Diphyllobothrium/Difilobotríase

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais de Diphyllobothrium

A difilobotríase é causada por uma infeção parasitária do céstodo (genericamente conhecido por ténia) Diphyllobothrium.

• Corresponde ao maior parasita humano (com um comprimento até 10 metros)
• Morfologia do adulto:
  • Escólex
    • Sem ganchos
    • Sulcos emparelhados em forma de fenda (bothria)
  • Pescoço
  • Estróbilo com até 3.000-4.000 proglótides
    • Segmentado
    • Possui aparelhos de órgãos reprodutores
• Ovos:
  • Elipsoidal ou oval
  • Opérculo (estrutura tipo tampa) num extremo
  • Sofre maturação na água num intervalo de 3 semanas
• Alimenta-se por absorção

Espécies clinicamente relevantes

• D. latum (o mais comum)
• D. nihonkaiense
• D. dendriticum
• D. pacificus

Epidemiologia

• Aproximadamente 20 milhões de pessoas infetadas em todo o mundo.
• Tradicionalmente encontrado em áreas onde o consumo de peixe cru é comum:
  • Norte da Europa
  • América do Norte
  • Japão
  • América do Sul (raro)
• Sem predileção por sexo ou idade
• Sem predileção racial

Patogénese

Hospedeiros

Hospedeiros definitivos:

• Humanos
• Mamíferos
• Pássaros

Hospedeiros intermédios:

• Peixes de água doce (mais comum)
• Peixes marinhos
• Crustáceos

Transmissão

A difilobotríase é transmitida através do consumo de peixe cru ou mal cozinhado.

Ciclo de vida

• Os ovos imaturos são excretados nas fezes de um hospedeiro definitivo.
• Ovos maduros → oncosferas → transformam-se em coracídeo → ingerido por crustáceos (1º hospedeiro intermediário)
• Transforma-se em larva procercóide
• Os crustáceos são ingeridos por peixes (2º hospedeiro intermediário) → transformação das larvas procercóides em larvas plerocercóides (fase infeciosa)
• O 2º hospedeiro intermediário pode ser ingerido por predadores maiores → larvas de plerocercóides migram para os músculos
• Os humanos (hospedeiro definitivo) consomem peixe cru ou mal cozido infetado → desenvolvem larvas na forma adulta no intestino delgado → produzem ovos
• Ovos imaturos são excretados nas fezes → ciclo continua

Apresentação clínica

Sinais e sintomas gerais

• A maioria dos pacientes são assintomáticos.
• Pode ocorrer excreção de proglótides nas fezes.
• Sintomas inespecíficos:
  • Fadiga
  • Dor abdominal
  • Diarreia
  • Tonturas
  • Perda de peso

Complicações

Podem ser provocadas por infeções graves ou pela migração aberrante das ténias:

• Défice de vitamina B₁₂ → D. latum tem alta afinidade pela vitamina B₁₂
  • Anemia
  • Parestesias
  • Fraqueza muscular
  • Hiporreflexia
  • Ataxia
  • Encefalopatia
• Obstrução intestinal → ocorre se as larvas se enovelarem
• Doença biliar → migração de proglótides
  • Colecistite
  • Colangite

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O exame microscópico das fezes pode detetar ovos operculados ou proglótides.
• Os testes laboratoriais são na maioria dos casos inespecíficos, mas podem revelar:
  • Eosinofilia
  • Anemia megaloblástica
  • ↓ Vitamina B₁₂

Tratamento

• Terapêutica anti-helmíntica:
  • Praziquantel (preferencialmente)
  • Niclosamida
• Correção do défice de vitamina B₁₂

Prevenção

• Cozinhar o peixe de forma adequada.
• Se comer sashimi ou sushi, congele o peixe para matar as larvas da ténia.
• Medidas de saneamento da água

Comparação de Espécies de Ténias

Diagnósticos Diferenciais

• Ascaridiose: infeção causada pelo parasita Ascaris lumbricoides. A sua transmissão ocorre por ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos de Ascaris. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar tosse e hemoptises. Uma grande quantidade de larvas pode levar a obstrução intestinal e afetar o crescimento das crianças. A análise das fezes pode revelar a presença de larvas ou ovos. O tratamento é feito com fármacos anti-helmínticos.
• Anemia perniciosa: causa deficiência de vitamina B₁₂ e anemia megaloblástica, devido à deficiência do fator intrínseco, que é necessário para a absorção da vitamina B₁₂. Os pacientes podem manifestar fadiga, diminuição da função cognitiva, neuropatia, ataxia e glossite. Níveis de vitamina B₁₂ baixos, anticorpos anti-fator intrínseco e o teste de Schilling podem ser usados para chegar ao diagnóstico. O tratamento inclui a reposição de vitamina B₁₂.
• Síndrome de sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado:Os microorganismos aeróbios e anaeróbios normalmente presentes no cólon crescem excessivamente no intestino delgado. Aproximadamente 90% dos casos são causados por distúrbios de motilidade e pancreatite crónica. A sua apresentação inclui inchaço, flatulência, diarreia aquosa e desconforto abdominal; pode estar presente défice de vitamina B₁₂. O diagnóstico pode ser estabelecido por teste respiratório. Tratamento de base é a antibioterapia e a correção das deficiências nutricionais.
• Doença inflamatória intestinal (DII): caracterizada por inflamação crónica do tubo digestivo, por efeito de uma resposta imunomediada por células contra a mucosa gastrointestinal. São doenças inflamatórias intestinais a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Os sintomas mais comuns são diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O diagnóstico envolve imagiologia, endoscopia e biópsia. O tratamento inclui corticosteróides, aminossalicilatos, imunomoduladores e agentes biológicos.