Doença de Osgood-Schlatter

Descrição Geral

Definição

A doença de Osgood-Schlatter é uma apofisite, uma lesão de tração dolorosa, da cartilagem e do osso da tuberosidade tibial anterior, proximal, onde a porção distal do tendão rotuliano se insere.

Epidemiologia

• Ocorre em crianças de 10-14 anos de idade:
  • Rapazes: 12-14 anos
  • Raparigas: 10-13 anos
• Mais comum em adolescentes que praticam desportos que envolvem corrida ou salto (por exemplo, futebol, rugby, basquete, vólei, corrida de velocidade, ginástica, patinagem artística e ballet)
• Mais comum em rapazes do que em raparigas
• Normalmente ocorre durante os períodos de crescimento relativo acelerado
• Bilateral em 25%–50% dos casos

Fisiopatologia

A doença de Osgood-Schlatter ocorre devido a lesão por uso excessivo.

• As forças mecânicas aplicadas no joelho, especialmente durante a corrida e os saltos, causam microtraumatismos no tendão rotuliano.
• O microtraumatismo repetitivo leva a pequenas avulsões crónicas do tendão rotuliano no ponto de inserção no tubérculo tibial.
• Seguem-se edema e ossificação distal do tendão rotuliano no ponto de inserção na tíbia.

Apresentação Clínica

A doença de Osgood-Schlatter normalmente apresenta-se durante o início da adolescência com, principalmente, queixas de dor no joelho.

• Dor no joelho:
  • Normalmente refere-se exclusivamente à tuberosidade tibial.
  • Crónica, com duração de semanas ou meses
  • Sem história de eventos traumáticos que marquem o início dos sintomas
  • Agravada pela atividade, especialmente com saltos
• Achados ao exame objetivo:
  • Edema ou aumento da proeminência da tuberosidade tibial
  • Dor à palpação na área edemaciada
  • Dor ao levantar-se da posição de cócoras ou ao estender o joelho contra resistência
  • Os achados podem ser unilaterais ou bilaterais

Diagnóstico

• Geralmente o exame clínico é suficiente para diagnosticar esta doença.
• Pode fazer-se raio-X para excluir outros diagnósticos:
  • Tumor
  • Avulsão aguda
  • Osteomielite
  • Outra patologia do joelho
• Os achados do raio-x podem incluir:
  • Edema dos tecidos moles anteriores à inserção tibial do tendão rotuliano
  • Fragmentação ou irregularidade da tuberosidade tibial

Tratamento

Tratamento

A maior parte dos casos são tratados com sucesso com repouso relativo e tratamento sintomático.

• Tranquilização e educação dos adolescentes e dos pais:
  • Explicar que a doença é autolimitada.
  • Discutir o tratamento e os motivos para reavaliação médica.
• Controlo da dor e do edema:
  • Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou paracetamol durante um período de tempo limitado
  • Aplicação de gelo durante 15-20 minutos, até 2 vezes/dia
• Modificação da atividade:
  • Evitar atividades que coloquem pressão sobre a epífise tibial.
  • Não está recomendado o repouso completo
  • Considerar joelheira ou banda de contenção do joelho.
• Fisioterapia: exercícios de alongamento e fortalecimento do core, da anca e dos membros inferiores
• Cirurgia:
  • Raramente se faz
  • Excisão do ossículo após o encerramento da placa de crescimento se a dor persistir

Complicações

A maioria dos pacientes fica assintomática após a paragem do crescimento. Algumas sequelas incomuns incluem:

• Persistência da proeminência da tuberosidade tibial, tipicamente sem dor:
  • Sequela estética mais evidente
  • Alguns pacientes notam desconforto com o ajoelhar sobre uma proeminência.
• Ossículos residuais em 10% dos pacientes; raramente causam dor persistente que requeira remoção.
• Associação rara com joelho recurvatum (hiperextensão do joelho)