Eritema Infeccioso

Descrição Geral

• Eritema infeccioso: doença causada pelo parvovírus B19, associada a febre e um rash característico
• Epidemiologia:
  • A infeção afeta todas as idades, mas é mais comum em crianças dos 3 aos 15 anos.
  • Tipicamente, os surtos ocorrem em escolas e creches.
  • Esta infeção é mais frequente no final do inverno e início do verão.
• Numa pessoa imunocompetente, após a infeção há desenvolvimento de imunidade.

Fisiopatologia

Modo de transmissão

• Secreções respiratórias por:
  • Saliva
  • Muco
  • Fómitos
• Contacto com sangue ou produtos sanguíneos infetados
• Transmissão vertical/transplacentária em mulheres não imunes (pode resultar em infeção congénita)

Incubação

O período de incubação é de 4 a 21 dias.

Patogénese

• Infeção vírica inicial do B19:
  • Entrada no trato respiratório superior → viremia (sintomas prodrómicos) em 5 a 10 dias após a exposição
  • O vírus dissemina-se e é citotóxico para as células precursoras eritroides que se dividem rapidamente, na medula óssea → ↓ transitória dos reticulócitos e anemia
  • Em indivíduos saudáveis: O efeito na medula óssea não é clinicamente significativo.
  • Em indivíduos com patologias hematológicas: ocorre anemia grave/crise aplásica.
  • Em doentes imunocomprometidos, a viremia pode ser prolongada.
• Rash:
  • 2 a 5 dias após a infeção, aparece um rash eritematoso com palidez perioral (“face esbofeteada”).
  • De seguida, aparece um rash rendilhado no tronco e extremidades
  • O aparecimento deste rash representa a resolução da viremia (elevação da imunoglobulina M (IgM)) → não existem mais sintomas constitucionais
  • Pode recorrer passado algumas semanas, desencadeado pela luz solar, stress ou exercício

Apresentação Clínica

Sintomas prodrómicos iniciais (viremia)

• Febrícula
• Cefaleia
• Náuseas
• Diarreia
• Sintomas semelhantes à constipação
• Prurido

Sintomas mais tardios (resolução da viremia)

• Dias 2–5
• Rash vermelho-rosado, principalmente nas bochechas
  • Aparência clássica em face esbofeteada
  • A erupção estende-se a partir da borda do nariz ou da boca.
• Morbiliforme → rash reticular (rendilhado):
  • Região proximal dos membros superiores
  • Tronco
  • Pernas
• Este rash é mais comum em crianças

Complicações

• Artrite:
  • Dor articular aguda e simétrica (mãos, joelhos, tornozelos)
  • Mais comum em adolescentes e adultos (mulheres > homens)
  • Até 10% das crianças podem ter rigidez articular.
  • Pode durar 3 ou mais semanas
  • Sem alterações degenerativas das articulações
• Crise aplásica transitória:
  • Declínio rápido dos glóbulos vermelhos
  • Observada nos doentes com anemia falciforme, esferocitose e outras doenças hematológicas
  • Os doentes apresentam fraqueza/letargia e palidez.
• Infeção materna e efeitos no feto:
  • Infeção rara, mas grave (com destruição das hemácias fetais), especialmente quando se inicia nas 1^as 20 semanas de gravidez
  • Hidrópsia fetal: acumulação anormal de líquido com edema dos tecidos moles fetais e cavidades serosas, associado a um aumento do risco de morte fetal
• Infeção crónica em doentes imunocomprometidos:
  • Estes doentes não conseguem montar uma resposta imune à viremia, aumentando o risco do desenvolvimento de infeção crónica.
  • Resulta em aplasia pura de eritrócitos (pronormoblastos gigantes na medula óssea) e anemia grave (redução dos reticulócitos)

Diagnóstico e Tratamento

Abordagem diagnóstica

• O diagnóstico baseia-se nas características clínicas
• Teste(s) adicional(is) em doentes com sinais e sintomas de anemia:
  • Hemograma (diminuição de 2 g/dL na hemoglobina, em relação ao basal)
  • Diminuição da contagem de reticulócitos
• Avaliação dos anticorpos IgG e IgM:
  • Grávidas
  • Doentes com hemoglobinopatias/patologias hemolíticas
  • Artropatia grave ou persistente
  • Não realizada em doentes imunocomprometidos, uma vez que não produzem níveis detetáveis de anticorpos
• Nos doentes imunocomprometidos com anemia eritrocitária pura: A reação em cadeia da polimerase (PCR, pela sigla em inglês) para o parvovírus B19 deteta a infeção.

Tratamento

• Geralmente, é uma doença autolimitada e o tratamento é, portanto, de suporte.
• Crise aplásica transitória grave: pode ser necessária transfusão.
• Doentes imunocomprometidos com infeção crónica e anemia podem precisar de:
  • Dose baixa de agentes imunossupressores
  • Tratamento com imunoglobulina intravenosa
  • Nos casos graves, transplante de medula óssea

Prevenção

• Práticas gerais do controlo de infeções
• Os indivíduos de alto risco devem ser informados acerca das medidas para evitar a exposição e quando procurar o atendimento médico.

Diagnóstico Diferencial

• Hidrópsia fetal: patologia fetal grave com acumulação de líquido em 2 ou mais compartimentos fetais, incluindo ascite, derrame pleural, derrame pericárdico e edema de pele. Esta patologia apresenta um mau prognóstico em relação à sobrevivência perinatal.
• Crise aplásica: ocorre com uma redução significativa da produção de eritrócitos, resultando num declínio rápido do nível de hemoglobina com reticulocitopenia. Tipicamente, na infeção pelo parvovírus B19, a função medular é retomada espontaneamente em 1 semana.
• Artrite: distúrbio articular caracterizado por dor e rigidez articular acompanhada por outras manifestações, como rubor, calor, tumefação e diminuição da amplitude de movimento.