Estômago: Anatomia

Descrição Geral

O estômago é um saco muscular na parte superior do abdómen, que desempenha um papel crítico na digestão.

Funções do estômago

• Armazenamento de alimentos
• Digestão:
  • Decompõe mecanicamente os alimentos
  • Mistura alimentos com secreções gástricas, para produzir o quimo
• Esvaziamento lento/controlado do quimo no intestino delgado
• Secreção de:
  • Ácido clorídrico (HCl):
    • Ativa as enzimas digestivas
    • Disrompe o tecido conjuntivo dos alimentos
    • Destrói bactérias e outros agentes patogénicos
  • Pepsinogénio: convertido em pepsina pelo HCl, que digere proteínas
  • Muco: protege as células gástricas do HCl
  • Fator intrínseco: essencial para a absorção da vitamina B₁₂
  • Gastrina: estimula a secreção de HCl e muco
  • Grelina (o “hormona da fome”): estimula o apetite e promove o armazenamento de gordura

Desenvolvimento do estômago

• Desenvolve-se a partir do intestino
• Começa como um tubo longitudinal
• A parede dorsal cresce mais rápido que a sua parede ventral → o saco expande-se posteriormente e para a esquerda → desenvolve a forma de um C
• Gira ao longo do seu eixo longitudinal na sua posição final
• Tem um mesogástro dorsal e ventral (mesentério inicial que liga o intestino anterior primitivo à parede posterior do corpo):
  • Mesogástrio dorsal → omento maior
  • Mesogástrio ventral → omento menor

Anatomia Geral

Características gerais

• Órgão semelhante a um saco, em forma de C
• Volume interno:
  • Aproximadamente 50 mL quando vazio
  • Até 4 L quando cheio

Partes do estômago e marcos anatómicos

• Cárdia:
  • Entrada do estômago
  • Adjacente ao esfíncter esofágico inferior
• Fundo: região em forma de cúpula, localizada no ponto mais alto do estômago, acima da abertura cardíaca
• Corpo:
  • Parte principal do estômago
  • Estende-se do fundo ao piloro
  • Limitado pelas curvaturas menor e maior
  • Contém dobras grossas denominadas rugas
• Piloro (também denominado antro):
  • Conecta-se ao duodeno através do esfíncter pilórico
  • Consiste num antro pilórico mais largo e num canal pilórico mais estreito
• Curvatura menor:
  • Curvatura côncava ao longo do lado medial do estômago
  • Estende-se da borda direita do esófago até à borda superior do piloro
• Maior curvatura:
  • Curvatura convexa ao longo do lado lateral do estômago
  • Estende-se da borda esquerda do fundo até a borda inferior do piloro
• Incisura cardíaca: ângulo criado entre o esófago e o fundo
• Incisura angular: entalhe na curvatura menor, na região pilórica
• Lúmen: espaço dentro das paredes do estômago

Localização

• Quadrante superior esquerdo da cavidade peritoneal
• Conectado ao:
  • Esófago na sua extremidade proximal
  • Duodeno na sua extremidade distal

Relações anatómicas

O estômago está em contato direto com vários outros órgãos, incluindo:

• Cúpula diafragmática → fundo e curvatura maior
• Lobo esquerdo do fígado → lado direito e ventral do estômago
• Baço → metade posterior esquerda do estômago
• Cauda do pâncreas → lado dorsal do estômago
• Cólon transverso → superfícies posterior e inferior do corpo e piloro
• Rim esquerdo e glândula adrenal → superfície posterior do corpo gástrico

Anatomia Microscópica

Camadas da parede do estômago

• Mucosa:
  • Consiste em 3 subcamadas:
    • Epitélio colunar simples (revestimento mais interno)
    • Lâmina própria
    • Muscular mucosa
  • Fossas gástricas:
    • Depressões, na mucosa, que descem até às glândulas gástricas, dentro da lâmina própria
    • Abrem no lúmen
  • Encontra-se em dobras, denominadas rugas, quando o estômago está vazio
  • As rugas esticam e achatam quando o estômago está cheio.
• Submucosa:
  • Contém o plexo nervoso submucoso (plexo Meissner), que controla a muscular mucosa
  • Composta por tecido conjuntivo
• Muscular externa:
  • Possui 3 camadas:
    • Camada oblíqua (mais interna)
    • Camada circular (meio)
    • Camada longitudinal (externa)
  • Contém (e controlada pelo) o plexo nervoso mioentérico (plexo de Auerbach) entre as camadas longitudinal e circular
  • Importante para a motilidade e digestão mecânica
• Serosa: camada externa de tecido conjuntivo

Glândulas gástricas

Características gerais:

• Maioriariamente glândulas exócrinas (secretam produtos num espaço luminal, em vez da corrente sanguínea)
• Localizadas inferiormente às fossas gástricas, dentro da mucosa gástrica
• Múltiplas glândulas abrem-se numa única fossa gástrica (que se abre no lúmen do estômago).
• Região do pescoço: área onde as glândulas gástricas se abrem nas fossas gástricas

Tipos de glândulas:

• Glândulas cardíacas e pilóricas:
  • Localizadas na região do cárdia gástrico e na região pilórica, respetivamente
  • Secretam muco
• Glândulas gástricas:
  • Glândulas no fundo e no corpo gástricos
  • Contêm vários tipos de células → vários produtos de secreção

Tipos de células dentro das glândulas:

Compreendem (da superfície à profundidade):

• Células mucosas superficiais:
  • Revestem as fossas gástricas
  • Células colunares simples
  • Surgem em cor clara na coloração de H&E
  • Secretam um muco insolúvel:
    • Forma uma barreira protetora contra o ambiente ácido do estômago
    • Concentra o bicarbonato no muco
• Células mucosas do pescoço:
  • Localizadas no colo das glândulas, onde se unem às fossas gástricas
  • Secretam um muco solúvel
  • Núcleos de coloração mais escura do que as células mucosas da superfície
• Células-tronco:
  • Encontradas entre as fossas e a entrada das glândulas
  • Produzem novas células para substituir as células mucosas da superfície nas fossetas e as células glandulares inferiormente
  • As células epiteliais do estômago são substituídas a cada 3-6 dias.
• Células parietais:
  • Localizadas na região média das glândulas
  • Eosinofílicas (coloração rosa em H&E)
  • Secretam HCl e fator intrínseco
• Células principais:
  • Células glandulares mais numerosas
  • Localizadas nas bases das glândulas
  • Basofílicas (coloração azul em H&E)
  • Secretam pepsinogénio e lípase gástrica
• Células enteroendócrinas:
  • Localizadas nas bases das glândulas
  • Produzem vários tipos de hormonas

Neurovasculatura

Suprimento de sangue arterial

• O suprimento arterial é proveniente do tronco celíaco.
• Os vasos formam 2 ansas anastomóticas ao longo das curvaturas menor e maior.
• Arco vascular da curvatura menor:
  • Artéria gástrica esquerda: diretamente a partir do tronco celíaco
  • Artéria gástrica direita: com origem na artéria hepática (um ramo do tronco celíaco)
• Arco vascular da curvatura maior:
  • Artéria gastroepiploica esquerda: ramo da artéria esplénica (que é um ramo do tronco celíaco)
  • Artéria gastroepiploica direita: ramos da artéria gastroduodenal (um ramo da artéria hepática)
  • Nota: As artérias gastroepiploicas esquerda e direita também são conhecidas como artérias gastro-omentais.
• Artérias gástricas curtas:
  • Originam-se da artéria esplénica terminal e da artéria gastroepiploica esquerda
  • Suprem o fundo do estômago

Drenagem venosa

• Por veias homónimas, que acompanham as artérias
• Curvatura menor: veias gástricas direita e esquerda → drenam para a veia porta
• Maior curvatura:
  • Veia gastroepiploica esquerda e veias gástricas curtas → drenam para a veia esplénica
  • Veia gastroepiploica direita → drena para a veia mesentérica superior

Drenagem linfática

Os vasos linfáticos que drenam o estômago estão dispostos numa rede complexa.

• Os vasos linfáticos dentro da mucosa e da submucosa acumulam linfa.
• Drenam para os gânglios linfáticos perigástricos circundantes imediatos:
  • Gânglios linfáticos paracardíacos direito e esquerdo
  • Gânglios linfáticos suprapilóricos e infrapilóricos
• Os gânglios linfáticos perigástricos drenam para os gânglios linfáticos e vasos que correm ao longo da vasculatura que supre o estômago:
  • Artéria gástrica esquerda
  • Artéria hepática comum
  • Vasos celíacos
  • Artéria esplénica
• Por fim, drenam para os gânglios linfáticos para-aórticos

Inervação

O estômago é inervado pelo sistema nervoso autónomo.

• Inervação parassimpática: troncos anterior e posterior do nervo vago (estimulatório)
• Inervação simpática: nervo esplâncnico maior (inibe a atividade digestiva do estômago)

Relevância Clínica

• Gastrite aguda: inflamação associada à lesão da mucosa gástrica. As causas mais comuns de gastrite aguda incluem infeção por Helicobacter pylori e reações imunomediadas, embora o álcool, fármacos (como AINEs) e isquemia também possam ser causadores; frequentemente a etiologia é desconhecida. Os sinais e sintomas clínicos incluem vómitos, desconforto/dor abdominal e azia. O melhor exame diagnóstico é a endoscopia com biópsia da mucosa gástrica.
• Úlcera gástrica: defeito da mucosa gástrica, estendendo-se até à sua camada muscular, mais frequentemente na curvatura menor e antro do estômago. A maioria das úlceras gástricas são causadas por infeção por H. pylori. Os sintomas mais comuns são a dor epigástrica que agrava com a alimentação, plenitude epigástrica, saciedade precoce, intolerância a alimentos gordurosos, náuseas e vómitos ocasionais. O diagnóstico é confirmado com endoscopia.
• Neoplasia gástrica: neoplasia do estômago. O adenocarcinoma é o tipo mais comum, mas outros tipos incluem o linfoma, tumores estromais e tumores carcinoides GI. O cancro gástrico, geralmente, apresenta-se com perda de peso, disfagia, dor abdominal vaga, náuseas e saciedade precoce. A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame diagnóstico de eleição.
• Estenose pilórica: caracterizada por hipertrofia e hiperplasia do esfíncter pilórico nos primeiros meses de vida. A estenose pilórica é a causa mais comum de obstrução do trato de saída gástrico em lactentes. A apresentação clínica inclui vómitos pós-prandiais não biliares e em jato (muitas vezes descritos como vómitos em “projétil”); pode ser palpável uma massa em forma de azeitona no epigástrio.