Fobias Específicas

Descrição Geral

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Especificadores

Principais tipos de fobias específicas com base no estímulo fóbico:

• Animal:
  • Aranhas: aracnofobia
  • Cães: cinofobia
  • Insetos: entomofobia
• Ambiente natural:
  • Alturas: acrofobia
  • Água: aquafobia
  • Tempestades: astrofobia
• Sangue e feridas:
  • Injeções/agulhas: tripanofobia ou belenofobia
  • Procedimento dentário: odontofobia
• Situacional:
  • Voar: aviofobia
  • Locais fechados: claustrofobia
• Outros (não especificados acima):
  • Pessoas mascaradas: masklofobia
  • Sons altos: fonofobia ou ligirofobia
  • Vómitos: emetofobia

Características clínicas e diagnóstico

• Os doentes apresentam-se com:
  • Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situação
  • O objeto ou situação fóbica provoca quase sempre uma resposta imediata de medo ou ansiedade:
    • Medo intenso, com excitação fisiológica (↑ FC ou da TA)
    • As crianças choram, agarram-se aos adultos e tremem de frio
  • Comportamento de evitamento
  • O medo ou ansiedade causa prejuízo funcional (por exemplo, o doente evita viajar por medo de voar, não consegue encontrar um emprego por medo de conduzir).
• Os sintomas persistem ≥ 6 meses
• O medo e a ansiedade não se devem a nenhuma outra perturbação mental ou ao abuso de substâncias.
• O diagnóstico é baseado na apresentação dos sintomas.
• Sem tratamento, a fobia persiste durante toda a vida.

Tratamento

• A fobia específica é tratável, embora poucos doentes procurem tratamento.
• Psicoterapia:
  • TCC com base na exposição: tratamento de 1ª linha
  • Objetivo: dessensibilizar o doente ao estímulo fóbico
  • Exposição in vivo: o tratamento mais eficaz a longo prazo para fobias específicas
• Farmacoterapia:
  • Geralmente, a farmacoterapia isolada não é útil nesta perturbação, dado que a ansiedade pode voltar após a descontinuação farmacológica.
  • Benzodiazepinas de curta duração podem ser usadas em doentes com claustrofobia (medo de lugares fechados, como uma máquina de ressonância magnética).
  • D-cicloserina
    • Agonista parcial do recetor de N-metil-d-aspartato (NMDA)
    • Ainda sobre investigação, mas alguma evidência no aumento da eficácia da TCC durante a terapia de exposição

Outras Perturbações de Ansiedade

A tabela seguinte resume as informações mais importantes sobre as perturbações de ansiedade.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de pânico: perturbação crónica marcada por ataques de pânicos recorrentes que ocorrem sem estímulo associado. A perturbação de pânico está associada à preocupação persistente acerca de ter novos ataques/das suas consequências e a certas alterações comportamentais. Se o ataque de pânico fosse desencadeado por um estímulo conhecido e identificado, o diagnóstico correto seria fobia específica.
• Fobia social: também chamada perturbação de ansiedade social (SAD). Fobia social é o medo ou o evitamento de interações sociais por medo de se sentir constrangido, e que ocorre em > 1 situação social por > 6 meses. O tratamento inclui TCC, antidepressivos (SSRIs, inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)) e β-bloqueantes para o tipo “apenas de desempenho”. As pessoas com fobia social têm medo de serem criticadas pelos outros.
• Intoxicação (com cocaína ou alucinógenos): Os doentes com abuso de cocaína ou alucinógenos podem desenvolver uma fobia específica quando estão intoxicados com qualquer uma das substâncias. Os sintomas de intoxicação incluem agitação, psicose, instabilidade hemodinâmica (hipertensão, taquicardia), diaforese e midríase. A intoxicação aguda é distinguida da fobia específica pela história, exame físico e exame toxicológico da urina.
• Agorafobia: medo ou a ansiedade de situações nas quais a fuga possa ser difícil ou nas quais possa não ter ajuda disponível no caso de ter sintomas de pânico. As situações podem incluir espaços públicos ou abertos, filas, multidões ou transporte público. Na fobia específica, vários medos estão presentes (por exemplo, ser picado por uma aranha, ficar preso num elevador). Na agorafobia, há medo de sintomas de pânico e de ser incapaz de obter ajuda ou escapar.