de profundidade
  • Enfarte do miocárdio ou outros enfartes sistémicos

Foramen oval patente associado a outras anomalias cardíacas

• Muitas vezes associados a processos patológicos que causam pressão vascular pulmonar elevada:
  • Estenose pulmonar
  • Anomalias da válvula tricúspide
  • Hipertensão pulmonar
• Aneurisma do septo interauricular: aneurisma da membrana da fossa ovalis
• AE:
  • Malformação embriológica da aurícula direita e da válvula tricúspide
  • Leva a um fluxo retrógrado através da válvula tricúspide

Diagnóstico por exames de imagem

• O ecocardiograma com Doppler de fluxo colorido:
  • É usado frequentemente para identificar FOPs
  • Visualiza padrões de fluxo sanguíneo através do septo interatrial
• Ecocardiograma com contraste:
  • Ecocardiograma transesofágico (ETE):
    • Referência para a deteção de FOPs, especialmente os pequenos ou atípicos
    • Elevada sensibilidade (89%) e especificidade (91%)
    • Permite avaliação anatómica detalhada e planeamento do procedimento.
  • Ecocardiograma transtorácico (ETT):
    • Não invasivo e privilegiado para o rastreio inicial
    • Pode não detetar pequenos shunts

Tratamento

• FOP isolado assintomático: não está indicado nenhum tratamento
• FOP isolado associado a um AVC inexplicado:
  • Todos os pacientes: modificações no estilo de vida destinadas a reduzir doenças cardíacas e o risco de acidentes vasculares cerebrais, incluindo dieta, exercício e cessação tabágica.
  • Baixo risco de AVC recorrente: agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina, clopidogrel)
  • Alto risco de AVC recorrente: aspirina + varfarina
• Encerramento cirúrgico aberto ou percutâneo: indicado em pacientes com acidente vascular cerebral recorrente, FOPs grandes, contraindicações à terapia anticoagulante, etc.