Enterococcus

Classificação

Características Gerais

Os enterococos (anteriormente classificados como estreptococos do grupo D) fazem parte da flora normal do trato GI humano. Menos de ⅓ das espécies conhecidas são responsáveis por doenças humanas clinicamente significativas.

Características do género

• Cocos Gram-positivos de formato oval
• Dispostos em pares ou cadeias curtas
• Anaeróbios facultativos
• Catalase-negativos
• Resistentes à optoquina
• Pirrolidonil arilamidase (PYR)-positivos
• Possuem antigénios do grupo D de Lancefield (previamente classificados como estreptococos do grupo D)
• Podem crescer em meio biliar e NaCl 6,5%
• Agentes patogénicos humanos clinicamente significativos (mais comuns):
  • Enterococcus faecalis
  • E. faecium

Patogénese

Os enterococos são sobretudo agentes causadores de infeções nosocomiais.

• Reservatório: trato GI humano
• Transmissão:
  • Translocação do local de colonização no paciente colonizado (frequentemente associada a procedimentos gastrointestinais e genitourinários)
  • Transmissão a profissionais de saúde e pacientes por contacto direto, transmissão fecal-oral ou fómites
• Fatores de virulência:
  • Resistência antimicrobiana:
    • Intrínsecos (antibióticos beta-lactâmicos (através de proteínas de ligação à penicilina), sulfametoxazol-trimetoprim, baixos níveis de clindamicina e aminoglicosídeos)
    • Adquiridos (antibióticos beta-lactâmicos (através de beta-lactamases), aminoglicosídeos de alto nível, tetraciclinas, fluoroquinolonas, rifampicina, cloranfenicol e vancomicina)
  • Formação de biofilme:
    • Protege contra as defesas do hospedeiro
    • Permite a troca de genes (promovendo ainda mais a resistência aos antibióticos)
• Fatores do hospedeiro que aumentam a suscetibilidade:
  • Doença grave
  • Uso intensivo de antibióticos (“pressão antibiótica”) 
  • Neoplasias malignas hematológicas
  • Transplante de órgão

Relevância Clínica

Epidemiologia

• Os enterococos são 1 das 3 principais espécies que causam infeções nosocomiais.
• 4ª causa mais comum de infeções nosocomiais da circulação sanguínea nos Estados Unidos
• 35%-40% das infeções da circulação sanguínea envolvem E. faecium resistente à vancomicina (ERV)

Doenças causadas por enterococos

• Frequentemente associado a:
  • Cateteres internos
  • Instrumentação cirúrgica
  • Anormalidades estruturais subjacentes
• Infeções comuns associadas a Enterococcus incluem:
  • Infeções do trato urinário (mais comuns)
  • Endocardite
  • Bacteriemia
  • Infeções intra-abdominais e pélvicas (mais frequente colecistite)
  • Infeções de feridas
• Outras infeções menos comuns:
  • Meningite
  • Infeção do espaço pleural
  • Infeções da pele/tecidos moles

Isolamento do microorganismo

• Hemoculturas: devem ser incluídos testes de suscetibilidade para uma terapêutica adequada
• Cultura de fezes e perirretais: para avaliar a colonização de ERV

Seleção de antibióticos

• Monoterapia:
  • Pode ser apropriada nos pacientes não críticos sem endocardite
  • A ampicilina é o fármaco de escolha para espécies suscetíveis.
• Terapêutica combinada:
  • Mais usada na prática
  • Para endocardite e todos os pacientes críticos
  • Inibidor da parede celular (ampicilina, ceftriaxone, vancomicina) + aminoglicosídeo
  • Frequentemente ampicilina e gentamicina
• Infeções por ERV:
  • Linezolide
  • Daptomicina
  • Tigeciclina
• Para além da antibioterapia:
  • Todas as linhas de permanência e cateteres devem ser removidos.
  • Os abcessos devem ser drenados.