Doença Trofoblástica Gestacional

Descrição Geral

Epidemiologia

• Ocorre em cerca de 1 gravidez em cada 1.200 gestações nos Estados Unidos, com mola hidatiforme, o que representa 80% dos casos. A incidência é maior no Sudeste Asiático e Japão
• Fatores de risco:
  • História de doença trofoblástica gestacional (DTG)
  • História de aborto espontâneo prévio e/ou infertilidade
  • Défice de proteínas, ácido fólico e caroteno

Classificação

• Molas hidatiformes: consideradas pré-malignas devido ao seu potencial de malignidade
  • Mola completa
  • Mola parcial
• Molas invasoras
• Coriocarcinoma: incidência nos EUA de 1/40.000

Mola Hidatiforme

As molas hidatiformes são caracterizadas por edema quístico das vilosidades coriónicas e proliferação do epitélio coriónico. Existem 2 tipos: mola completa e mola parcial.

Apresentação clínica

• Hemorragia vaginal
• Aumento uterino (mais do que o esperado para determinada idade gestacional)
• Pressão ou dor pélvica
• Pode estar associado a
  • Pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas)
  • Quistos teca-luteínicos
  • Hiperemese gravídica
  • Hipertiroidismo

Diagnóstico

• Níveis de hCG: ↑ beta-hCG sérica
• Ecografia:
  • Revela uma distribuição irregular de áreas hipoecoicas (quísticas) e hiperecoicas (sólidas) dentro do útero
  • Caracteristicamente referido como um padrão ” tempestade de neve”

Tratamento

• Dilatação com sucção e curetagem
• Os níveis de hCG são monitorizados (é expectável descida de níveis após o tratamento)
• Histerectomia (última linha)

Coriocarcinoma

O coriocarcinoma é uma neoplasia maligna de células trofoblásticas altamente agressiva, que pode se desenvolver durante ou após a gravidez, na mãe ou no bebé.

Etiologia

Pode ser precedido por:

• Mola hidatiforme (50%)
• Aborto de uma gravidez ectópica (20%)
• Gravidez de termo normal (30%)

Apresentação clínica

• Hemorragia uterina anormal ou amenorreia
• Se a disseminação hematogénica para os pulmões: dispneia e/ou hemoptises

Diagnóstico

• Níveis de hCG: ↑ beta-hCG sérica
• Ecografia pélvica: hipervascularização
• Radiografia de tórax: metástases pulmonares em forma de “bola de canhão”

Tratamento

• Depende do estádio e classificação do risco
• Baixo risco: monoterapia com metotrexato ou combinação com actinomicina D
• Alto risco: esquema com múltiplos fármacos
  • Etoposido
  • Metotrexato (MTX)
  • Actinomicina D
  • Cálcio leucovorina
  • Ciclofosfamida
  • Vincristina

Relevância Clínica

Gravidez ectópica: refere-se à implantação do blastocisto fora da cavidade uterina. O local mais comum é a trompa de Falópio. As mulheres afetadas apresentam-se com dor abdominal aguda. O diagnóstico é por ecografia e análises laboratoriais, que confirmam a gravidez com implantação fora do útero.