Doença de Descompressão

Descrição Geral

Epidemiologia

• Estatísticas demográficas:
  • Mergulho desportivo: 3 casos por cada 10,000 mergulhos
  • Mergulho comercial: 1.5-10 casos por 10,000 mergulhos
  • 2.5 vezes mais provável nos homens do que nas mulheres
• Fatores de risco:
  • Detalhes do mergulho:
    • Profundidade
    • Duração
    • Número de mergulhos
    • Tempo de intervalo de superfície entre mergulhos
    • Condições da água
  • Mergulhador:
    • Peso (a obesidade é predisponente)
    • Histórico de doença pulmonar ou cardíaca
    • shunts cardíacos da direita para a esquerda (por exemplo, foramen oval patente)
    • Mergulhadores inexperientes são mais frequentemente afetados.
    • Taxa de subida
    • Período de tempo entre a baixa altitude (mergulho autónomo) e a alta altitude (viagem aérea ou subida em terra)

Etiologia

A doença de descompressão (DCS) compreende sintomas variados causados por bolhas de gás que saem da solução no corpo depois de subir de um mergulho profundo.

• O mais provável é que ocorra quando:
  • O mergulho autónomo é seguido de perto por viagens a grandes altitudes.
  • Os mergulhadores não aderem aos protocolos de mergulho
• O pânico pode fazer com que os mergulhadores subam muito depressa.

Classificação

Com base na gravidade dos sintomas e na localização de bolhas de gás:

• Tipo I: forma de bolhas leves:
  • Sistema linfático
  • Pele
  • Músculos e articulações
• Tipo II: bolhas graves/letais em forma de bolhas:
  • Coração
  • Pulmões
  • Sistema nervoso central

Fisiopatologia

• Descida: gás no corpo sob pressão atmosférica mais elevada → dissolve-se em tecidos e sangue
• Subida rápida: pressão parcial de gás > pressão ambiente → saída de gás da solução → formação de bolhas
• As bolhas afectam:
  • Tecidos de órgãos
    • Ruptura mecânica/dano tecidular
    • Alteração da funcionalidade de estruturas importantes
  • Circulação venosa → capta gás dos tecidos
    • Em ↓ quantidades → as bolhas são assintomáticas e filtradas nos capilares pulmonares
    • Em ↑ quantidades, as bolhas podem causar:
      • Resposta inflamatória
      • Ativação de cascatas de coagulação
      • Danos ao endotélio
      • Ativação da agregação plaquetária
      • Oclusão do fluxo sanguíneo
      • Fugas capilares

Apresentação Clínica

• Não específica, dependendo:
  • Localização das bolhas de gás
  • Compressibilidade dos gases no corpo
• Início mais rápido dos sintomas = ↑ gravidade
  • Casos graves começam < 30 minutos depois da emersão.
  • Os sintomas leves podem demorar 6 horas a aparecer.
  • 75% dos casos mostram sintomas em < 1 hora.
• A maioria dos casos são leves.
• As manifestações pulmonares/cardiovasculares podem ser letais.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em:

• História: relação dos sintomas com um evento de mergulho
  • A DCS deve ser considerada em qualquer mergulhador que manifeste sintomas que não possam ser explicados por outros mecanismos.
• Imagiologia:
  • A tomografia computorizada (TC) pode ser usada para detectar o fenómeno de vácuo de gás aprisionado.
  • Ressonância magnética (RM): a mais precisa para detecção de lesões cerebrais e da medula espinhal.

Tratamento e Prognóstico

O principal objetivo da terapia é dissolver bolhas e recomprimir o gás nos fluidos corporais.

Primeiros socorros

• O posicionamento de Trendelenburg → coloca a via de saída do ventrículo direito abaixo da cavidade ventricular direita → o ar migra para cima e para fora do fluxo de sangue
• Fluidos intravenosos (IV)
• Oxigénio suplementar → acelera o washout de gases inertes

Terapia definitiva

• Terapia de recompressão em unidade de tratamento hiperbárico
  • Oxigénio hiperbárico
  • Nunca deve deixar de ser oferecido, mesmo que a iniciação seja atrasada
• Fluidos EV
• É necessária uma consulta com um especialista em medicina de mergulho/hiperbárica de oxigénio, mesmo que os sintomas se resolvam.

Prevenção

• Educação de Mergulhadores
• Exame médico pré-mergulho e planeamento do mergulho
• Rigorosa adesão ao percurso, tempo e profundidade do mergulho
• Subida lenta e controlada (paragens de descompressão: mergulhadores experientes controlam a sua subida usando algoritmos que indicam quando a subida tem de parar a diferentes profundidades para permitir o washout de gases).
• Recomendação para evitar altitudes elevadas durante 24 horas após um mergulho

Contra-indicações ao mergulho de alto mar

• Asma activa
• Redução da função pulmonar
• Quistos pulmonares
• Trauma torácico recente ou pneumotórax
• Doença cardiovascular
• História de obstrução intestinal
• Cirurgia recente ao cérebro ou ocular
• Convulsões
• Diabetes mellitus e episódios hipoglicémicos
• História de síncope

Prognóstico

• 75% dos casos resolvem completamente.
• 16% dos casos podem ter sintomas residuais por até 3 meses.
• O envolvimento da medula espinhal frequentemente causa danos permanentes.

Relevância Clínica

As seguintes condições aumentam grandemente a probabilidade de desenvolver a doença descompressiva:

• Asma: uma condição inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiper-reactividade brônquica, que se apresenta como sibilância, tosse e dispneia. Pessoas com asma têm maior risco de barotrauma pulmonar e doença descompressiva, o que pode levar a um pneumotórax e dificuldades respiratórias. O tratamento muitas vezes requer entubação.
• Pneumotórax: uma coleção de ar no espaço pleural que pode ocorrer devido ao aeroembolismo, causando falta de ar e hipoxia. O tratamento é com colocação de toracostomia (tubo torácico) e oxigénio.
• Obstrução intestinal: a interrupção do trânsito normal do conteúdo intestinal devido a uma diminuição funcional do peristaltismo ou a uma obstrução mecânica. A sobrepressurização dos intestinos pode resultar em ruptura gástrica, perfuração do intestino ou pneumoperitoneu. O tratamento muitas vezes requer cirurgia.