Echinococcus/Equinococose

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais da Equinococose

A equinococose é uma doença parasitária causada pelas ténias de Echinococcus Echinococcus Echinococcosis is a parasitic disease caused by Echinococcus tapeworms. Infection most often occurs from the ingestion of Echinococcus eggs in food or water contaminated with dog feces. Signs and symptoms are caused by hydatid cyst development in visceral organs and depend on the species. Echinococcus/Echinococcosis . As características incluem:

Ovos:

• Pequenos
• Redondos
• Casca com espessura
• Contêm um embrião de 6 ganchos (hexacanto)

Adultos:

• Pequenos (1,2-7 mm de comprimento, dependendo da espécie)
• Forma corporal em fita:
  • Escoléx:
    • Rostelo envolvido em ganchos
    • 4 ventosas laterais
  • Pescoço
  • Estróbilo com 3-6 proglótides:
    • Segmentado
    • Possui aparelhos de órgãos reprodutores
• Pode reproduzir-se por autofertilização
• Absorção de nutrientes:
  • Sem boca ou ânus
  • Sem sistema digestivo

Espécies clinicamente relevantes

• Equinococose quística: E. granulosus E. granulosus A species of hydatid tapeworm (class cestoda) in the family taeniidae, whose adult form infects the digestive tract of dogs, other canines, and cats. The larval form infects sheep; pigs; horses; and may infect humans, where it migrates to various organs and forms permanent hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Equinococose alveolar: E. multilocularis E. multilocularis A north temperate species of tapeworm (cestoda) whose adult form infects foxes and wild rodents. The larval form can infect humans producing hepatic hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis
• Equinococose policística (neotropical): E. vogeli E. vogeli Echinococcus/Echinococcosis
• Equinococose unicística (neotropical): E. oligarthrus E. oligarthrus Echinococcus/Echinococcosis

Epidemiologia

E. granulosus E. granulosus A species of hydatid tapeworm (class cestoda) in the family taeniidae, whose adult form infects the digestive tract of dogs, other canines, and cats. The larval form infects sheep; pigs; horses; and may infect humans, where it migrates to various organs and forms permanent hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis:

• Distribuição geográfica:
  • América do Sul
  • Médio Oriente
  • Mediterrâneo Oriental
  • África Subsariana
  • China Ocidental
  • Austrália e Nova Zelândia
• Prevalência: 2%–6% em regiões endémicas
• Incidência: Aproximadamente 50 casos por 100.000 pessoas por ano nas regiões endémicas
• Idade média: 30-40 anos

E. multilocularis E. multilocularis A north temperate species of tapeworm (cestoda) whose adult form infects foxes and wild rodents. The larval form can infect humans producing hepatic hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis:

• Distribuição geográfica:
  • Europa Central e do Norte
  • Sibéria
  • Ásia
  • América do Norte
• Incidência: 1-20 casos por 100.000 pessoas por ano nas regiões endémicas
• Idade média: > 50 anos

E. vogeli E. vogeli Echinococcus/Echinococcosis e E. oligarthrus E. oligarthrus Echinococcus/Echinococcosis:

• Distribuição geográfica: América Central e do Sul
• Raras

Patogénese

Hospedeiros

E. granulosus E. granulosus A species of hydatid tapeworm (class cestoda) in the family taeniidae, whose adult form infects the digestive tract of dogs, other canines, and cats. The larval form infects sheep; pigs; horses; and may infect humans, where it migrates to various organs and forms permanent hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis:

• Hospedeiros definitivos: cães
• Hospedeiros intermédios:
  • Ovelhas
  • Cavalos
  • Cabras
  • Veados
  • Camelos
• Os humanos são hospedeiros acidentais.

E. multilocularis E. multilocularis A north temperate species of tapeworm (cestoda) whose adult form infects foxes and wild rodents. The larval form can infect humans producing hepatic hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis:

• Hospedeiros definitivos:
  • Cães
  • Raposas
  • Coiotes
• Hospedeiros intermédios: roedores
• Os humanos são hospedeiros acidentais.

Transmissão

A transmissão ocorre através da ingestão de ovos, geralmente de alimentos ou água contaminados por fezes animais.

Ciclo de vida

E. granulosus E. granulosus A species of hydatid tapeworm (class cestoda) in the family taeniidae, whose adult form infects the digestive tract of dogs, other canines, and cats. The larval form infects sheep; pigs; horses; and may infect humans, where it migrates to various organs and forms permanent hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis:

• A ténia adulta habita no intestino delgado do hospedeiro definitivo → liberta ovos → excretados nas fezes
• Ingerido por um hospedeiro intermediário → os ovos eclodem no intestino delgado
• As oncosferas penetram na parede intestinal → circulação sanguínea → atingem os órgãos viscerais
• Desenvolvimento do quisto hidático → produz protoescólices e vesículas filhas de quistos
• O hospedeiro definitivo ingere órgãos infetados.
• Os protoescólices abandonam o quisto → fixam-se ao intestino → desenvolvem-se em ténias na forma adulta → continuação do ciclo

E. multilocularis E. multilocularis A north temperate species of tapeworm (cestoda) whose adult form infects foxes and wild rodents. The larval form can infect humans producing hepatic hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis:

• A ténia adulta habita no intestino delgado do hospedeiro definitivo → liberta ovos → excretados nas fezes
• Ingerido por um hospedeiro intermediário → os ovos eclodem no intestino delgado
• As oncosferas penetram na parede intestinal → circulação sanguínea → atingem os órgãos viscerais
• Desenvolvimento do quisto hidático mutilocular de parede fina (alveolar) → prolifera através da sua eclosão exógena → produção de protoescólices
• O hospedeiro definitivo ingere órgãos infetados.
• Os protoescólices abandonam o quisto → fixam-se ao intestino → desenvolvem-se em ténias na forma adulta → continuação do ciclo

Fisiopatologia

• Ingestão humana de ovos → libertação de oncosferas no intestino
• Migração para órgãos viscerais → quistos hidáticos
• Rutura do quisto → libertação dos protoescólices → os quistos secundários podem desenvolver-se noutros locais

Apresentação Clínica

Tanto a equinococose quística como a alveolar são caracterizadas por períodos de incubação assintomática (meses a anos).

Equinococose quística

Os sintomas dependem:

• Carga parasitária
• Local dos quistos (qualquer órgão pode ser infetado)
• Tamanho dos quistos (pode causar complicações por efeito de massa e obstrução)
• Nota: A rutura dos quistos pode provocar choque anafilático.

Fígado (75% dos casos):

• Sinais e sintomas gerais:
  • Muitas vezes assintomático
  • Dor abdominal
  • Náuseas e vómitos
  • Hepatomegalia
  • Massa abdominal
  • Icterícia
  • Febre
• Complicações por rutura do quisto na árvore biliar:
  • Cólica biliar
  • Icterícia obstrutiva
  • Colangite
  • Pancreatite
• Complicações por efeito de massa nos ductos biliares ou veias:
  • Colestase
  • Hipertensão portal
  • Síndrome de Budd-Chiari

Pulmões (5%–15% dos casos):

• Sinais e sintomas gerais:
  • Tosse crónica
  • Dispneia
  • Dor torácica
  • Hemoptises
• Complicações por rutura do quisto:
  • Pneumotórax
  • Derrame pleural
  • Infeção bacteriana secundária

Sistema nervoso central:

• Cérebro:
  • Cefaleias
  • Tonturas
  • Alteração do estado de consciência
  • Convulsões
• Medula espinhal:
  • Parestesias
  • Fraqueza

Outros sistemas de órgãos:

• Coração: tamponamento pericárdico
• Rins: hematúria
• Ossos: fraturas patológicas
• Olhos: quistos oculares

Equinococose alveolar

• Mal-estar
• Perda de peso
• dor no quadrante superior direito
• Hepatomegalia
• Icterícia
• Colangite
• Hipertensão portal
• Síndrome de Budd-Chiari

Diagnóstico

Imagiologia

A identificação dos quistos hidáticos por imagem é a base do diagnóstico.

Ecografia:

• 90%–95% de sensibilidade
• Achados da equinococose quística:
  • Quisto redondo, anecogénico, homogéneo
  • Septações internas → cistos filhas
  • Conteúdo fino e ecogénico (“areia hidática”) → protoescólices
  • “Calcificações em casca de ovo” → quistos com rebordo calcificado
• Achados da equinococose alveolar:
  • Quistos irregulares sem paredes bem definidas
  • Necrose central
  • Calcificações irregulares da parede

TAC:

• Preferível para determinar o número, tamanho e localização dos quistos
• Preferível à ecografia para:
  • Deteção de quistos extra-hepáticos
  • Investigar possíveis complicações (por exemplo, rutura)

RM:

• Não costuma ser necessária
• Não apresenta vantagens sobre a TAC

Serologia

Os testes Testes Gonadal Hormones serológicos são utilizados para o diagnóstico da equinococose e para a sua monitorização após o tratamento.

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível para E. multilocularis E. multilocularis A north temperate species of tapeworm (cestoda) whose adult form infects foxes and wild rodents. The larval form can infect humans producing hepatic hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis do que para E. granulosus E. granulosus A species of hydatid tapeworm (class cestoda) in the family taeniidae, whose adult form infects the digestive tract of dogs, other canines, and cats. The larval form infects sheep; pigs; horses; and may infect humans, where it migrates to various organs and forms permanent hydatid cysts. Echinococcus/Echinococcosis
• Opções:
  • Aglutinação indireta
  • ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus
  • Imunofluorescência indireta
  • Western Blot
  • Teste de aglutinação por látex

Tratamento e Prevenção

Tratamento

Existem 4 estratégias de tratamento: atitude expectante, terapêutica médica, drenagem percutânea e cirurgia.

A atitude expectante é apropriada:

• Na presença de quistos hepáticos inativos
• Na ausência de complicações

Terapêutica médica:

• Terapêutica definitiva para quistos pequenos de um único compartimento
• Muitas vezes usada como terapêutica adjuvante com drenagem percutânea e cirurgia
• Opções:
  • Albendazole Albendazole A benzimidazole broad-spectrum anthelmintic structurally related to mebendazole that is effective against many diseases. Anthelmintic Drugs (preferencialmente)
  • Mebendazol
  • Praziquantel Praziquantel An anthelmintic used in most schistosome and many cestode infestations. Anthelmintic Drugs

Drenagem percutânea:

• Envolve drenagem de fluido e injeção de soro hipertónico (substância escolicida) no interior do quisto
• Risco de anafilaxia

Cirurgia:

• Tratamento de eleição para quistos complicados
• O objetivo é remover o quisto inteiro.
• É injetado soro fisiológico hipertónico no quisto antes da tentativa de excisão cirúrgica.

Prevenção

• Evitar que os cães se alimentem de gado ou roedores.
• Controlar populações de cães vadios.
• Evitar o contacto com raposas, coiotes e cães vadios.
• Lavar as mãos após o contacto com cães.
• Melhorar as condições de saneamento da água.
• Evitar o consumo de alimentos contaminados.

Comparação de Espécies de Ténias

Diagnósticos Diferenciais

• Ascaridiose: infeção causada pelo parasita Ascaris Ascaris Ascaris is a genus of parasitic nematodes. The infection, ascariasis, is most often caused by A. lumbricoides. Transmission occurs primarily via ingestion of water or food contaminated with Ascaris eggs. Most patients with ascariasis are asymptomatic. Ascaris/Ascariasis lumbricoides. A sua transmissão ocorre por ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos de Ascaris Ascaris Ascaris is a genus of parasitic nematodes. The infection, ascariasis, is most often caused by A. lumbricoides. Transmission occurs primarily via ingestion of water or food contaminated with Ascaris eggs. Most patients with ascariasis are asymptomatic. Ascaris/Ascariasis. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar tosse e hemoptises. Uma grande quantidade de larvas pode levar a obstrução intestinal e afetar o crescimento das crianças. A análise das fezes pode revelar a presença de larvas ou ovos. O tratamento é com fármacos anti-helmínticos.
• Carcinoma hepatocelular: neoplasia primária do fígado mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum. Geralmente surge num fígado cronicamente doente ou cirrótico. Os sintomas constitucionais são raros e a dor no quadrante superior direito geralmente não ocorre. Corresponde a uma massa bem definida com realce durante a fase arterial e washout durante a fase venosa. A base do tratamento é a resseção hepática.
• Abcesso hepático piogénico: infeção polimicrobiana que ocorre por disseminação contígua ou hematogénica. Os pacientes podem manifestar-se com a tríade de febre, mal-estar e dor no quadrante superior direito. Na ecografia ou TAC poderá ser identificada uma lesão solitária, ou múltiplas lesões. Este tipo de lesões são frequentemente bem definidas e realçam com o contraste. O diagnóstico requer aspiração com coloração de Gram e cultura. A associação de drenagem com antibioterapia intravenosa é o principal método de tratamento.
• Cirrose: fase tardia de necrose e fibrose hepática. A etiologia varia de infeciosa (hepatite vírica) a induzida por toxinas (álcool). Os sintomas da cirrose são frequentemente inespecíficos (e.g., fadiga, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, perda de peso). A descompensação ocorre tardiamente na doença, com manifestações que incluem icterícia, ascite, hipertensão portal e insuficiência hepática. Ao contrário da equinococose, a ecografia demonstra nodularidade do fígado. O diagnóstico requer frequentemente uma biópsia hepática. O tratamento é sobretudo de suporte, sendo o transplante hepático o único tratamento curativo.
• Cancro do pulmão: transformação maligna do tecido pulmonar. Os sintomas incluem tosse, dispneia, perda de peso e desconforto torácico. A propagação regional e metastática causa sintomas e complicações adicionais, dependendo do local e dos órgãos afetados. O diagnóstico definitivo e o estadiamento são feitos por biópsia, pesquisa de mutação genética com testes Testes Gonadal Hormones de biomarcadores e imagiologia. O tratamento é orientado pelo estadio do cancro e pelo perfil molecular associado.
• Tuberculose: doença causada por Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis. Os sintomas incluem febre, tosse produtiva, suores noturnos e perda de peso. Podem ser identificadas por imagem lesões pulmonares cavitárias, que podem assemelhar-se ao quisto hidático. O diagnóstico é feito com a identificação de bacilos álcool-ácido resistentes em cultura de expetoração. São necessários vários fármacos antimicrobianos para o tratamento, nomeadamente isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol.