Doenças do Humor Vítreo

Descrição Geral

O humor vítreo é a substância presente entre o cristalino e a retina.

• Material tipo gel que fornece:
  • Um meio óptico transparente
  • Integridade estrutural ao olho
• Consiste, em grande parte, em:
  • Água (99%)
  • Rede de fibrilas de colagénio
  • Ácido hialurónico
  • Células periféricas (hialócitos)

Descolamento Posterior do Vítreo

Definição

O descolamento posterior do vítreo consiste na separação do humor vítreo da membrana limitante interna da retina.

Epidemiologia

• Mais comum em idosos:
  • Geralmente surge por volta dos 60-70 anos de idade
  • A maioria dos olhos estão afetados por volta dos 80 anos de idade.
• Homens e mulheres igualmente afetados

Etiologia

• Degeneração vítrea relacionada com a idade (causa mais comum):
  • Com a idade, o humor vítreo sofre liquefação (passa de um gel espesso para uma substância líquida fina).
  • O vítreo começa a encolher → isto pode levar ao seu descolamento da retina
• Trauma ocular
• Cirurgia ocular (catarata)
• Doença inflamatória ocular (uveíte)
• Altos míopes apresentam maior risco devido ao alongamento do globo ocular.

Apresentação clínica

• A maioria dos casos é assintomática.
• Miodesópsias (moscas volantes):
  • Coleções de depósitos no humor vítreo
  • As moscas volantes são mais visíveis contra um fundo claro e aparecem em diferentes formas e tamanhos.
• Fotópsias:
  • Flashes de luz que são repentinos e breves
  • Geralmente unilateral e ocorrem em áreas escuras
  • Induzidas pelo movimento da cabeça ou dos olhos
  • Causadas por tração vitreorretiniana
• Visão turva

Diagnóstico

• Biomicroscopia na lâmpada de fenda: Anel de Weiss é uma membrana característica e móvel dentro da cavidade vítrea, com aspeto brilhante e enrugado.
• Ecografia Modo-B:
  • Utilizada para avaliar as alterações do humor vítreo
  • Também ajuda a determinar a extensão do descolamento do vítreo posterior

Tratamento

• Não é necessário nenhum tratamento em doentes sem lesão retiniana.
• Ao longo do tempo há uma adaptação aos sintomas visuais e as moscas volantes podem desaparecer.
• Pode-se considerar a realização de vitrectomia nos casos de sintomas persistentes.

Complicações

• Descolamento de retina
• Rasgadura de retina
• Hemorragia vítrea

Hemorragia Vítrea

Definição

A hemorragia vítrea (ou hemovítreo) corresponde ao extravasamento de sangue para o humor vítreo.

Etiologia

Existem muitas causas para hemovítreo. Algumas causas comuns incluem:

• Retinopatia diabética proliferativa
• Descolamento posterior do vítreo
• Trauma ocular
• Rasgadura espontânea da retina
• Degenerescência macular
• Retinopatia de células falciformes

Apresentação clínica

A hemorragia vítrea é geralmente indolor e unilateral. Os sinais e sintomas incluem:

• Visão turva
• Moscas volantes
• Fotópsias
• Fotofobia
• Perceção de sombras ou teias de aranha
• A acuidade visual pode estar afetada, dependendo da quantidade de sangue presente.

Diagnóstico

• O exame fundoscópico pode permitir a visualização da hemorragia.
• Biomicroscopia na lâmpada de fenda: pode observar-se sangue entre a base posterior do vítreo e a membrana limitante interna.
• A ecografia ocular pode ser utilizada nos casos em que o segmento posterior não é visível devido à presença de hemorragia excessiva.
• A TC/RM pode ser necessária para avaliar estruturas ósseas e descartar corpos estranhos.

Tratamento

• A hemorragia vítrea pode resolver espontaneamente.
• O tratamento é dirigido à causa subjacente.
• A vitrectomia é realizada em casos de doença grave e casos de descolamento de retina.
• A fotocoagulação laser está indicada em retinopatias proliferativas ou rasgaduras de retina.

Sínquise Cintilante

Definição

A sínquise cintilante, também conhecida como colesterolosis bulbi, é uma patologia degenerativa definida pela acumulação de cristais de colesterol no humor vítreo liquefeito.

Epidemiologia

• Patologia muito rara
• Geralmente ocorre na 3ª década de vida
• Sem predominância de sexo ou raça

Fatores de risco

• Hemorragia vítrea crónica ou recorrente (mais comum)
• Retinopatia diabética
• Uveíte crónica
• Descolamento de retina
• Trauma ocular

Apresentação clínica

• Geralmente assintomática
• Podem existir moscas volantes

Diagnóstico

• Lâmpada de fenda:
  • Pode ser possível visualizar partículas em suspensão na câmara posterior bilateralmente
    • Altamente refrativas
    • Planas
    • Cor dourada/branca
  • Os cristais flutuam livremente (efeito “bola de neve”)
• Biópsia vítrea: pode ser realizada como teste confirmatório para identificar os cristais de colesterol.

Tratamento

• Em geral, não é necessário qualquer tratamento.
• Está indicado proceder ao tratamento das doenças subjacentes.

Hialose Asteróide

Definição

A hialose asteróide é uma patologia na qual complexos de cálcio-lípido (sabão de cálcio) estão ligados à estrutura de colágeno do humor vítreo.

Epidemiologia

• Observada em aproximadamente 1 em 200 indivíduos
• Mais frequentemente observado após os 50 anos de idade
• Mais comum em homens

Etiologia

A etiologia da doença é desconhecida.

• Fortemente correlacionada com a idade
• Não está claramente associada a outras doenças

Apresentação clínica

A hialose asteróide é geralmente assintomática.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através do exame na lâmpada de fenda, que demonstre:

• Envolvimento unilateral
• Várias opacidades amarelas/brancas, redondas
• As partículas em suspensão (“estrelas no céu noturno”) → podem mover-se, mas geralmente retornam à sua posição original

Tratamento

• Raramente é necessário qualquer tratamento.
• A vitrectomia pode estar indicada em casos de perda severa da acuidade visual.

Persistência da Vasculatura Fetal

Definição

A persistência da vasculatura fetal, anteriormente conhecida como vítreo primário hiperplásico persistente, é uma patologia na qual os vasos sanguíneos embrionários não regridem.

Etiologia

• Falência do vítreo primário embrionário e do sistema vascular hialóide em regredir
• A maioria dos casos não é genética

Apresentação clínica

Esta patologia é geralmente unilateral e pode apresentar-se com:

• Leucocoria: reflexo pupilar branco (também associado ao retinoblastoma)
• Diminuição da acuidade visual
• Microftalmia do olho afetado (olho anormalmente pequeno devido à falência no seu desenvolvimento)
• Estrabismo

Diagnóstico

A persistência da vasculatura fetal geralmente é diagnosticada logo após o nascimento.

• Fundoscopia e exame com lâmpada de fenda:
  • Processo ciliar alongado e rodado
  • Haste fibrosa acima do nervo óptico
• A ecografia pode revelar um pedúnculo fibrovascular entre o cristalino e o nervo óptico.
• A TC pode mostrar:
  • Câmara anterior baixa
  • Aumento da densidade da cavidade vítrea
  • Hipersinal do tecido intravítreo
  • Cristalino irregular

Tratamento

• O tratamento é sintomático
• Pode ser necessária correção da visão.
• A cirurgia pode estar recomendada para prevenir ou tratar complicações.

Complicações

• Glaucoma
• Catarata
• Hemorragia intraocular
• Descolamento de retina