Edema

Compartimentos de Fluidos Corporais

Compartimento de fluido intracelular

• Contém ⅔ da água corporal total
• O volume total contido por todas as células do corpo
• Calculado subtraindo a água corporal total do volume de fluido extracelular

Compartimento de fluido extracelular

• Contém ⅓ da água corporal total
• Pode ser medido usando:
  • Inulina
  • Manitol
  • Sódio radioativo
• Subdividido em:
  • Fluido intersticial:
    • Corresponde a ⅔ do compartimento do fluido extracelular
    • Calculado pela subtração do volume de fluido extracelular do volume plasmático
  • Plasma sanguíneo
    • Corresponde a ⅓ do compartimento do fluido extracelular
    • Pode ser medido usando albumina sérica radioiodada ou corante azul de Evans

Osmolaridade e Osmolalidade

• Osmolaridade: número de moléculas de soluto por litro de solvente
• Osmolalidade: número de moléculas de soluto por quilograma de solvente
• A diferença entre ambos é insignificante para as soluções.
• Estimativa da osmolalidade:
  • Posm = (2 x Na) + (glucose/18) + (BUN/2,8)
• Medição direta da osmolalidade: depressão do ponto de congelamento/pressão de vapor
• Hematócrito (hemoconcentração):
  • Indiretamente relacionada com a osmolalidade
  • ↑ Em solução hiposmótica (edema das células)
  • ↓ Numa solução hiperosmótica (as células encolhem)
• Proteínas do soro (pressão oncótica):
  • Albumina e globulinas séricas
  • Indiretamente relacionado com a osmolalidade
• O nível fisiológico da osmolalidade sanguínea é de aproximadamente 300 mOsm.

Forças de Starling

• Quando a pressão hidrostática arteriolar > pressão arterial oncótica, o fluido flui do lúmen arteriolar → espaço intersticial
• No lado venular, ocorre o oposto:
  • Pressão oncótica venular > pressão hidrostática venular
  • Força o fluido a mover-se para o lúmen capilar
• Equilíbrio de pressão:
  • As pressões arteriolares hidrostáticas e venosas oncóticas não estão completamente equilibradas.
  • A pressão hidrostática arteriolar está ligeiramente ↑, o que significa que se deposita mais fluido nos tecidos do que aquele que está a ser reabsorvido.
  • O fluido restante é recolhido pelos vasos linfáticos.
• Causas de edema pelas forças de Starling:
  • ↑ Pressão do fluido hidrostático capilar (por exemplo, insuficiência cardíaca)
  • ↓ Pressão oncótica plasmática (por exemplo, perda de proteínas na síndrome nefrótica)
  • ↑ Permeabilidade capilar (por exemplo, sépsis, queimaduras)
  • ↑ Pressão osmótica coloide do fluido intersticial (por exemplo, bloqueio de vasos linfáticos)

Tipos de Edema

Edema periférico

Edema periférico é o inchaço das extremidades dependentes de gravidade (mais comum nos membros inferiores, distal > proximal). Embora o edema periférico seja tipicamente indolor, pode causar desconforto devido ao próprio inchaço e dificultar a marcha.

Subtipos:

• Edema depressível:
  • Edema causado por excesso de fluido sem excesso de coloide
  • Deixa “depressões” devido ao deslocamento do fluido quando é aplicada pressão sobre a área
• Edema não-depressível:
  • Edema causado por excesso de coloide sem excesso de líquido:
    • Linfedema: problemas na drenagem linfática, acumulação de proteínas no interstício
    • Myxedema: acumulação de mucopolissacarídeos hidrofílicos no tecido, levando à retenção de líquidos
  • Não causa “depressões” porque o fluido é “mantido no lugar” pelas proteínas

Edema interno

• Ascite: acumulação de líquido no abdómen
• Hidrotórax: acumulação de líquido na cavidade pleural (também conhecido como derrame pleural)
• Anasarca: edema generalizado

Relevância Clínica

As situações clínicas seguintes geralmente levam a edema:

• Insuficiência cardíaca: uma doença em que o coração é incapaz de bombear sangue suficiente para o resto do corpo, levando à acumulação de líquido que, em última análise, resulta em edema. A localização do edema depende do lado do coração que está afetado. A insuficiência cardíaca do lado direito causa edema periférico dos membros inferiores, enquanto que a insuficiência cardíaca do lado esquerdo causa edema pulmonar. O tratamento é com diuréticos e vasodilatadores.
• Síndrome nefrótica: um grupo de doenças caracterizado por proteinúria (aproximadamente 3-3,5 gramas de proteína num período de 24 horas). A perda de proteínas leva a níveis mais baixos de albumina no sangue e subsequente edema devido a uma perda de pressão oncótica capilar. A síndrome nefrótica causa anasarca (edema difuso).
• Cirrose hepática: uma doença fibrótica crónica do fígado associada a insuficiência hepática. O tecido fibrótico do fígado leva a hipertensão portal, que pode resultar em ascite. A ascite transudativa leva à acumulação de fluido na cavidade abdominal. A insuficiência hepática ocorre e leva a baixos níveis de albumina e de proteínas no sangue, resultando em edema dos membros inferiores. O tratamento inclui terapêutica dirigida à doença hepática subjacente e paracentese para remoção do líquido abdominal.
• Choque distributivo: uma distribuição anormal do fluxo sanguíneo resultando no suprimento inadequado de sangue para tecidos e órgãos. O aumento da permeabilidade capilar e a vasodilatação resultam numa situação clínica grave caracterizada por baixa resistência vascular sistémica e alto débito cardíaco que causa rubor, diminuição da PA e síncope. O choque sético é o tipo mais comum de choque distributivo.
• Linfedema: uma coleção anormal de fluido rico em proteínas no interstício resultante de uma obstrução na drenagem linfática. O aumento no conteúdo proteico do tecido extravascular causa retenção de água e edema dos tecidos moles. O aumento das proteínas extravasculares estimula a proliferação de fibroblastos, a organização dos fluidos e o edema não depressível da extremidade afetada.