Estrongiloidíase

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Prevalência mundial: 100 milhões de casos, atualmente
• Mais comum em regiões tropicais e de clima temperado, com ¾ de casos no Sudeste Asiático, África e países do Pacífico Ocidental

Etiologia

A estrongiloidíase é provocada por uma infeção pelo parasita (nemátode) Strongyloides stercoralis. Os “roundworms” são vermes não segmentados que podem infetar o trato gastrointestinal, o sangue ou a pele.

• A capacidade de “autoinfetar” o seu hospedeiro leva a casos crónicos.
• Machos adultos: 0.9 mm (0.04 in) de comprimento, podem ser distinguidos das fémeas pelo tamanho e presença de espículas (estrutura de acasalamento tipo agulha)
• Fémeas adultas: 2.0-2.5 mm (0.08-0.10 in) de comprimento

Fisiopatologia

Ciclo de vida de S. stercoralis

1. As larvas filariformes no solo contaminado penetram na pele humana.
2. As larvas migram através da circulação sanguínea e linfática para os pulmões.
   • No parênquima pulmonar, as larvas penetram nos alvéolos e migram para cima da traqueia e laringe.
   • As larvas são então deglutidas pelo hospedeiro.
3. As larvas deglutidas entram no trato gastrointestinal.
   • As larvas maturam-se na mucosa do intestino delgado.
   • As larvas adultas originam ovos, que produzem larvas rabditiformes não infeciosas, que migram para o lúmen intestinal e são excretadas nas fezes.
4. A autoinfeção pode ocorrer em hospedeiros imunodeprimidos:
   • Larvas não infeciosas, rabditiformes, transformam-se em larvas infeciosas filariformes, dentro do intestino.
   • As larvas filariformes penetram na mucosa intestinal ou na região cutânea perianal para migrarem através da circulação sanguínea e linfática, de forma a reiniciarem o ciclo infecioso.

Reservatórios

• Humanos (mais comuns)
• Gatos e cães

Transmissão

• Mais comum: larvas encontradas em areia ou solo contaminado penetram na pele
• Transmissão fecal-oral (menos comum)

Fatores de risco do hospedeiro

• Andar descalço em solo contaminado
• Contacto com resíduos humanos ou esgotos
• Ocupações que aumentam o contacto com solos contaminados (agricultura e extração de carvão)
• Imunossupressão

Apresentação Clínica

Fases da infeção por estrongiloidíase

A estrongiloidíase pode causar infeção aguda e crónica. Os sintomas estão correlacionados com a migração das larvas da pele, pulmão e intestino.

• Fase cutânea: secundária à penetração das larvas na pele
  • Edema
  • Eritema
  • Prurido
  • Erupção maculopapular com lesões serpiginosas (cordão de larvas)
• Fase pulmonar: secundária à migração das larvas através da árvore brônquica e dos alvéolos.
  • 1 semana após a penetração cutânea
  • Síndrome de Löffler (eosinofilia pulmonar): distúrbio respiratório transitório caracterizado pela acumulação de eosinófilos nos pulmões devido a infeção parasitária.
    • Tosse seca
    • Irritação da garganta
    • Sibilos
• Fase GI: secundária às larvas adultas dentro da mucosa do intestino delgado
  • 3-4 semanas após a penetração cutânea
  • Sintomas:
    • Dor abdominal
    • Diarreia ou obstipação
    • Anorexia
    • Náuseas/vómitos

Manifestações graves

• Síndrome de hiperinfeção: ocorre devido à aceleração do ciclo de vida do Strongyloides
  • Carga parasitária excessiva dentro da via reprodutiva tradicional (pele, pulmões e intestinos)
  • Ocorre com mais frequência em pacientes imunodeprimidos
• Estrongiloidíase disseminada: devido à disseminação generalizada de larvas fora da via reprodutiva tradicional, muitas vezes com envolvimento do fígado, cérebro, coração e trato urinário.
  • SNC:
    • Cefaleias
    • Alteração do estado de consciência
    • Crises convulsivas focais
    • Desorientação
    • Coma
  • Respiratório:
    • Asfixia
    • Hemoptises
    • Toracalgia
    • Palpitações
    • Dispneia (pode evoluir para síndrome do desconforto respiratório agudo)
  • Imune:
    • Sépsis
    • Anafilaxia
    • Choque
  • Gastrointestinal:
    • Malabsorção
    • Dor abdominal
    • Distensão abdominal
    • Inflamação e hemorragia gastrointestinal
    • Obstrução do intestino delgado

Diagnóstico e Abordagem

Diagnóstico

O diagnóstico requer um teste de alta suspeita clínica, com base nos sintomas.

• Eosinofilia
  • Achado comum nas infeções crónicas
  • Achado inespecífico
• Biópsia cutânea: pode fornecer a identificação microscópica de larvas rabditiformes móveis
• Estudos serológicos
  • ELISA
  • Microscopia de imunofluorescência indireta
  • Western Blot
• Estudo das fezes: identifica parasitas nas fezes
• Endoscopia realizada de forma não rotineira

Tratamento

• Fármacos anti-helmínticos:
  • 1ª linha: ivermectina
  • Nas infeções complicadas em indivíduos imunodeprimidos, pode ser associado albendazol.
• Nas infeções persistentes pode ser necessário repetir o tratamento.

Prevenção

• Utilização de calçado ao ar livre, especialmente no solo ou na areia, em regiões endémicas
• Saneamento básico e gestão fecal adequados

Diagnósticos Diferenciais

• Fase pulmonar:
  • Tuberculose: infeção bacteriana pulmonar provocada por Mycobacterium tuberculosis, que pode apresentar-se de forma assintomática ou com febre, perda de peso, suores noturnos, hemoptises e tosse produtiva.
  • Ascaridiose: infeção provocada pelo parasita Ascaris lumbricoides. Pode apresentar-se de forma assintomática ou com desconforto abdominal, obstrução intestinal e síndrome de Löffler.
• Fase GI:
  • Doença de Crohn: doença inflamatória intestinal caracterizada por inflamação do trato gastrointestinal, apresentando sinais de mal-absorção, dor abdominal e diarreia crónica, não sanguinolenta.
  • Úlcera péptica: presença de 1 ou mais lesões ulcerosas no estômago ou na mucosa duodenal, manifestando-se com dispepsia. Pode evoluir com sinais de hemorragia gastrointestinal.