Doenças Definidoras de SIDA

Descrição Geral

As tabelas abaixo resumem as doenças definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).

**Tabela: Infeções bacterianas**
Doença definidora da SIDA	Contagem de T CD4+ (células/µL)	Apresentação clínica	Abordagem (além do tratamento do VIH)
Complexo Mycobacterium avium	<50	Disseminado: febre, perda ponderal, suores noturnos, dor abdominal, diarreia Linfadenite	Tratamento: macrólido e etambutol
Mycobacterium tuberculosis	<200	Pulmonar: febre, tosse, hemoptise, perda ponderal, suores noturnos Disseminado: linfadenite, meningite, peritonite, choque séptico, insuficiência respiratória	Tratamento: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol Todos os indivíduos devem fazer testes de rastreio.
Septicemia por Salmonella	<200	Febre, diarreia A infeção pode ocorrer em qualquer local.	Fluoroquinolonas ou cefalosporinas de 3.ª geração IV

IV: intravenoso

**Tabela: Infeções virais**
Doença definidora da SIDA	Contagem de T CD4+ (células/µL)	Apresentação clínica	Abordagem (além do tratamento do VIH)
Cytomegalovírus (CMV)	<50	Colite CMV: febre, dor abdominal, diarreia aquosa Encefalite CMV: défices cognitivos progressivos, défices neurológicos focais Retinite CMV: perda central da visão indolor	Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet ou cidofovir
Vírus do herpes simples	<100	Feridas crónicas não cicatrizantes, traqueíte, pneumonite, esofagite, queratite, meningoencefalite	Aciclovir, valaciclovir, ou famciclovir
Vírus JC (leucoencefalopatia multifocal progressiva)	<200	Défices neurológicos focais, défice cognitivo	Sintomático

Vírus JC: nome derivado das iniciais de um paciente anónimo

**Tabela: Infeções fúngicas e parasitárias**
Doença definidora da SIDA	Contagem de T CD4+ (células/µL)	Apresentação clínica	Abordagem (além do tratamento do VIH)
Candidíase esofágica	<100	Odinofagia, poderá haver candidíase oral	Fluconazol
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii	<200	Febre, dispneia, tosse não produtiva	Tratamento e profilaxia: cotrimoxazol (TMP-SMX)
Meningite criptocócica	<100	Febre, cefaleia, rigidez da nuca, AEC, défices neurológicos	Anfotericina B e flucitosina, seguidas de fluconazol
Toxoplasmose do SNC	<100	Cefaleia, febre, AEC, défices neurológicos focais, convulsões	Tratamento: pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico Profilaxia: cotrimoxazol (TMP-SMX)
Coccidioidomicose (disseminada, extrapulmonar)	<250	Febre, suores noturnos, dispneia, tosse, linfadenopatia, perda ponderal.	Tratamento: fluconazol, itraconazol ou anfotericina B Profilaxia: fluconazol
Histoplasmose (disseminada, extrapulmonar)	<150	Febre, suores noturnos, fadiga, perda ponderal, náuseas e vómitos, dispneia, tosse, lesões cutâneas	Anfotericina B ou itraconazol
Criptosporidiose	<100	Diarreia, colangiopatia associada à SIDA	Nitazoxanida ou paromomicina
Cistoisosporíase	<50	Diarreia aquosa sem sangue, anorexia, dor abdominal, vómitos	TMP-SMX

AEC: alteração do estado de consciência
TMP-SMX: trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol)
SNC: sistema nervoso central

**Tabela: Neoplasias malignas**
Doença definidora da SIDA	Contagem de T CD4+ (células/µL)	Apresentação clínica	Abordagem (além do tratamento do VIH)
Linfoma (de Burkitt, LDGCB)	de Burkitt: <50; LDGCB: variável	Sintomas constitucionais, massa extranodal com crescimento rápido	Depende do estadio, incluindo quimioterapia, imunoterapia e radioterapia
Linfoma do SNC	<50	Cefaleias, AEC, défices neurológicos focais, convulsões, sintomas constitucionais	Quimioterapia
Carcinoma do colo do útero invasivo	Variável	Corrimento vaginal aquoso com sangue, dor pélvica	Tratamento: depende do estadio, incluindo quimioterapia, radiação e cirurgia Prevenção: Vacinação contra o HPV
Sarcoma de Kaposi	<500	Lesões vasculares malignas da pele, mucosa, GI e vias respiratórias	Otimizar a terapia antirretroviral Quimioterapia intralesional ou sistémica

AEC: alteração do estado de consciência
LDGCB: Linfoma difuso de grandes células B
SNC: sistema nervoso central
HPV, pela sigla em inglês: vírus do papiloma humano
GI: gastrointestinal

**Tabela: Outras patologias**
Doença definidora da SIDA	Contagem de T CD4+ (células/µL)	Apresentação clínica	Abordagem (além do tratamento do VIH)
Síndrome de emaciação por VIH, ou síndrome de wasting, do inglês	Variável	Perda ponderal ≥ 10%, fadiga, febre, diarreia	Cuidados nutricionais, tratamento de infeções secundárias
Demência associada à infeção por VIH	<200	Disfunção cognitiva, alterações comportamentais e de humor, sintomas motores	Otimizar o tratamento antirretroviral.
VIH +	≤ 200	Uma contagem de T CD4+ ≤ 200 é definidora de SIDA de acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC)	TAR

TAR: terapêutica antirretroviral

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Gastrointestinal Manifestations of AIDS

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Human Immunodeficiency Virus (HIV): Signs, Symptoms & Opportunistic Infections

Síndrome de Emaciação por VIH

Definição

Uma perda ponderal não intencional ≥ 10% na presença de ≥ 1 dos seguintes:
- Diarreia crónica durante ≥ 30 dias
- Astenia crónica
- Febre documentada durante ≥ 30 dias
Não atribuível a uma outra patologia que não a infeção pelo VIH

Possíveis etiologias e fisiopatologia

Insuficiência calórica
Má absorção gastrointestinal
- Possivelmente devido à enteropatia associada à SIDA
- Associada a:
  - Distúrbios de motilidade
  - Atrofia mucosal
↑ Taxa metabólica → desvio do consumo energético para o sistema imunitário
Desregulação hormonal
- ↓ Testosterona → ↓ massa muscular
- ↓ Produção de fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGF, pela sigla em inglês)

Apresentação clínica

Perda ponderal caracterizada pela depleção de tecido adiposo e de massa muscular
Sintomas associados:
- Febre (intermitente ou constante)
- Diarreia (≥ 2 dejeções/dia)

Hiv wasting syndrome — Um paciente com síndrome de emaciação por VIH
Imagem: “HIV Wasting Syndrome” de Department of Medicine, Ahmadu Bello University Teaching Hospital (ABUTH), Zaria, Nigeria. Licença: CC BY 3.0

Tratamento

Terapêutica antirretroviral
Tratamento de infeções secundárias
Otimizar a nutrição:
- Aconselhamento dietético
- Suplementação com multivitaminas e minerais
As terapêuticas medicamentosas estão reservadas aos doentes em que as medidas acima falham.
- Estimulantes do apetite
- Hormona de crescimento
- Esteroides androgénicos

Colangiopatia da SIDA

Descrição Geral

Obstrução biliar causada por estenoses derivadas de infeções oportunistas
Contagem de T CD4+ < 200 células/μL (normalmente < 100 células/μL)
O tempo médio de sobrevida após o diagnóstico é de 7-12 meses.
Agentes patogénicos comuns:
- Cryptosporidium parvum (20%–57% dos casos)
- Citomegalovírus (10%–20% dos casos)
- Vírus do herpes simples
- Microsporidium
- Giardia
- Complexo Mycobacterium avium (MAC, pela sigla em inglês)
Fisiopatologia:
- Infeções oportunistas do sistema biliar → inflamação biliar crónica → cicatrização, aderências e estenoses
- Obstrução biliar → lesão hepática colestática

Apresentação clínica

Dor abdominal epigástrica e no quadrante abdominal superior direito
Náuseas e vómitos
Febre
Icterícia
Diarreia (devido ao Cryptosporidium)

Diagnóstico

Perfil hepático
- Fosfatase alcalina ↑
- Aspartato aminotransferase (AST, pela sigla em inglês) e alanina aminotransferase (ALT, pela sigla em inglês) ligeira- a moderadamente ↑
- A bilirrubina normalmente está normal ou ligeiramente ↑
Ecografia abdominal
- Dilatação dos dutos biliares intra- e extra-hepáticos
- Pode parecer normal
Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): avaliar aderências e estenoses biliares.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
- Biópsias e aspiração biliar
  - Determinar a etiologia.
  - Excluir colangiocarcinoma.
- Permite uma intervenção em aderências ou estenoses

Tratamento

CPRE
- Esfincterotomia
- Colocação de um stent
Ácido ursodeoxicólico
- Para a patologia ductal intra-hepática
- Dados limitados
Tratar infeções subjacentes (por exemplo, CMV, Cryptosporidium)
Terapêutica antirretroviral

Complicações crónicas

Colangite aguda
Insuficiência hepática
Colangiocarcinoma

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AIDS Cholangiopathy

Patologias Oftalmológicas

Retinopatia por VIH

Trata-se de uma doença de pequenos vasos sanguíneos (microvasculopatia) do olho
Presente em 70% dos doentes com VIH avançado
Fisiopatologia possível:
- Interrupção do fluxo sanguíneo devido a:
  - Deposição do complexo imune
  - ↑ Viscosidade do plasma
  - Invasão do endotélio vascular pelo VIH
- Deposição de detritos
Apresentação clínica: a maioria dos pacientes é assintomática.
Achados da fundoscopia:
- Exudados algodonosos
- Hemorragias intrarretinianas
- Microaneurismas
- Telangiectasias
Não é necessário nenhum tratamento.

Queratite por vírus do herpes simples

Inflamação da córnea causada pelo vírus do herpes simples
Tipos:
- Queratite epitelial (dendrítica)
- Queratite disciforme (endotelite localizada)
- Queratite estromal
Apresentação clínica:
- Lacrimejo
- Sensação de corpo estranho
- Perda de visão
  - Reversível em queratites disciformes
  - Irreversível em queratites estromais
- Fotofobia
Exame em lâmpada de fenda:
- As lesões dendríticas da córnea estabelecem o diagnóstico.
Tratamento:
- Terapêutica tópica:
  - Aciclovir, ganciclovir ou trifluridina
  - Corticosteroides para a queratite estromal
- Terapêutica sistémica: aciclovir ou valaciclovir

Exame em lâmpada de fenda que mostra lesões dendríticas na queratite herpética:
Observam-se padrões geográficos irregulares de ulceração realçados a verde após a aplicação do corante de fluoresceína, amarelo-laranja. O corante é absorvido pela córnea danificada (onde a superfície tem uma solução de continuidade), por isso, a área aparece a verde aquando da exposição de uma luz azul-cobalto.
Imagem: “Bilateral herpetic keratitis” de Department of Ophthalmology, Myongji Hospital, Kwandong University College of Medicine, 697-24, Hwajung-Dong, Deokyang-Gu, Goyang-Si, Gyeonggi-Do, 112-270, Korea. Licença: CC BY 2.0

Retinite

Retinite por CMV:

Contagem de T CD4+ < 50 células/μL
Fisiopatologia:
- Propagação hematogénea do CMV até ao olho
- Origina a necrose da retina e edema → cicatriz atrófica do tecido
- Lesões no tecido cicatricial → descolamento da retina
Apresentação clínica:
- Perda indolor da visão central
- Escotomas (pontos cegos)
- Miodesópsias
- Fotópsia (flashes de luz)
Achados da fundoscopia:
- Lesões perivasculares retinianas amarelo-esbranquiçadas
- Hemorragia associada
Tratamento:
- Terapêutica antirretroviral
- Ganciclovir, valganciclovir ou foscarnet

Coriorretinite por Toxoplasma:

Patologia oftalmológica causada por Toxoplasma gondii
Contagem de T CD4+ < 100 células/μL
Fisiopatologia:
- Retinite necrotizante focal
- Inflamação granulomatosa na coroide
Apresentação clínica:
- Visão turva
- Miodesópsias
- Dor ocular
Achados da fundoscopia:
- Lesões algodonosas amarelo-esbranquiçadas com relevo
- Distribuição não vascular
Tratamento:
- Terapêutica antirretroviral
- Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina)

Retinite associada ao vírus varicela-zoster:

Também conhecida como necrose progressiva da retina externa
Contagem T CD4+ < 100 células/μL
Fisiopatologia:
- Necrose da retina rapidamente progressiva
- Conduz ao descolamento da retina
Apresentação clínica:
- Perda de visão
- Progressão rápida para a cegueira
- Alguns pacientes podem apresentar-se com dor ocular
Achados da fundoscopia:
- Necrose periférica irregular da retina
- Sem envolvimento vascular da retina
Tratamento:
- Terapêutica antirretroviral
- Medicamentos antivirais intravenosos e intravitrais (ganciclovir, foscarnet, valganciclovir)

Cmv retinitis — Fundoscopia em retinite por CMV
Imagem: “Fundus photograph-CMV retinitis” de National Eye Institute. License: Public Domain

Toxoplasma retinochoroiditis — Fundoscopia em retinite por CMV
Imagem: “Fundus photograph-CMV retinitis” de National Eye Institute. License: Public Domain

Doenças do Sistema Nervoso Central

Demência associada à infeção por VIH

Anteriormente conhecida por:
- Complexo demencial relacionado com a SIDA
- Encefalopatia por VIH
- Encefalite por VIH
Contagem de T CD4+ < 200 células/μL
Apresentação clínica:
- Disfunção cognitiva
  - Defeitos de memória
  - Falta de atenção e de concentração
  - Falhas em funções executivas
- Mudanças comportamentais e de humor
  - Apatia
  - Diminuição da motivação
  - Irritabilidade
  - Insónia
  - Agitação e ansiedade
  - Psicose, paranoia e alucinações
- Sintomas motores
  - Movimento e marcha lentificados
  - Movimentos oculares sacádicos
  - Disdiadococinésia
  - Hiperreflexia
  - Reflexos primitivos (preensão palmar, reflexo dos pontos cardeais, reflexo da glabela)
Diagnóstico:
- Os testes neuropsicológicos ajudam a estabelecer o diagnóstico.
  - ≥ 2 desvios-padrão abaixo da média em ≥ 2 domínios cognitivos em testes neuropsicológicos
  - Afetação concomitante das atividades da vida diária (AVD)
  - Não pode ser explicado por outras patologias
- Ressonância magnética (RM)
  - Técnica de imagiologia de 1.ª linha
  - Hiperintensidade difusa e irregular da substância branca
  - Excluir outras causas de encefalopatia.
- Punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
  - Pleocitose linfocítica
  - A carga viral do VIH do LCR é geralmente > carga viral do plasma
  - Os achados são inespecíficos.
Tratamento:
- Terapêutica antirretroviral
- Avaliação da segurança
- Avaliação psiquiátrica

Hiv encephalopathy — Ressonância magnética num paciente com demência associada à infeção por VIH
Imagens em axial T2 (a) e em recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR, da sigla em inglês) (b) que demonstram uma hiperintensidade simétrica bilateral na substância branca periventricular
Imagem: “HIV Encephalopathy” de Division of Developmental Pediatrics, Department of Pediatrics and Child Health, University of Cape Town and Red Cross War Memorial Children’s Hospital, Cape Town, South Africa. Licença: CC BY 4.0

Toxoplasmose do sistema nervoso central (SNC)

Infeção mais comum do SNC em pacientes com SIDA
Contagem de T CD4+ < 100 células/μL
Etiologia:
- Reativação de uma infeção prévia com T. gondii
- Transmitido por ingestão de oocistos após o contacto com fezes de gato infetadas
Apresentação clínica:
- Cefaleias
- Febre
- Alteração do estado de consciência
  - Embotamento emocional
  - Estupor
  - Coma
- Défices neurológicos focais
- Convulsões
Diagnóstico:
- Tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética
  - Única ou múltiplas lesões com realce em anel
  - A ressonância magnética é mais sensível.
- Punção lombar com análise do LCR
  - Pleocitose linfocítica
  - ↑ Proteína
  - Teste por reação em cadeia da polimerase (PCR, da sigla em inglês) para identificar T. gondii
Tratamento:
- Terapêutica antirretroviral
- Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina)
- O cotrimoxazol (TMP-SMX) é uma alternativa.
- Profilaxia
  - TMP-SMX
  - Indicado em pacientes com uma contagem de T CD4+ < 100 células/μL

Hemichorea hemiballismus — Toxoplasmose e SIDA
Ressonância magnética (RM) com uma lesão cápsulo-talâmica captante em forma de anel num paciente com hemicoreia-hemibalismo
Imagem: “Hemichorea-hemiballismus” de Department of Internal medicine, Hassan II University Hospital, Faculty of Medicine and Pharmacy, University Sidi Mohammed Ben Abdellah, Morocco. Licença: CC BY 2.0

Linfoma primário do SNC

Descrição geral:
- Linfoma extranodal não Hodgkin
- Associado à infeção pelo vírus Epstein-Barr (VEB)
- Contagem de T CD4+ < 50 células/μL
Apresentação clínica:
- Cefaleias
- Desorientação e letargia
- Défices neurológicos focais (hemiparesia)
- Convulsões
- Sintomas constitucionais (“sintomas B”)
  - Febre
  - Suores nocturnos
  - Perda de peso
Diagnóstico:
- TC e RM: geralmente mostram uma lesão única captante em forma de anel
- Punção lombar e análise do LCR
  - PCR para DNA de EBV
  - Citologia
- Biópsia cerebral
Tratamento:
- Quimioterapia (metotrexato)
- Terapêutica antirretroviral

Primary central nervous system lymphoma — Ressonância magnética de um paciente com um linfoma primário do SNC
A imagem mostra uma única massa captante em forma de anel no hemisfério esquerdo.
Imagem: “MRI of the brain” de Dow Medical College, Dow University of Health Sciences, Baba-e-Urdu Road, Karachi 74200, Pakistan. Licença: CC BY 3.0

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)

Descrição geral:
- Doença desmielinizante do SNC
- Causada pela reativação do poliomavírus John Cunningham (JCV, da sigla em inglês)
  - O vírus é adquirido na infância
  - Permanece latente nos órgãos (rins, órgãos linfoides, SNC)
- Contagem de T CD4+ < 200 células/μL
Apresentação clínica:
- Sintomas rapidamente progressivos
- Hemiparesia (mais comum)
- Afasia e disartria
- Hemianópsia
- Marcha atáxica
- Deficiência cognitiva
- Diminuição da vigília
- Cefaleias
- Convulsões (raras)
Diagnóstico:
- TC ou ressonância magnética
  - Lesões disseminadas na substância branca, não captantes
  - Sem efeito de massa
- Punção lombar com análise do LCR: PCR para ADN do JCV
- Biópsia cerebral
Tratamento:
- Terapêutica antirretroviral
- Cuidados de suporte

Axial fluid attenuated inversion recovery (flair) — Ressonância magnética de um paciente com LMP
As imagens axial FLAIR (esquerda) e axial T2 (direita) mostram lesões difusas e extensas na substância branca subcortical e periventricular.
Imagem: “Axial fluid attenuated inversion recovery (FLAIR)” de Inonu University, Liver Transplantation Institute, Department of General Surgery, Malatya, Turkey. Licença: CC BY 3.0

Angiomatose Bacilar

Descrição geral

Contagem de T CD4+ < 100 células/μL
Etiologia:
- Microrganismos etiológicos:
  - Bartonella henselae (mais comum)
  - B. quintana
- Transmissão:
  - Pulgas e piolhos
  - Arranhões de gato
Fisiopatologia:
- Infeção por Bartonella → proliferação vascular → lesões cutâneas angiomatosas
- Envolvimento de outros órgãos:
  - Vias respiratórias
  - Osso
  - Gânglios linfáticos
  - Trato gastrointestinal
  - Cérebro

Apresentação clínica

Lesões cutâneas
- Pápulas ou nódulos vermelhos protuberantes
- Friáveis (tendem a sangrar profusamente com traumatismos)
Nódulos subcutâneos que podem ulcerar
Lesões ósseas osteolíticas dolorosas
- Frequentemente nos ossos longos
- Associadas a uma placa celulítica suprajacente
Pápulas ou placas nas mucosas lisas e roxas

Lesões nodulares derivadas de angiomatose bacilar num paciente com SIDA
Imagem: “Bacillary angiomatosis” de Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru. Licença: CC BY 4.0, editado por Lecturio.

Diagnóstico

Biópsia do tecido afetado
- Proliferação vascular
- Células endoteliais protuberantes e edemaciadas
- Neutrófilos e linfócitos dispersos
- Bactérias de coloração escura observadas com coloração de prata Warthin-Starry
Hemoculturas ou culturas de tecido
PCR

Bartonella quintana coinfection — Amostra histopatológica de um paciente com angiomatose bacilar
Nesta amostra de tecido, observa-se um aglomerado de *B. quintana* (indicado por uma seta) com a coloração Warthin-Starry.
Imagem: “Warthin-Starry staining” de Service de maladies infectieuses et de médecine tropicale, hôpital Nord, APHM, Marseille, France. Licença: CC BY 2.0

Tratamento

Antibioterapia
- Eritromicina
- Doxiciclina
Monitorizar os títulos de anticorpos
Terapêutica antirretroviral

Sarcoma de Kaposi

Descrição geral

Tumores vasculares malignos agressivos
Contagem de T CD4+ < 500 células/μL
Etiologia:
- Herpesvírus humano tipo 8 (HHV-8, da sigla em inglês)
- Usualmente transmitido pela saliva e pelo contacto sexual

Apresentação clínica

Lesões cutâneas
- Locais comuns:
  - Membros inferiores
  - Face
  - Mucosa oral
  - Genitais
- Aparência:
  - Elíptica
  - Diversas cores (rosa, vermelho, roxo, castanho)
  - Papular ou tipo placa
  - Não é doloroso nem pruriginoso
  - Halo peri-lesional amarelo-esverdeado
  - Linfedema associado
Lesões intrabucais
- Locais comuns:
  - Palato duro
  - Gengiva
- Os traumatismos podem levar à hemorragia, ulceração ou infeção secundária.
Lesões do trato gastrointestinal
- Nódulos hemorrágicos ou submucosos
- Podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal
- Sintomas:
  - Assintomático (mais comum)
  - Perda ponderal e má absorção
  - Dores abdominais
  - Náuseas e vómitos
  - Obstrução intestinal
  - Hemorragia gastrointestinal
Manifestações pulmonares
- Lesões com relevo, cor vermelho-cereja
- Infiltrados nodulares, intersticiais ou alveolares
- Derrame pleural
- Sintomas:
  - Dispneia
  - Febre
  - Tosse e hemoptise
  - Dor torácica

Kaposi's sarcoma nose — Lesões cutâneas no nariz de um paciente com sarcoma de Kaposi
Imagem: “Kaposi’s sarcoma” de M. Sand et al. Licença: CC BY 2.0

Kaposi's sarcoma — Lesões cutâneas no nariz de um paciente com sarcoma de Kaposi
Imagem: “Kaposi’s sarcoma” de M. Sand et al. Licença: CC BY 2.0

Diagnóstico

A biopsia confirma o diagnóstico.

As amostras podem ser obtidas:
- Lesões cutâneas
- Endoscopia (sintomas GI)
- Broncoscopia (envolvimento pulmonar)
Achados:
- Angiogénese com proliferação aberrante de pequenos vasos
  - Os vasos não têm membrana basal.
  - Microhemorragias
  - Deposição de hemossiderina
- Espirais de células fusiformes
- Infiltração leucocitária

Kaposi's sarcoma injected into mouse — Achados histológicos da angiogénese no sarcoma de Kaposi
Biópsia que mostra a formação de novos vasos sanguíneos (aparecem como espaços abertos), onde existem células epiteliais em divisão celular e alguns eritrócitos
Imagem: “Kaposi’s Sarcoma” de National Cancer Institute. License: Public Domain

Kaposis sarcoma micrograph — Achados histológicos da angiogénese no sarcoma de Kaposi
Biópsia que mostra a formação de novos vasos sanguíneos (aparecem como espaços abertos), onde existem células epiteliais em divisão celular e alguns eritrócitos
Imagem: “Kaposi’s Sarcoma” de National Cancer Institute. License: Public Domain

Tratamento

A terapêutica antirretroviral pode originar uma resposta importante.
Terapêuticas locais para induzir a regressão de tumores
- Quimioterapia intralesional (vinblastina)
- Radioterapia
- Alitretinoína tópica
Quimioterapia sistémica para doenças avançadas ou em rápida progressão

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Kaposi’s Sarcoma-associated Herpesvirus (KSHV) – Herpesviruses

Infeção pelo Complexo Mycobacterium avium

Descrição geral

Contagem de T CD4+ < 50 células/μL
Microrganismos etiológicos:
- M. avium
- M. intracellulare
Transmissão:
- Inalação
- Ingestão de alimentos ou água contaminados
As bactérias disseminam-se através do sistema linfático.

Apresentação clínica

Doença disseminada
- Febre alta
- Perda de peso
- Suores nocturnos
- Dores abdominais
- Diarreia
Linfadenite focal
- Usualmente deriva da síndrome inflamatória de reconstituição imunológica
  - Ocorre após o início da terapêutica antirretroviral
  - Agravamento paradoxal das doenças infeciosas já existentes
- Febre
- Linfadenopatias
Outras manifestações localizadas
- Mastite
- Nódulos subcutâneos
- Osteomielite
- Hepatite granulomatosa
- Abcesso paravertebral
- Abcesso cerebral
- Infiltrados pulmonares
- Envolvimento intestinal

Diagnóstico

Hemoculturas
Aspirado de tecido (gânglio linfático)
Alterações laboratoriais associadas:
- Anemia
- Trombocitopénia
- ↑ Fosfatase alcalina
- ↑ Lactato desidrogenase

Tratamento

Macrólido mais etambutol
A rifabutina pode ser adicionada em:
- Pacientes com pouco sucesso com terapêutica antirretroviral
- Pacientes com uma elevada carga bacteriana
Terapêutica antirretroviral

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Mycobacterium Avium-intracellulare

Referências

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Jacobson, M.A. (2020). Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of AIDS-related cytomegalovirus retinitis. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-aids-related-cytomegalovirus-retinitis
Garweg, J.G., and Petersen, E. (2020). Toxoplasmosis: Ocular disease. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-ocular-disease
Gandhi, R.T. (2019). Toxoplasmosis in patients with HIV. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-patients-with-hiv
Sugar, A. (2019). Herpes simplex keratitis. In Givens, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/herpes-simplex-keratitis
Spach, D.H. (2020). Epidemiology and clinical manifestations of Bartonella infections in persons with HIV. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved January 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-of-bartonella-infections-in-persons-with-hiv
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