Febre Entérica (Febre Tifoide)

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Mais prevalente em áreas subdesenvolvidas com saneamento precário
  • Centro-Sul e Sudeste Asiático
  • África do Sul
• Estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) (mundial):
  • Incidência: 11–20 milhões de casos/ano
  • Mortes: 128.000–161.000 mortes/ano
• A incidência em países desenvolvidos é baixa e quase sempre associada a viagens para uma área de alto risco (incidência nos Estados Unidos: 200-300 casos/ano).

Etiologia

• Agente causador: S. enterica serotipo Typhi ou Salmonella Typhi
  • Bacilos Gram-negativos móveis, encapsulados
  • Intracelular facultativo dentro dos macrófagos
  • Produz colónias negras em agár Hektoen
  • Lábil aos ácidos (requer um alto inócuo)
• Dica para exame: Embora não sejam frequentemente testados, os serotipos A, B e C de Salmonella Paratyphi também podem causar febre entérica (febre paratifoide).

Fisiopatologia

Transmissão

• Transmissão fecal-oral
  • Os humanos são o único reservatório.
  • Portadores crónicos têm colonização na vesícula biliar (e.g., “Tifóide Mary”).
• A gravidade da doença depende de:
  • Espécies infetantes ( S. Typhi versus S. Paratyphi)
  • Dose infeciosa (é necessário um elevado inócuo para sobreviver à exposição ao ácido gástrico)

Patogénese

Após a ingestão de Salmonella Typhi:

• As bactérias devem sobreviver à exposição ao ácido gástrico.
• As bactérias aderem e invadem as células M intestinais das placas de Peyer.
• Após a invasão, as bactérias replicam-se dentro dos macrófagos nas placas de Peyer, gânglios mesentéricos e baço. Isso causa uma reação inflamatória com hipertrofia das placas de Peyer e recrutamento de células mononucleares e linfócitos.
• As bactérias espalham-se por via hematogénica através da corrente sanguínea e do sistema linfático, causando:
  • Infeção localizada ao tecido linfoide e intestino delgado
  • Bacteremia

Apresentação Clínica

A infeção com S. Typhi resulta em febre tifoide (ou entérica). A febre tifoide é uma doença sistémica grave associada a febre e dor abdominal.

O período de incubação é de 5 a 21 dias.

Diagnóstico

O diagnóstico está associado a um elevado grau de suspeita, pois as culturas geralmente são negativas, demoram muitos dias e podem não estar disponíveis em áreas com poucos recursos.

• Confirmado por culturas de sangue e fezes
  • As hemoculturas serão positivas para espécies de Salmonella em 50%–70% dos casos.
  • As culturas de fezes serão positivas para espécies de Salmonella em 30%–40% dos casos.
• Cultura de medula óssea:
  • Teste diagnóstico mais sensível (96%)
  • Raramente indicado, mas considerado o diagnóstico de referência
• Se outros fatores de risco (e.g., viagem recente para um local de alto risco) estiverem presentes, o diagnóstico clínico é possível com base em:
  • Febre prolongada (> 3 dias)
  • Sintomas gastrointestinais (GI)
    • Dor abdominal
    • Diarreia
    • Obstipação

Tratamento e Prevenção

Tratamento

• Tratamento de primeira linha: fluoroquinolonas (principalmente ciprofloxacina)
• Se suspeita de resistência às fluoroquinolonas, usar azitromicina

Prevenção

• Estão disponíveis duas vacinas para quem viaja para áreas de alto risco:
  • Vacina intramuscular inativada
    • Contém polissacarídeo capsular
    • Deve ter > 2 anos de idade
  • Vacina oral atenuada: deve ter > 6 anos de idade
• A higiene das mãos e a segurança dos alimentos e da água também são fundamentais.
• Qualquer indivíduo infetado deve evitar preparar alimentos para outros.

Complicações

As complicações da febre tifoide estão tipicamente associadas à infeção não tratada na 3ª fase (ou semana) da infeção. As complicações mais comuns incluem:

• Hemorragia GI
• Perfuração ileal
• Pericardite
• Abcessos viscerais
• Osteomielite
• Sépsis

Outra complicação, geralmente associada à infeção assintomática, é o desenvolvimento de um estado de portador crónico:

• Salmonella positiva em culturas de fezes ou urina > 1 ano após a infeção aguda
  • Mais frequente em mulheres adultas e doentes com colelitíase ou outras alterações do trato biliar
  • Ocorre em até 6% dos doentes
  • Tratamento: ciprofloxacina por pelo menos 1 mês
• Associado a um risco aumentado de carcinoma da vesícula biliar
• Os doentes devem evitar trabalhar na indústria de alimentos