Exantemas Generalizados e Localizados

A Biblioteca de Conceitos Médicos da Lecturio

Os exantemas cutâneos são um grupo de doenças que causam alterações na cor e textura da pele. As etiologias são numerosas, podendo incluir a irritação, os alergénios, as infeções ou as doenças inflamatórias. Os exantemas cutâneos que se localizam apenas numa área do corpo são denominados de exantemas cutâneos localizados. Os exantemas cutâneos generalizados surgem difusamente por todo o corpo. Os exantemas podem ser classificados pela sua distribuição, configuração e morfologia. O diagnóstico é frequentemente clínico e baseado na história do doente e nos achados ao exame objetivo. O tratamento depende do diagnóstico correto da patologia e varia de acordo com a etiologia.

Última atualização: Mar 18, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Descrição Geral

Classificação

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Tratamento

Comparação dos Exantemas Generalizados

Comparação dos Exantemas Cutâneos Localizados Comuns

Referências

Descrição Geral

Definição

Um exantema é uma alteração anormal na cor ou textura da pele.

Epidemiologia

Uma das condições mais comuns avaliadas nos Cuidados de Saúde Primários
Em 2016, 1 em cada 4 pessoas nos Estados Unidos (84,5 milhões) foram afetadas por doenças cutâneas.
1 em cada 3 pessoas necessitou de avaliação dermatológica.
Os exantemas maculopapulares são os exantemas generalizados mais frequentemente observados (95%).
Os erros no diagnóstico de exantemas generalizados são comuns.

Etiologia

A lista de etiologias de exantemas cutâneos é extensa, podendo incluir irritantes, alergénios, infeções e doenças inflamatórias.

Classificação

Os exantemas são descritos e classificados com base em certas caraterísticas, que podem auxiliar na formulação de um diagnóstico diferencial na avaliação de um doente.

Configuração

A configuração refere-se à forma ou contorno das lesões.

Circinado: redondo, circular
Arciforme: forma um círculo parcial
Linear: aparenta estar em linha reta
Serpiginosa: aparência sinuosa
Anular: redondo ou circular com clareamento central
Alvo: conjunto de anéis concêntricos
Giratório: conjunto de arcos conetados
Zosteriforme: aparenta acompanhar um dermátomo

Configurações de erupção cutânea — Visualização de diferentes configurações de exantemas cutâneos
Imagem por Lecturio.

Morfologia

A morfologia é baseada no tamanho e consistência das lesões.

Lesões planas:
- Mácula: lesão não palpável com < 1 cm de diâmetro
- Mancha: lesão não palpável com > 1 cm de diâmetro
Lesões elevadas:
- Pápula: lesão elevada com < 1 cm de diâmetro
- Placa: lesão elevada de superfície plana com > 1 cm de diâmetro
- Nódulo: lesão profunda, sólida ou quística, elevada com > 1 cm de diâmetro
- Urticária: placa elevada, transitória, de forma irregular e edemaciada
Lesões vesiculares:
- Vesícula: lesão preenchida com líquido seroso, com < 1 cm de diâmetro
- Bolha: lesão preenchida com líquido seroso, com > 1 cm de diâmetro
- Pústula: lesão preenchida com pus
Disrupção da epiderme:
- Erosão: perda parcial da espessura da epiderme
- Fissura: uma fissura que se estende até a derme
- Úlcera: perda total da espessura que se estende até a derme

Morfologia da erupção cutânea — Visualização de diferentes morfologias de exantemas cutâneos
Imagem por Lecturio.

Fluxograma de morfologia de erupção cutânea — Esquema para auxiliar a diferenciar a morfologia das lesões com base no seu tamanho e outras caraterísticas
Imagem por Lecturio.

Small, flat macules due to rubella — Máculas planas pequenas por rubéola
Imagem : “Rubella” pelo CDC. Licença: Public Domain

Large patches of hypopigmentation in vitiligo — Máculas planas pequenas por rubéola
Imagem : “Rubella” pelo CDC. Licença: Public Domain

Caraterísticas secundárias

Crosta: exsudato seco na pele
Escamas: flocos ou placas de epiderme desidratada
Liquenificação: espessamento coriáceo da pele, com marcas cutâneas exageradas
Escoriação: erosões cutâneas lineares, frequentemente causadas por arranhões
Edema: intumescimento do tecido
Cicatriz: evolução para tecido fibroso após lesão

Demonstration of an overlying crust — Crosta sobrejacente
Imagem : *“Diabetic dermopathy (“shin spots”) and diabetic bullae (“bullosis diabeticorum”) at the same patient” por Brzezinski P, Chiriac AE, Pinteala T, Foia L, Chiriac A.* Licença: CCC BY 3.0

Scale on a herald patch of pityriasis rosea — Crosta sobrejacente
Imagem : *“Diabetic dermopathy (“shin spots”) and diabetic bullae (“bullosis diabeticorum”) at the same patient” por Brzezinski P, Chiriac AE, Pinteala T, Foia L, Chiriac A.* Licença: CCC BY 3.0

Distribuição

Localizada: Lesões confinadas a uma área específica
Generalizada: Lesões dispersas por todo o corpo
Simétrico: Afeta de modo semelhante ambos os lados do corpo
Assimétrico: Unilateral ou afeta de modo diferente ambos os lados do corpo
Distinto: Lesões separadas e distintas
Agrupado: Lesões aglomeradas
Confluente (coalescente): Lesões de menores dimensões que confluem
Plano de clivagem: Lesões organizadas ao longo das linhas cutâneas de tensão

Apresentação Clínica e Diagnóstico

O diagnóstico de muitas condições é essencialmente clínico e baseado na história clínica e no exame objetivo do doente.

História

Início (incluindo a localização inicial)
Perspetiva temporal:
- Agudo ou crónico
- Recorrente-remitente
Progressão
Fatores de alívio e agravamento
Sintomas associados:
- Febre
- Prurido
- Dor
- Mal-estar
- Tosse
Outros pontos relevantes na história:
- Alergias
- Viagens recentes
- Exposição a insetos, plantas ou animais
- História ocupacional
- Novos produtos no domicílio
- Exposição a fármacos
- Contactos doentes
- Doença crónica
- História sexual

**Tabela: Resumo de possíveis patologias tendo por base a história clínica**
História clínica	Doença associada
Doença crónica	Dermatite herpetiforme Dermatite seborreica
Contacto com pessoas doentes	5.ª doença Meningococcemia Rubéola Roséola Sarampo Escarlatina Varicela
Exposição a fármacos	Lúpus Exantema associado a fármacos Urticária Síndrome de Stevens-Johnson
Exposição ocupacional ou ambiental	Dermatite de contacto
Exposição a insetos e artrópodes	Picadas de insetos Doença de Lyme Varicela por rickettsia Febre maculosa das Montanhas Rochosas Escabiose
Sintomas sistémicos recentes	5.ª doença Exantema agudo do VIH Doença de Kawasaki Meningococcemia Roséola Rubéola Sarampo Escarlatina Varicela
História sexual	Exantema agudo do VIH Sífilis secundária Gonorreia disseminada
Viagens	Picadas de insetos Doença de Lyme Varicela por rickettsia Febre maculosa das Montanhas Rochosas

VIH: Vírus da Imunodeficiência Humana

Exame físico

Deve ser realizado um exame completo da pele.

Aparência:
- Número de lesões
- Configuração e margens
- Morfologia
- Cor
- Presença de escamas ou crostas
Distribuição:
- Difuso ou localizado
- Simétrico ou assimétrico
- Por dermátomo
- Agregado ou agrupado
- Envolvimento da mucosa
- Localização atípica (e.g., palmas e plantas)
Palpação das lesões:
- Elevado
- Plano
- Alterações na textura
- Endurecimento
- Branqueamento com a pressão
Em doentes com bolhas, verificar o sinal de Nikolsky:
- Deslocamento das bolhas cutâneas ou descamação pela aplicação de pressão
- Evidencia separação das camadas da pele
Em doentes com placas, verificar o sinal de Auspitz: pontos hemorrágicos após raspagem das placas
Outros achados do exame físico para avaliar:
- Sinais vitais
- Linfadenopatia
- Conjuntivite
- Faringite
- Sopro cardíaco
- Hepatoesplenomegalia
- Edema articular
- Défices neurológicos

Investigação diagnóstica

A investigação diagnóstica pode ser realizada se a história clínica e o exame objetivo não fornecerem dados suficientes para o diagnóstico. O diagnóstico diferencial orientará os estudos a serem realizados.

Biópsia com exame microscópico:
- Não existem recomendações amplamente aceites no que concerne às indicações para a biópsia cutânea.
- A imunofluorescência pode ser útil.
Os exames laboratoriais estão indicados se existirem sintomas sistémicos.
- Hemograma → avaliar eosinofilia, neutrofilia ou trombocitopenia
- Painel metabólico básico e estudo da função hepática → avaliar o envolvimento sistémico renal e hepático
- ANAs → bom teste inicial se está colocada a hipótese de etiologia autoimune
- Testes serológicos para várias etiologias infeciosas
Testes de alergia:
- Teste epicutâneo (patch test)
- Teste por picada (prick test)
- Doseamento da IgE sérica

Tratamento

O tratamento do exantema depende da condição subjacente. Muitos exantemas são autolimitados e podem não exigir nenhum tratamento.

Tratamento básico:
- Identificar e evitar fatores de agravamento.
- Terapêutica de suporte:
  - Banhos a baixa temperatura
  - Sabonetes suaves
  - Emolientes
  - Hidratantes cutâneos
Tratamento sintomático da dor e prurido:
- Paracetamol
- AINEs
- Anti-histamínicos
Para doenças inflamatórias:
- Exclusão de infeção.
- Corticóides tópicos:
  - Hidrocortisona
  - Triancinolona
  - Clobetasol
  - Betametasona
- Corticóides sistémicos
Para causas infeciosas:
- Antibióticos
- Antifúngicos
- Antivirais
Gestão adequada das condições sistémicas subjacentes

Comparação dos Exantemas Generalizados

Patologias não infeciosas

**Tabela: Resumo de exantemas generalizados não infeciosos comuns**
Doença	Caraterísticas	Diagnóstico	Tratamento
Dermatite atópica (eczema)	Reação de hipersensibilidade tipo IV Varia desde eritema a liquenificação a eritrodermia Manchas ou placas escamosas Prurido Distribuição tipicamente sobre as superfícies flexoras.	Diagnóstico clínico Níveis séricos de IgE Testes por picada cutânea Testes epicutâneos	Evicção de desencadeantes Terapêutica sintomática Emolientes Corticoesteroides tópicos Inibidores da calcineurina tópicos Fototerapia Imunossupressores
Exantema associado a fármacos	Frequentemente uma reação de hipersensibilidade imunomediada Variável em gravidade desde urticária e erupções maculopapulares a EM, SSJ e NET As lesões podem incluir: Urticária edematosa Lesões maculopapulares difusas Lesões em alvo Bolhas cutâneas Descamação da pele e mucosas Sintomas sistémicos	Diagnóstico clínico Biópsia cutânea raramente necessária	Suspensão do fármaco desencadeante Terapêutica sintomática Cuidados de suporte
Pitiríase rósea	Idiopático Mancha única redonda, ovóide, de cor salmão (herald patch) Posteriormente, exantema generalizado com escamas Distribuição dorsal em “árvore de Natal” Prurido	Diagnóstico clínico	Sem intervenção necessária. Tratamento sintomático
Líquen plano	Idiopático Doença inflamatória mediada por células Lesões papulares de superfície achatada, de cor roxa Prurido Afeta os genitais, unhas, couro cabeludo e mucosas	Diagnóstico clínico Biópsia para confirmação	Corticóides tópicos
Psoríase	Doença inflamatória mediada por células Placas bem delimitadas de cor salmão Escamas prateadas Visíveis no couro cabeludo e nas superfícies extensoras	Diagnóstico clínico Biópsia raramente necessária.	Terapêutica local: Corticóides tópicos Calcitriol Retinóides tópicos Fototerapia Terapêutica sistémica: Metotrexato Ciclosporina Apremilast Agentes biológicos

Nota: Embora a pitiríase rósea e o líquen plano sejam considerados idiopáticos, estes foram associados a certos vírus.
EM: eritema multiforme
SSJ: síndrome de Stevens-Johnson
NET: necrólise epidérmica tóxica

Erythema and lichenification in the kneefolds of a patient with atopic dermatitis — Eritema e liquenificação nas pregas do joelho de um doente com dermatite atópica
Imagem : *“Role of the skin microbiome in atopic dermatitis” por Salava A, Lauerma A.* Licença: CC BY 4.0

Edematous wheals suggestive of urticaria. This can be a manifestation of a drug eruption. — Eritema e liquenificação nas pregas do joelho de um doente com dermatite atópica
Imagem : *“Role of the skin microbiome in atopic dermatitis” por Salava A, Lauerma A.* Licença: CC BY 4.0

Patologias infeciosas

**Tabela: Resumo de exantemas generalizados infeciosos comuns**
Doença	Caraterísticas	Diagnóstico	Tratamento
Síndrome mão-pé-boca	Causado pelo vírus coxsackie tipo A Vesículas ovais dolorosas nas mãos, pés, nádegas e mucosa oral Associado a febre	Diagnóstico clínico	Tratamento sintomático
Roséola infantil (exantema súbito)	Causado pelo HHV-6 ou -7 Exantema maculopapular rósea Sobretudo no tórax e abdómen, mas o dorso, face e extremidades podem estar envolvidas Precedido por febre alta e linfadenopatia cervical	Diagnóstico clínico	Tratamento sintomático
Sarampo	Causada pelo vírus do sarampo Exantema maculopapular com início na face e com disseminação para o tronco e extremidades Manchas de Koplik na membrana bucal Associado a febre alta, tosse, coriza e conjuntivite	Diagnóstico clínico	Tratamento sintomático
Rubéola	Causada pelo vírus da rubéola Máculas finas e rosadas no rosto e pescoço Evolução com disseminação para o tronco e extremidades, tornando-se pontuais Menos extenso do que o sarampo Manchas de Forschheimer (petéquias no palato mole) Associado a febre, linfadenopatia e conjuntivite	Diagnóstico clínico Teste serológico	Tratamento sintomático
5.ª doença (eritema infecioso)	Causada pelo parvovírus B19 Sintomas prodrómicos iniciais Erupção cutânea em “face esbofeteada” Seguido de uma erupção morbiliforme no tronco e extremidades	Diagnóstico clínico Teste de IgM ou PCR raramente é necessário	Tratamento sintomático
Escarlatina	Causada por Streptococcus pyogenes Início com febre e odinofagia Bochechas ruborizadas Língua em morango Erupção cutânea tipo lixa no pescoço, tronco e extremidades Linhas de Pastia	Diagnóstico clínico Antigénio rápido ou cultura da orofaringe para confirmar	Penicilina Amoxicilina
Varicela	Causada pelo vírus varicela-zoster A erupção surge em pequenos grupos e progride de máculas para pápulas para vesículas, com uma base ruborizada As lesões eventualmente formam crostas. Prurido intenso Início no tronco e disseminação para a face e extremidades Pródromo de febre e mal-estar	Diagnóstico clínico Eventuais testes serológicos para confirmar o diagnóstico.	Tratamento sintomático Considerar terapêutica antiviral (aciclovir).

HHV: herpesvírus humano
PCR: reação em cadeia da polimerase

Painful vesicles on a hand (a) and foot (b) due to hand-foot-and-mouth disease — Vesículas dolorosas numa mão (A) e pé (B) por síndrome mão-pé-boca
Imagem : *“Hand , foot and mouth disease: changing Indian scenario” por Rao PK, Veena K, Jagadishchandra H, Bhat SS, Shetty SR.* Licença: CC BY 3.0 , editada pela Lecturio.

Diffuse maculopapular rash on the chest and abdomen due to roseola infantum — Vesículas dolorosas numa mão (A) e pé (B) por síndrome mão-pé-boca
Imagem : *“Hand , foot and mouth disease: changing Indian scenario” por Rao PK, Veena K, Jagadishchandra H, Bhat SS, Shetty SR.* Licença: CC BY 3.0 , editada pela Lecturio.

Vídeos recomendados

4:46

Generalized Rashes: Atopic Dermatitis and Viral Exanthems

4:05

Generalized Rashes: Nummular Eczema, Pityriasis Rosea and Psoriasis

Comparação dos Exantemas Cutâneos Localizados Comuns

**Tabela: Resumo dos exantemas localizados comuns**
Doença	Caraterísticas	Diagnóstico	Tratamento
Dermatite de contacto	Reação de hipersensibilidade tipo IV a alergénios ou irritantes Erupção maculopapular ou vesicular Eritema e edema Drenagem de secreção, descamação ou formação de crostas Prurido ou ardor	Diagnóstico clínico Testes epicutâneos	Evicção de desencadeantes Corticóides tópicos Anti-histamínicos Emolientes
Tinea corporis (Tinha corporal)	Causada por uma infeção por dermatófitos Manchas ou placas anulares com bordos elevados e descamativos Expansão periférica Clareamento central Prurido	Preparação de KOH Cultura de fungos	Antifúngicos tópicos ou orais
Dermatite seborreica	Etiologia desconhecida Placas eritematosas bem delimitadas Escamas amarelas gordurosas Presente no couro cabeludo, face, tronco e áreas intertriginosas	Diagnóstico clínico Biópsia para confirmação	Antifúngicos tópicos Corticóides tópicos Inibidores da calcineurina Agentes queratolíticos
Impetigo	Causado por Staphylococcus aureus e S. pyogenes Evolução de pápulas para vesículas e depois para pústulas Crostas melicéricas Forma bolhosa: grandes bolhas flácidas	Diagnóstico clínico Raramente são necessárias culturas.	Casos ligeiros a moderados: antibióticos tópicos Casos graves ou forma bolhosa: antibióticos orais
Celulite	Infeção bacteriana da derme e dos tecidos subcutâneos Eritema e endurecimento Quente ao toque Mal delimitado	Diagnóstico clínico Hemocultura se sépsis	Penicilina Vancomicina para MRSA
Erisipela	Infeção bacteriana mais superficial do que a celulite Envolve a derme superior e os linfáticos superficiais Eritema bem delimitado com bordos elevados Dor e desconforto	Diagnóstico clínico Hemocultura se sépsis	Penicilina Vancomicina para MRSA
Fasceíte necrotizante	Infeção bacteriana dos tecidos subcutâneos e da fáscia com risco de morte Eritema e edema rapidamente progressivos Dor intensa Bolhas e necrose Toxicidade sistémica	Diagnóstico clínico Cultura de sangue e de tecidos Imagiologia	Desbridamento cirúrgico Antibióticos IV de grande espetro Suporte hemodinâmico
Herpes zoster (zona)	Causada pela reativação do vírus varicela-zoster Erupção vesicular na distribuição de um dermátomo Erupção precedida pela dor. Complicado por nevralgia pós-herpética	Diagnóstico clínico PCR Esfregaço de Tzanck	Prevenido pela vacina Agentes antivirais podem reduzir a duração dos sintomas. Terapêutica sintomática

IV: intravenoso
MRSA: S. aureus resistente à meticilina
PCR: reação em cadeia da polimerase
KOH: hidróxido de potássio

A pruritic, vesicular eruption due to contact dermatitis — Erupção vesicular pruriginosa por dermatite de contacto
Imagem : *“Neoprene Orthopaedic Supports: An Underrecognised Cause of Allergic Contact Dermatitis ” por Hawkey S, Ghaffar S.* Licença: CC BY 3.0

Annular, scaling lesion of tinea corporis — Erupção vesicular pruriginosa por dermatite de contacto
Imagem : *“Neoprene Orthopaedic Supports: An Underrecognised Cause of Allergic Contact Dermatitis ” por Hawkey S, Ghaffar S.* Licença: CC BY 3.0

Vídeos recomendados

5:53

Localized Rashes: Dermatitis and Fungal Infections

4:45

Localized Rashes: Impetigo, Cellulitis and Herpes Zoster

Referências

Ely JW, Osheroff JA, Ebell MH, et al. Analysis of questions asked by family doctors regarding patient care. BMJ. 1999;319(7206):358–361.
Fleischer AB Jr, Feldman SR, McConnell RC. The most common dermatologic problems identified by family physicians, 1990–1994. Fam Med. 1997;29(9):648–652.
Fleischer AB Jr, Feldman SR, Bullard CN. Patients can accurately identify when they have a dermatologic condition. J Am Acad Dermatol. 1999;41(5 pt 1):784–786.
Norman GR, Rosenthal D, Brooks LR, Allen SW, Muzzin LJ. The development of expertise in dermatology. Arch Dermatol. 1989;125(8):1063–1068.
Bircher, A. (2020). Exanthematous (maculopapular) drug eruption. UpToDate. Retrieved Feb 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/exanthematous-maculopapular-drug-eruption
Armstrong, C.A. (2021). Approach to the clinical dermatologic diagnosis. In Corona, R. (Ed.), UpToDate. Retrieved February 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis
Bickers DR, Lim HW, Margolis D, Weinstock MA, Goodman C, Faulkner E et al. (2006). The burden of skin diseases: 2004 a joint project of the American Academy of Dermatology Association and the Society for Investigative Dermatology. Journal of the American Academy of Dermatology 55:490-500.
Ely, J. and Stone, M. (2010). The Generalized Rash: Part I. Differential Diagnosis. American Family Physician. 81(6):726-734.
Ely, J. and Stone, M. (2010) The Generalized Rash: Part II. Diagnostic Approach. American Family Physician. 81(6):735-739. de Família Americano. 81(6):735-739.

Domina os Conceitos Médicos

Estuda para o curso e exames de Medicina com a Lecturio

Descrição Geral

Definição

Epidemiologia

Etiologia

Classificação

Configuração

Morfologia

Caraterísticas secundárias

Distribuição

Apresentação Clínica e Diagnóstico

História

Exame físico

Investigação diagnóstica

Tratamento

Comparação dos Exantemas Generalizados

Patologias não infeciosas

Patologias infeciosas

Vídeos recomendados

Comparação dos Exantemas Cutâneos Localizados Comuns

Vídeos recomendados

Referências

Lecturio

Support

Institutions

Resources

Follow Us

Aprende mais com a Lecturio:

Estuda onde quiseres

User Reviews

Details

Obtenha Premium para testar os seus conhecimentos

Obtenha Premium para ver todos os vídeos

Crie uma conta gratuita para testar os seus conhecimentos