Exame Dermatológico

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Exame Dermatológico

A avaliação da pele é uma parte fundamental do exame físico padrão. Esta avaliação consiste na inspeção minuciosa de toda a superfície cutânea. A avaliação foca-se na identificação de sinais anormais na pele, como no couro cabeludo, orifícios, unhas e mucosas. As alterações dermatológicas podem representar alterações localizadas ou indicar uma doença sistémica.

Última atualização: Jul 11, 2023

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Terminologia

Avaliação Clínica

Avaliação da Pele e das Mucosas

Terminologia

Lesões cutâneas primárias e secundárias

As lesões cutâneas primárias ocorrem como resultado direto de um processo patológico, enquanto que as lesões cutâneas secundárias são resultantes da manipulação da pele.

**Tabela: Lesões cutâneas primárias**
Lesão cutânea primária	Descrição
Mácula	Lesão cutânea plana e não palpável com ≤ 1 cm Cor distinta da pele circundante
Pápula	Lesão cutânea pequena e palpável com ≤ 1 cm de diâmetro
Placa	Lesão palpável e elevada com > 1 cm
Nódulo	Lesão elevada > 1 cm de diâmetro e de profundidade
Vesícula	Pequena bolha com fluido e com ≤ 1 cm de diâmetro
Bolha	Grande bolha com fluido e com > 1 cm de diâmetro
Pústula	Vesícula preenchida com pus

**Tabela: Lesões cutâneas secundárias**
Lesões cutâneas secundárias	Descrição
Escama	Estrato córneo espessado Fino, escamoso, seco e esbranquiçado
Crosta	Exsudados secos, tais como pus ou sangue
Fissura	Fenda linear através da epiderme até à derme Perda de continuidade da pele
Úlcera	Quebra na continuidade do epitélio Ocorre devido à perda da epiderme e da derme
Erosão	Lesão circunscrita deprimida devido à perda da epiderme Cura sem formação de cicatriz
Necrose	Tecido cutâneo morto
Atrofia	Estreitamento da pele Pele brilhante e enrugada
Cicatriz	Substituição da pele por tecido fibrótico e conjunctivo por destruição
Liquenificação	Espessamento da pele Aspeto de couro

Lesões cutâneas especiais

Comedões: folículos capilares dilatados com detritos acumulados, tais como queratina, sebo e bactérias (pontos negros)
Galerias: túneis evidenciados por linhas elevadas na pele, sugerindo infeção por sarna (escabiose)
Alopécia: queda de cabelo
Telangiectasias: vasos sanguíneos pequenos e superficiais
Petéquia: hematoma com < 3 mm
Púrpura: hematoma entre 3 mm e 10 mm
Equimose: hematoma > 1 cm

Avaliação Clínica

Etapas iniciais

Obtenção de consentimento informado:
- Explicar a necessidade da avaliação
- Descrever as etapas da avaliação
- Certificar que o doente compreendeu adequadamente e que concorda em prosseguir
Solicitar ao doente que se dispa até à roupa interior; ter um acompanhante presente.

Etapas da avaliação

Exame da pele e das mucosas:
- Inspeção
- Palpação
- Exames especiais
Exame do cabelo:
- Inspeção
- Teste de tração do cabelo
Exame das unhas:
- Inspeção
- Palpação

Vídeos recomendados

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Quick Review: Examination of the Skin

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Examination of the Skin and the Mucosal Surfaces

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Examination of the Scalp

Avaliação da Pele e das Mucosas

Todas as superfícies cutâneas e mucosas devem ser examinadas com iluminação adequada. Calce luvas, especialmente se a pele estiver quebrada.

Inspeção

Aspeto:
- Local da lesão
- Número de lesões
- Dimensão da lesão
- Configuração
  - Linear
  - Anular (circular com clareamento central)
  - Agrupada
- Morfologia
  - Macular
  - Papular
  - Maculopapular
  - Vesicular
- Cor
- Presença de escamas ou crostas
Distribuição:
- Difusa ou localizada
- Simétrica ou assimétrica
- Por dermátomo
- Agregado ou agrupado
- Envolvimento da mucosa
- Locais atípicos (e.g., palmas e plantas dos pés)

Examination of the flexor aspects of the arms — Avaliação da superfície flexora dos braços (envolvimento das superfícies flexoras sugere mais frequentemente dermatite atópica)
Imagem por Lecturio.

Examination of the extensor aspects of the arms — Avaliação da superfície flexora dos braços (envolvimento das superfícies flexoras sugere mais frequentemente dermatite atópica)
Imagem por Lecturio.

Palpação

Da lesão:
- Desconforto
- Calor
- Consistência
  - Dura
  - Firme
  - Flutuante
- Elevado
- Plano
- Alterações da textura
- Endurecimento
- Branqueamento com digitopressão
Avaliação dos nódulos linfáticos regionais

Exame das mucosas

Cavidade oral: superfície bucal, palato e língua
Conjuntiva
Se a história sexual for positiva, examinar o aparelho genital.

Examination of the mouth - buccal surface and palate — Avaliação da boca: superfície bucal e palato
Imagem por Lecturio.

Examination of the tongue — Avaliação da boca: superfície bucal e palato
Imagem por Lecturio.

Testes especiais

Sinal de Nikolsky:
- Realizado por fricção na superfície da pele
- Se positivo, descolamento de fina camada superior da pele, com pele subjacente sensível e rosada.
- O sinal positivo indica patologia associada a formação de bolhas (e.g., pênfigo vulgar).
Dermografismo:
- Esfregar a superfície da pele, com formação de urticária
- Frequentemente positivo em patologias como a urticária

Demonstration of nikolsky sign — Demonstração do sinal de Nikolsky
Imagem por Lecturio.

Demonstration of dermographism — Demonstração do sinal de Nikolsky
Imagem por Lecturio.

Avaliação do Cabelo

Avaliação do cabelo cuidadosamente, pesquisando quaisquer alterações no habitual para o doente.

Textura
Cor
Quantidade
Distribuição
Manchas/lesões do couro cabeludo
Perda de cabelo
- Difuso
- Desigual
- Afinamento do padrão
Teste de tração do cabelo
- Avaliação da gravidade da perda de cabelo
- Segurar cerca de 60 fios de cabelo e puxar com delicadeza; remoção de > 3-5 fios de cabelo indica queda de cabelo ativa.

Image showing the pattern of androgenic alopecia in males — Imagem demonstrando o padrão de alopécia androgénica em homens
Imagem por Lecturio.

Image showing the pattern of androgenic alopecia in females — Imagem demonstrando o padrão de alopécia androgénica em homens
Imagem por Lecturio.

**Tabela: Patologias comuns associadas a perda de cabelo**
Doença	Descrição
Alopécia areata	Doença autoimune que afeta homens e mulheres Áreas circulares de perda total de cabelo
Alopécia androgenética	Calvície masculina ou feminina com padrão caraterístico Por combinação de fatores genéticos e hormonais
Eflúvio telógeno	Perda de cabelo temporária por queda excessiva de cabelos em fase de repouso após stress agudo Forma difusa e não cicatricial de perda de cabelo

Avaliação das Unhas

Inspeção e palpação das unhas cuidadosamente, pesquisando qualquer alteração.

Descoloração
Simetria
Formato anormal
Anomalias na placa ungueal
Perda completa das unhas
Separação distal da unha (onicólise)
Lesões circundantes das unhas

**Tabela: Alterações comuns das unhas**
Achados clínicos	Descrição	Possível etiologia subjacente
Hipocratismo/Baqueteamento digital	Perda do ângulo entre a prega e a placa ungueal	Cardíaco: insuficiência cardíaca crónica Doença inflamatória intestinal Doença hepática Fibrose pulmonar
Onicólise	Separação distal da unha	Psoríase Infeção fúngica Trauma
Pitting/Unha em dedal		Psoríase Eczema
Coiloníquia	Depressão da unha em forma de colher	Anemia por deficiência de ferro
Linhas de Mees	Linhas brancas	Intoxicação por metais pesados Insuficiência renal Quimioterapia
Unhas quebradiças		Hipotiroidismo
Síndrome das unhas amarelas		Doença pulmonar Artrite reumatóide
Unhas de Terry	Linha vermelha/castanha na placa ungueal proximal	Insuficiência cardíaca Doença hepática
Unhas meio a meio		Doenca renal
Linhas de Muehrcke	Linhas duplas brancas	Hipoalbuminemia

Unhas equisegmentadas vistas na doença renal
Imagem: “Hyperpigmentation involving hands and all 10 finger-nails; involving proximal half to two-third of the nail plates” por Koley S., Choudhary S., Salodkar A. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Muehrcke lines seen in hypoalbuminemia — Unhas equisegmentadas vistas na doença renal
Imagem: “Hyperpigmentation involving hands and all 10 finger-nails; involving proximal half to two-third of the nail plates” por Koley S., Choudhary S., Salodkar A. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Relevância Clínica

**Tabela: Patologias dermatológicas comuns**
	Psoríase	Dermatite atópica	Acne vulgar	Infeções fúngicas
Aspeto	Placas cor de salmão Escamas espessas e prateadas Prurido	Liquenificado (espessamento cutâneo) Placas rosadas escamosas Prurido intenso	Comedões Pústulas Nódulos	Prurido Placas eritematosas Escamas no bordo
Distribuição	Simétrico, superfícies extensoras	Superfícies flexoras	Rosto, pescoço, peito e costas	Pés: interdigital (tinea pedis) Tronco e extremidades (tinea corporis (micose)) Virilha (tinea cruris) Couro cabeludo (tinea capitis)
Achados associadas	Sinal de Auspitz: hemorragia localizada com remoção da escama	Antecedentes de atopia (asma e alergia sazonal)	Cicatrizes/hiperpigmentação	Confirmado pela preparação KOH

Referências

Cole, J.M., Gray-Miceli, D. (2002). Necessary elements of a dermatologic history and physical evaluation. Dermatology Nursing. 14(6). Retrieved October 23, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/447729
DermNet NZ. (2008). Principles of dermatological practice—examination of the skin. Retrieved October 23, 2021, from https://www.dermnetnz.org/cme/principles/examination-of-the-skin/
Armstrong, C.A. (2021). Approach to the clinical dermatologic diagnosis. UpToDate. Retrieved October 23, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis
Stanford Medicine. (n.a.) The hand examination. Retrieved October 23, 2021, from https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html

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