Exame Oftalmológico

Introdução

Descrição geral

• Teste de visão:
  • Acuidade visual
  • Visão periférica
  • Visão de cores
• Exame físico:
  • Exame externo do olho
  • Conjuntiva
  • Esclera
  • Íris
  • Pupila
  • Movimentos extraoculares
  • Exame oftalmoscópico do fundo do olho
• Exame detalhado na lâmpada de fenda:
  • Córnea
  • Câmara anterior
  • Cristalino
  • Exame da retina após dilatação pupilar

Recomendações no exame oftalmológico

A frequência recomendada para a realização de exames oftalmológicos não está definida, mas geralmente:

• Crianças:
  • Ao nascimento
  • Aos 6–12 meses
  • Aos 3 anos de idade
  • Início da adolescência
  • Anualmente, se for necessária correção da visão
  • Se necessário, perante sintomas ou lesões
• Adultos:
  • Uma vez em cada década, dos 20 e 30 anos
  • A cada 2 anos após os 40–50 anos de idade, incluindo o rastreio de glaucoma
  • Anualmente, se for necessária correção da visão
  • Anualmente em indivíduos com diabetes
  • Se necessário, perante sintomas ou lesões

Um exame de olho dilatado ajuda no diagnóstico de:

• Retinopatia diabética
• Retinopatia hipertensiva
• Degenerescência macular
• Descolamento da retina

História

• Sintomas gerais ou queixas visuais
• História de utilização de óculos ou lentes de contacto
• História familiar:
  • Glaucoma
  • Daltonismo
  • Outras doenças oculares
• Doenças crónicas
• História cirúrgica
• Fármacos

Anatomia

O olho e os seus anexos estão situados na órbita. O globo ocular é esferoidal e nele estão inseridos os músculos extraoculares.

• A parte anterior do olho:
  • Córnea: a camada transparente que corresponde ao um sexto anterior do globo ocular externo
  • Esclera:
    • “Parte branca” do olho
    • Camada externa, fibrosa e protetora
    • Composta principalmente por colágeneo e algumas fibras elásticas essenciais
  • Limbo: a junção da córnea e esclera
  • Conjuntiva: a membrana mucosa transparente que se insere no limbo
  • Íris:
    • A “parte colorida” do olho
    • Conectada à parte anterior do corpo ciliar
    • Cobre a parte superior do cristalino e atua como um obturador do olho
  • Corpo ciliar: mantém o cristalino na sua posição
• Úvea (camada vascular média do olho):
  • Úvea anterior: íris e corpo ciliar
  • Coróide: porção posterior da úvea
    • Contem vasos sanguíneos que fornecem nutrientes ao olho
    • Localizado entre a retina e a esclera
    • Estende-se para o nervo ótico posteriormente
• A parte posterior do olho:
  • Retina:
    • A camada nervosa do olho
    • Responsável pela perceção da visão
    • Contem várias células fotorrecetoras
    • Conectada ao nervo ótico
  • Mácula (área no centro da retina):
    • Responsável pela visão detalhada dos objetos
    • Necessária para atividades como a condução ou a leitura
  • Fóvea central: uma pequena depressão na mácula onde a visão tem nitidez máxima
• Músculos extraoculares:
  • 6 músculos controlam os movimentos dos olhos
  • 4 músculos retos:
    • Superior
    • Inferior
    • Lateral
    • Medial
  • 2 músculos oblíquos:
    • Superior
    • Inferior

Equipamento para realização de exame objetivo

• Tabela de Snellen ou cartão de bolso portátil para teste de acuidade visual
• Teste de cores de Ishihara para rastreio de daltonismo
• Lanterna para avaliação pupilar
• Oftalmoscópio para exame do fundo ocular / retina
• Equipamentos especiais utilizados principalmente por oftalmologistas:
  • Lâmpada de fenda para avaliação da córnea
  • Tonómetro para medição da pressão intraocular
  • Colírio para dilatação pupilar:
    • Fenilefrina
    • Atropina
    • Tropicamida
    • Ciclopentolato
  • Fluoresceína e lâmpada UV para deteção de abrasões da córnea
  • Grelha de Amsler
  • Máquinas de teste de perímetro/campos visuais

Teste de Visão

Teste de acuidade visual

Tabela de Snellen:

• Mostra uma série de 11 linhas de letras maiúsculas em fundo branco, cada uma diminuindo progressivamente de tamanho:
  • A menor linha a ser lida com precisão indica a acuidade visual naquele olho específico.
  • A linha 8 é a visão 20/20, que indica que uma pessoa com acuidade visual normal pode ler esta linha com precisão a 6,1 m de distância (20 pés).
• A tabela de “Tumbling E” pode detetar miopia em crianças pequenas ou em indivíduos que não sabem ler.
• Procedimento:
  • O indivíduo senta-se ou fica de pé a 6,1 m de distância (20 pés) da tabela de Snellen.
  • Solicita-se ao indivíduo que cubra cada um dos olhos alternadamente, leia as várias linhas da tabela com cada olho separadamente e, de seguida, com os dois olhos em simultâneo. A acuidade visual para cada olho é registada como uma fração (por exemplo, 20/30).
  • Teste de contagem de dedos: testado se o indivíduo não é capaz de ler a linha superior da tabela a uma distância de 0,91 m (3 pés). Solicita-se ao indivíduo que conte o número de dedos levantados pelo examinador. Os resultados são registados como CF – 1, 2 ou 3 (CF do inglês “counted fingers”) com base no número de dedos visualizados e contados com precisão.
  • Movimento das mãos: testado se o indivíduo for incapaz de contar os dedos; registado como HM positivo ou HM negativo (HM, do inglês “hand movement”)
  • Teste de perceção de luz: para indivíduos incapazes de contar os dedos ou captar os movimentos das mãos; registado como PL positivo ou PL negativo (PL de “perceção luminosa”)

Tabela de visão ao perto:

• Utilizada para testar a visão ao perto, a uma distância de 35 cm (14 polegadas)
• A tabela de Jaeger (com 10 linhas de impressão progressivamente menor) é geralmente utilizada:
  • Tamanho de texto que aumenta de 0,37–2,5 mm
  • A acuidade é registada na menor linha a ser lida pelo indivíduo com precisão.

Relevância clínica:

• Os erros refrativos podem ser corrigidos com dispositivos refrativos (óculos ou lentes de contacto):
  • Miopia: dificuldade em ver ao longe
  • Hipermetropia: dificuldade em ver ao perto
  • Astigmatismo: visão turva devido a uma superfície corneana deformada que faz com que os raios de luz que entram no olho através de diferentes planos sejam focalizados de forma irregular.
• Presbiopia:
  • Erro não refrativo em adultos mais velhos
  • Afeta a acuidade visual devido à perda da acomodação normal do cristalino

Teste de campos visuais

O campo visual é a área total na qual os objetos podem ser visualizados enquanto se olha para a frente; inclui a visão central e visão periférica.

• Exame para visão periférica = teste de confrontação
  • Procedimento:
    • O examinador senta-se de frente para o indivíduo, ambos ao mesmo nível, a uma distância de cerca de 60 cm (2 pés).
    • O indivíduo é solicitado a cobrir o seu olho esquerdo com a palma da mão e a olhar diretamente para o olho esquerdo do examinador.
    • O examinador fecha o seu olho direito e move a sua mão desde a periferia em direção à linha de visão comum entre ambos.
    • O examinador deve informar que o indivíduo vai poder ver o movimento da mão quando esta entrar no seu campo de visão.
    • O movimento da mão repete-se em várias partes do campo visual, isto é, para cima, para baixo, para a direita e para a esquerda.
    • O processo é repetido para o outro olho.
  • Resultados: o indivíduo avaliado deve confirmar o movimento da mão no seu campo visual, o que por sua vez é comparado com o do examinador (assumindo que seja normal).
• Outros testes utilizados por oftalmologistas:
  • Perimetria:
    • As máquinas de perimetria manuais ou automáticas são utilizadas para avaliar e quantificar o campo visual dos indivíduos utilizando alvos de vários tamanhos e cores.
    • Relevância clínica: a diminuição da visão periférica pode dever-se a lesão no nervo óptico, retina ou áreas do cérebro que processam a visão (por exemplo, após um acidente vascular cerebral).
  • Grelha de Amsler:
    • É um teste para perda de visão central que ocorre devido a degenerescência macular.
    • Esta grelha contem linhas horizontais e verticais com um único ponto no centro.
    • Deve ser testado um olho de cada vez, a 30 cm de distância.
    • Pede-se ao indivíduo que fixe o ponto central e que descreva todos os padrões que vê.
    • A grelha de Amsler é utilizada para detectar defeitos nos 20 graus mais centrais do campo visual.
• Relevância clínica
  • O teste de campos visuais ajuda a diagnosticar:
    • Lesão do nervo ótico
    • Glaucoma
    • Hemianópsia
    • Cataratas
  • A grelha de Amsler permite avaliar o campo de visão central, sendo particularmente útil na degenerescência macular.

Visão de cores

• Permite definir deficiência de perceção de cor vermelha / verde ou cor total
• Pode ser realizado no consultório para diagnosticar daltonismo
• Teste de cores de Ishihara: 14 placas coloridas numeradas para rastreio e utilização em sala de aula

Exame do Olho

Exame geral da face

• Postura da cabeça:
  • Pode ser anormal em indivíduos com estrabismo.
  • A cabeça pode apresentar-se virada na direção de ação do músculo paralisado (por exemplo, em caso de AVC).
  • Na ptose, o queixo é elevado para expor a área pupilar.
• Testa:
  • Um indivíduo com paralisia do facial periférica (neurónio motor inferior; por exemplo paralisia de Bell) apresenta perda completa das rugas faciais em metade da testa.
  • Também existe assimetria facial em indivíduos com sequelas de acidente vascular cerebral, mas apenas na metade inferior da face (excluindo a zona da testa).
  • Mnemónica:
    • B como na paralisia de Bell : estão afetadas tanto a parte superior como a inferior da face (do inglês, “both“).
    • S como em AVC (do inglês, “Stroke”): apenas o sorriso é afetado.

Olho externo

O exame preliminar para grandes anomalias no olho e nas estruturas circundantes é realizado na luz ambiente da sala. Os achados clinicamente relevantes são:

Sobrancelha:

• O nível das sobrancelhas pode estar alterado em indivíduos com ptose.
• Madarose (ausência de pêlos no terço lateral das sobrancelhas) é observada em:
  • Lepra
  • Hipotiroidismo

Pálpebras:

• Posição:
  • Normalmente, com os olhos abertos, a pálpebra inferior cobre o limbo e a pálpebra superior cobre 2 mm da córnea.
  • Na ptose, a pálpebra cobre mais de ⅙ da córnea.
  • O limbo superior pode estar visível devido à retração da pálpebra em:
    • Tireotoxicose
    • Hiperatividade simpática
• Movimento:
  • Normalmente, a pálpebra superior segue o globo ocular com movimento para baixo.
  • Na oftalmopatia tiroideia, o movimento da pálpebra superior tem um desfasamento em relação ao movimento de olhar para baixo.
  • Lagoftalmia (incapacidade de fechar os olhos completamente) é vista com:
    • Paralisia do nervo facial
    • Proptose extrema
  • A frequência de pestanejo normal é de 12–16 por minuto:
    • Aumenta com a irritação local
    • Diminui na paralisia do sétimo nervo craniano (nervo facial)
• Margem palpebral:
  • Entrópio: inversão da margem palpebral
  • Ectrópio:
    • Eversão da margem palpebral
    • As causas comuns incluem tracoma, blefarite, hordéolo e traumatismos da pálpebra.
  • Distiquíase: linha de cílios aberrante
  • Madarose (ausência de cílios) pode ser vista em:
    • Blefarite crónica
    • Lepra
    • Hipotiroidismo
  • Edema da margem da pálpebra pode dever-se a:
    • Hordéolo (terçolho)
    • Papiloma
    • Chalázio marginal
  • Anquilobléfaro (fenda palpebral horizontalmente estreita) pode ocorrer após:
    • Adesões palpebrais após blefarite ulcerativa
    • Adesões palpebrais após queimaduras
  • Blefarofimose (estreitamento generalizado da fenda palpebral): geralmente uma anomalia congénita
  • Fenda palpebral verticalmente estreita é observada em:
    • Condições inflamatórias da conjuntiva
    • Condições inflamatórias da córnea e úvea
    • Ptose
    • Enoftalmia e anoftalmia
    • Bulbo atrófico
  • Fenda palpebral verticalmente alargada é observada em:
    • Proptose
    • Retração da pálpebra superior
    • Paralisia do nervo facial
• Aparelho lacrimal:
  • Inspeção da área do saco lacrimal para:
    • Eritema
    • Tumefação
    • Fístula
  • Inspeção dos pontos lacrimais e identificação de defeitos como:
    • Eversão
    • Estenose
    • Ausência
    • Drenagem
  • Teste de regurgitação para dacriocistite: pressionar sobre a área do saco lacrimal imediatamente medial ao canto medial e observar se há regurgitação de alguma secreção no ponto lacrimal.

Conjuntiva

Exame:

• A parte bulbar da conjuntiva pode ser examinada retraindo a pálpebra com os dedos.
• Conjuntiva palpebral inferior: puxar a pálpebra inferior para baixo enquanto o indivíduo olha para cima.
• Conjuntiva palpebral superior: retrair a pálpebra superior suavemente com os dedos.

Relevância clínica:

• Coloração:
  • Melanose primária adquirida: mácula castanha unilateral, indolor, que pode transformar-se em melanoma maligno.
  • Conjuntiva pálida: observada na anemia
  • Manchas vermelhas brilhantes: indicativas de hemorragia subconjuntival
• Congestão:
  • Superficial: conjuntivite
  • Profunda: iridociclite ou queratite
  • Misto: glaucoma
• Edema:
  • Condições inflamatórias
  • Infeção
  • Reações alérgicas
• Folículos:
  • Áreas elevadas branco-acinzentadas (agregação de linfócitos) observadas em:
    • Tracoma
    • Conjuntivite folicular aguda
• Papilas (ver foto):
  • Áreas vermelhas elevadas com topos planos
  • Observadas em:
    • Tracoma
    • Conjuntivite alérgica
    • Conjuntivite papilar gigante (CPG)
• Concreções:
  • Áreas elevadas branco-amareladas com tamanho variável
  • Correspondem a muco espesso e células epiteliais mortas nas glândulas de Henle
  • Observadas em:
    • Tracoma
    • Degeneração conjuntival
    • Pode ser idiopática
• Pinguécula:
  • Nódulo amarelado, triangular, avascular, semelhante a uma gota de gordura
  • Depósitos gordurosos/proteináceos na conjuntiva (não envolve a córnea)
  • Desenvolve-se na conjuntiva bulbar em resposta a:
    • Exposição à luz ultravioleta
    • Irritação pelo vento
    • Irritação por poeira
  • Pode progredir para pterígeo
  • Pode ou não comprometer o campo visual
• Pterígeo (ver foto):
  • Nódulo amarelado, triangular, vascularizado, semelhante a uma gota de gordura
  • Depósitos gordurosos / proteináceos na conjuntiva (envolvem a córnea)
  • Desenvolve-se na conjuntiva bulbar em resposta a:
    • Exposição à luz ultravioleta
    • Irritação pelo vento
    • Irritação por poeira
  • Pode ser precedido por pinguécula
  • Geralmente afeta o campo de visão
• Cistos: vistos na conjuntiva
• Neoplasias da conjuntiva:
  • Dermóides
  • Papilomas
  • Carcinoma de células escamosas

Esclera

• Avaliada ao mesmo tempo da conjuntiva
• Relevância clínica:
  • Esclera amarela: icterícia devido a doença hepática
  • Descoloração azulada: osteíte deformante, síndrome de Marfan
  • Inflamação: na esclerite observa-se um nódulo plano circunscrito rosa ou roxo
  • Episclerite: mancha escura e profunda associada a inflamação acentuada e congestão ciliar
  • Situações de trauma podem associar-se a perfurações traumáticas.
  • Os traumatismos perfurantes podem criar comunicação com a câmara anterior.

Íris

• A “parte colorida” do olho, examinada em luz regular
• Coloboma anterior: uma fissura ou fenda da íris:
  • O coloboma da úvea confere uma aparência em “buraco de fechadura” ou “olho de gato” à íris:
    • Pode ser benigno
    • Pode estar associado a defeitos graves no cristalino e nervo óptico
• Sinéquias: aderências entre a íris e outras estruturas pupilares
  • Sinéquias anteriores são observadas em:
    • Leucoma aderente
    • Lepra
    • Lesão perfurante da córnea
  • Sinéquias posteriores: observadas na iridociclite
• Heterocromia congénita da íris (íris de cores diferentes no mesmo indivíduo) pode justificar avaliação adicional para:
  • Síndrome de Waardenburg
  • Síndrome de Sturge-Weber
  • Síndrome de Horner
• Irite: presença de leucócitos na câmara anterior do olho
• Uveíte anterior: inflamação da íris e corpo ciliar anterior
• Iridociclite: inflamação da íris e corpo ciliar adjacente
  • Tipo mais comum de uveíte
  • Pode ser limitado ao olho ou pode ocorrer no contexto de doença sistémica
  • Associado a condições reumatológicas:
    • Espondilite anquilosante (relacionada com HLA-B27)
    • Artrite psoriática
    • Lúpus eritematoso sistémico
  • Associado a doenças infeciosas:
    • Herpes zoster
    • Citomegalovírus
    • Toxoplasmose
    • Sífilis
    • Tuberculose
  • Leucemia ou linfoma: podem produzir uma resposta leucocitária que se confunde com inflamação

Pupila

• Os dois olhos devem ter pupilas redondas e simétricas.
• Devem ser examinadas com pouca luz ou no escuro com uma lanterna, permitindo inspecionar:
  • Tamanho
  • Forma
  • Cor
  • Reação
• Tamanho:
  • Normal: 3-4 mm
  • Pupilas com tamanhos diferentes: anisocoria
    • Pode ser uma condição fisiológica benigna de longa duração (anisocoria simples)
    • Pode indicar um defeito pupilar eferente visto em:
      • Paralisia do nervo craniano III (oculomotor)
      • Midríase farmacológica
      • Distúrbios da íris
      • Síndrome de Horner / distúrbio na via simpática
  • Tamanho diminuído da pupila (miose) observado em:
    • Efeito de fármacos mióticos locais
    • Iridociclite
    • Síndrome de Horner
    • Ferimentos cranianos
    • Utilização de opióides
  • Aumento do tamanho da pupila (midríase) observado em:
    • Efeito de fármacos midriáticos locais
    • Glaucoma congestivo agudo
    • Atrofia ótica
    • Descolamento da retina
    • Abuso de cocaína e estimulantes
• Forma (forma anormal geralmente indica cirurgia anterior)
• Cor (dependente das estruturas localizadas atrás da pupila):
  • Preto na afacia
  • Branco acinzentado na catarata cortical senil imatura
  • Branco perolado na catarata cortical madura
  • Leucocoria (reflexo branco pupilar (ver foto)) observado em:
    • Catarata congénita
    • Retinoblastoma
    • Fibroplasia retrolenticular
  • Exsudatos branco-sujo na iridociclite.
• Exame de reação pupilar:
  • Reflexo de luz direto:
    • Para provocar esse reflexo, o indivíduo deve estar sentado numa sala escura e é usada uma lanterna para provocar a contração pupilar. Repetir no outro olho.
    • Uma pupila normal reage à luz contraindo rapidamente.
  • Reflexo de luz consensual:
    • Uma das pupilas é exposta à luz e a resposta é observada no outro olho. O procedimento é repetido em ambos os olhos.
    • Normalmente, a pupila contralateral contrai quando a luz é direcionada para a pupila ipsilateral.
  • Teste de lanterna oscilante:
    • Para avaliar um defeito da via aferente
    • Iluminar uma pupila e observar a sua contração. A lanterna é então movida para o outro olho onde se observa a resposta pupilar.
    • O movimento de vaivém é repetido várias vezes enquanto se observa a resposta das pupilas.
    • Resposta normal: ambas as pupilas contraem igualmente. Num defeito da via aferente, a pupila afetada dilata quando a lanterna é movida do olho normal para o olho anormal.
    • Também conhecido como pupila de Marcus Gunn (defeito pupilar aferente relativo)
  • Reflexo de aproximação
    • O indivíduo é solicitado a focar num objeto distante e, em seguida, instruído a focar repentinamente num objeto mantido a cerca de 15 cm do seu olho.
    • Resposta normal: Contração pupilar quando o indivíduo tenta focar no objeto próximo.

Córnea

A córnea é avaliada na lâmpada de fenda ou após a coloração da mesma.

• Para avaliar se existe abrasão da córnea:
  • É aplicada uma gota de corante de fluoresceína na conjuntiva ao nível do canto interno do olho.
  • Abrasões ou úlceras da córnea após teste de fluoresceína ficam com coloração verde brilhante quando vistas sob luz ultravioleta.
• Relevância clínica
  • Tamanho (anomalias diagnosticadas em idade pediátrica):
    • Microcórnea: diâmetro horizontal < 10 mm
    • Megalocórnea: diâmetro horizontal > 13 mm
  • Forma:
    • Normalmente, a córnea é uma estrutura semelhante a um vidro de relógio com uma superfície posterior uniforme.
    • Os testes de queratometria e topografia da córnea são realizados para analisar a curvatura da córnea.
    • Ceratocone: formato cónico da córnea
    • Córnea plana: o achatamento da córnea pode ocorrer como anomalia congénita.
    • Astigmatismo:
      • Condição refrativa
      • A superfície da córnea deformada provoca focalização irregular dos raios de luz.
  • Brilho:
    • A córnea normal tem brilho.
    • Este brilho é perdido em condições que cursam com “olho seco”, como a síndrome de Sjögren.
  • Sensação:
    • Reflexo de pestanejo:
      • O examinador toca a superfície da córnea com um pavio de algodão.
      • A resposta normal é piscar os olhos.
      • Pode ser prejudicado em condições neurológicas.
    • A sensibilidade da córnea está diminuída em:
      • Queratite herpética
      • Queratite neuroparalítica
      • Lepra
      • Diabetes mellitus
      • Glaucoma em estadio terminal
      • Após bloqueios do nervo trigémeo na nevralgia pós-herpética

Câmara anterior

• Profundidade:
  • Medição utilizando a lâmpada de fenda
  • A profundidade normal é 2,5 mm.
  • Câmara anterior pouco profunda é observada em:
    • Glaucoma primário de ângulo estreito
    • Subluxação anterior do cristalino
  • Câmara anterior profunda é observada em:
    • Afacia congénita (ausência de cristalino)
    • Miopia
    • Ceratoglobo
    • Ceratocone
• Relevância clínica:
  • Hifema (sangue na câmara anterior) observado em:
    • Trauma ocular
    • Cirurgia ocular
    • Iridociclite
  • Hipópio (pus na câmara anterior) observado em:
    • Úlcera da córnea
    • Iridociclite
    • Endoftalmite
  • Flare aquoso (células inflamatórias na câmara anterior): descrito como partículas finas em movimento, ocorre em casos de iridociclite
  • Após lesão traumáticas podem ser encontrados corpos estranhos (por exemplo, madeira, ferro, partículas de vidro ou pedra, cílios).

Cristalino

O exame do cristalino é realizado na lâmpada de fenda após dilatação total das pupilas.

• Posição:
  • Luxação:
    • Anteriormente na câmara anterior
    • Posteriormente na câmara vítrea
  • Subluxação:
    • Deslocação parcial do cristalino da sua posição
    • Observada como um crescente dourado brilhante na iluminação focal
    • Observad como uma linha escura na oftalmoscopia direta distante
  • Relevância clínica: pode haver luxação ou subluxação após trauma
• Transparência :
  • A opacidade é indicativa de catarata.
  • Branco acinzentado ou amarelado
  • Relevância clínica da catarata observada na oftalmoscopia:
    • Congénita
    • Desenvolve-se com o envelhecimento e exposição solar
    • Efeito colateral dos corticosteroides
    • Catarata diabética: “opacidades em floco de neve”
    • Doença de Wilson: “catarata de girassol”
    • Lesão por concussão do cristalino: “catarata em forma de roseta”

Teste de pressão intraocular

• Pressão intraocular normal: 10–21 mmHg
• Equipamento utilizado no rastreio de glaucoma:
  • Tonómetro de indentação (tonómetro de Schiotz)
  • Tonómetro de aplanação (tonómetro de Goldman)
• Relevância clínica
  • Hipertensão ocular:
    • Aumento da pressão intraocular
    • Sem dano de estruturas óticas e campos visuais normais
    • Fator de risco para glaucoma
  • Glaucoma:
    • Pressão intraocular elevada com lesão do nervo ótico
    • Sintomas:
      • Visão turva
      • Cegueira
      • Dor no olho
    • Requer tratamento imediato para prevenir a perda de visão

Exame do Fundo Ocular

O exame do fundo do olho é importante para diagnosticar doenças do humor vítreo, nervo ótico, coróide e retina.

• Dilatar a pupila com um agente midriático:
  • Fenilefrina
  • Atropina
  • Tropicamida
  • Ciclopentolato
• O fundo pode ser examinado utilizando um oftalmoscópio:
  • O meio ocular deve ser transparente.
  • A opacificação pode ser observada com:
    • Opacidade da córnea (por exemplo, queratite)
    • Opacidade do cristalino (por exemplo, catarata)
    • Opacidade vítrea (por exemplo, hemorragia)
• Relevância clínica:
  • Exame dos vasos sanguíneos retinianos e achados anormais:
    • As arteríolas aparecem em vermelho vivo e as vénulas em tom arroxeado.
    • O estreitamento das arteríolas pode ser observado em:
      • Retinopatia hipertensiva
      • Arteriosclerose
      • Oclusão da artéria central da retina
    • A tortuosidade das veias pode ser observada em:
      • Diabetes mellitus
      • Oclusão da veia central da retina
      • Discrasias sanguíneas
    • Drusas (depósitos lipídicos amarelados sob a retina) observados em:
      • Normais com o envelhecimento
      • Sinal precoce de degeneração macular
  • Exame do disco ótico e achados anormais:
    • Conexão do nervo ótico à retina
    • Estrutura circular branca-rosada de 1,5 mm de diâmetro com uma escavação central
    • Hiperemia do disco observada em:
      • Papiledema
      • Papilite
    • Palidez do disco: sinal de atrofia ótica
    • A relação escavação/disco normal é de 0,3 e pode estar aumentada no glaucoma.
    • A neovascularização do disco pode ocorrer em:
      • Retinopatia diabética
      • Retinopatia falciforme
  • Exame macular e achados anormais (geralmente requer um exame em lâmpada de fenda):
    • A mácula normal é ligeiramente mais escura do que a retina circundante.
    • O centro produz um reflexo brilhante (reflexo foveal).
    • Buraco macular: defeito redondo em toda a espessura retiniana, ao nível da fóvea, que leva à perda da visão central
    • Manchas vermelho-cereja observadas em:
      • Oclusão da artéria central da retina
      • Doença de Tay-Sachs
      • Doença de Niemann-Pick
      • Doença de Gaucher
    • Edema macular observado em:
      • Trauma
      • Intervenções intraoculares
      • Uveíte
      • Maculopatia diabética
    • Exsudatos duros observados em:
      • Retinopatia diabética
      • Retinopatia hipertensiva
    • Palidez macular: observada na degeneração macular em idosos