Foliculite Infecciosa

Etiologia e Fatores de Risco

A foliculite infecciosa ocorre devido à inflamação da porção superficial ou profunda do folículo piloso causada por um agente infeccioso (ver tabela abaixo).

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

• As lesões aparecem na pele com pelos em qualquer parte do corpo
• 2 tipos de foliculite: superficial e profunda
• Superficial:
  • Prurido
  • Pústulas foliculares
  • Pápulas eritematosas e dolorosas
  • Cicatrizes de erupções de foliculite anteriores ou recorrentes
  • A pseudofoliculite da barba apresenta-se como pápulas e pústulas firmes, sensíveis e hiperpigmentadas, mais comummente no pescoço e face em homens e na região da virilha em mulheres.
• Profunda:
  • Furúnculo (“fervura”): um nódulo purulento decorrente da foliculite que afeta camadas mais profundas da pele, incluindo o tecido subcutâneo
  • Carbúnculo: a coalescência de vários furúnculos numa única massa
  • Furúnculos e carbúnculos podem levar a um abcesso na pele.
    • Acumulação de pus e tecido necrótico na derme e camadas mais profundas da pele
    • O tratamento requer incisão e drenagem.

Diagnóstico

• Clínico, não são necessários testes de diagnóstico
• No entanto, se o diagnóstico não for claro:
  • Coloração de Gram e cultura do pus para identificar o patogénio bacteriano
  • A preparação de KOH pode confirmar a foliculite fúngica.
  • Deve ser usada a cultura viral ou a reação em cadeia da polimerase (PCR) para confirmar a foliculite por herpes, se houver suspeita.

Tratamento

O tratamento consiste principalmente em medidas de suporte:

• Boa higiene da pele
• Compressas quentes
• Sabonete antibacteriano

A antibioterapia é guiada pelo organismo causador suspeito ou conhecido:

• Bactérias gram-positivas
  • Casos leves: muitas vezes resolvem-se espontaneamente; considerar mupirocina tópica ou clindamicina tópica
  • Casos graves: antibióticos orais (cefalexina, dicloxacilina)
  • Se MRSA positivo, curso de 7 a 10 dias (ocasionalmente > 2 semanas) de trimetopria/sulfametoxazol oral, clindamicina ou doxiciclina
• Bactérias Gram-negativas
  • Casos leves: geralmente resolvem-se espontaneamente
  • Casos graves/paciente imunocomprometido: antibióticos orais (ciprofloxacina oral ou trimetoprim/sulfametoxazol)
• Fúngico: requer terapia sistémica com agentes antifúngicos orais (itraconazol ou fluconazol)
• Viral: As infeções por herpes podem exigir aciclovir oral, famciclovir ou valaciclovir.

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições podem ser confundidas com foliculite infecciosa.

Predominantemente no rosto e couro cabeludo

• Acne vulgaris: distúrbio inflamatório crónico da unidade pilossebácea que é autolimitado. Os comedões e a ausência de prurido favorecem a acne vulgar em relação à foliculite infecciosa.
• Rosácea (tipo papulopustular) : distúrbio inflamatório da pele exacerbado pela luz solar ou álcool; exibe pústulas, pápulas e vasos dilatados num fundo eritematoso
• Acne keloidalis nuchae: uma foliculite crónica e cicatricial que afeta principalmente homens de ascendência africana, com pápulas, pústulas e nódulos quelóides no couro cabeludo posterior
• Pseudofoliculite da barba (“erupção do barbear”) : inflamação causada pela penetração de pelos na pele interfolicular após o barbear (“pelos encravados”), especialmente em indivíduos afrodescendentes; também pode ocorrer em qualquer lugar onde o pelo é raspado ou arrancado, incluindo axilas, região pubiana e pernas
• Dermatite perioral (periorificial) : pequenas pápulas eritematosas ao redor da boca, nariz ou áreas periorbitais, mais comummente em mulheres jovens
• Miliária (“sweat rash”) : ocorre devido à oclusão dos ductos sudoríparos écrinos, com extravasamento de suor para a derme causando inflamação; normalmente visto em dobras de pele do corpo ou áreas ocluídas por roupas ou outros

Predominantemente no tronco ou extremidades

• Foliculite eosinofílica associada ao HIV: observada em pacientes com doença avançada pelo HIV, apresentando-se como prurido intenso e manchas recorrentes de lesões que levam a cicatrizes e hiperpigmentação; etiologia incerta, mas possivelmente relacionada com uma resposta imune desregulada a um agente infeccioso
• Foliculite induzida por drogas: ocasionalmente observada após administração sistémica de glucocorticóides, fenitoína, lítio, isoniazida ou ciclosporina
• Queratose pilar: apresenta-se com pápulas foliculares queratóticas assintomáticas em crianças e adultos jovens
• Prurigo: refere-se a pápulas ou nódulos intensamente pruriginosos (“prurigo nodularis“), muitas vezes sem causa conhecida. Coçar ou esfregar cronicamente pode causar alterações permanentes na pele, incluindo hiperqueratose e hiperpigmentação e cicatrizes. Distúrbios de pele e condições de saúde associados incluem eczema atópico, penfigoide bolhoso, reação alérgica a picadas de insetos, deficiência de ferro, doença da tiroide, infeção pelo HIV, gravidez, insuficiência renal crónica, diabetes e linfoma.
• Foliculite ocupacional: ocorre após exposição crónica a óleos (“foliculite do óleo”), alcatrão de carvão, irritantes, toxinas ou produtos químicos (por exemplo, bifenilos policlorados[PCBs], dioxinas, herbicidas). O alcatrão de carvão também é usado terapeuticamente para eczema e psoríase.