Descrição Geral: Infeções Sexualmente Transmissíveis

Epidemiologia

• 26 milhões de novas ISTs diagnosticadas em 2018 nos Estados Unidos
• Grupos de doentes de alto risco:
  • Adolescentes e adultos jovens de 15 a 24 anos (responsáveis por 50% das novas ISTs em 2018)
  • Homens que fazem sexo com homens (HSH)
  • Minorias raciais e étnicas
• O HSV-2 e a sífilis aumentam o risco de infeção pelo VIH.
• As ISTs podem resultar em consequências sérias para a reprodução e efeitos adversos para a saúde a longo prazo.
• ISTs que devem ser notificadas às secretarias estaduais de saúde:
  • Sífilis
  • Cancroide
  • VIH
  • Gonorreia
  • Clamídia

Etiologia

As infeções são principalmente transmitidas por via sexual, que pode incluir sexo vaginal, anal ou oral desprotegido.

Bacteriana

• Cancroide (Haemophilus ducreyi)
• Clamídia e linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
• Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
• Granuloma inguinal ou donovanose (Klebsiella granulomatis)
• Mycoplasma genitalium
• Sífilis (Treponema pallidum)

Vírica

• Herpes simplex (vírus herpes simplex, HSV tipos 1 e 2)
• Vírus da hepatite B:
  • Transmissão sexual
  • Outros modos de transmissão: exposição a sangue/produtos sanguíneos, de mãe para filho
• VIH
  • Transmissão sexual
  • Outros modos de transmissão: exposição a sangue/produtos sanguíneos, amamentação
• HPV
  • IST mais comum no mundo
  • Verrugas genitais: HPV-6 e 11
  • Lesões intraepiteliais escamosas anogenitais: associadas a 15 tipos, sendo o HPV-16 o mais comum

Parasitas

• Pediculose púbica ou piolho de caranguejo (Pthirus pubis)
• Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)

Apresentação Clínica

ISTs bacterianas

ISTs víricas

ISTs parasitárias

Diagnóstico

Abordagem diagnóstica

História sexual completa:

• Número de parceiros
• Tipos de práticas sexuais
• Tipos de proteções utilizadas, se houver
• História prévia de ISTs
• História prévia de gravidez
• Historial de vacinação:
  • Hepatite A/B
  • HPV
• Historial de viagens

Exame objetivo focado ao problema:

• Cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta (HEENT, pela sigla em inglês): Examinar a mucosa oral e os lábios, procurando exantemas ou úlceras.
• Exame abdominopélvico: Avaliar a presença de dor abdominal inferior ou pélvica.
• Exame geniturinário:
  • Palpação dos gânglios inguinais, procurando nódulos.
  • Exame genital para avaliação de exantemas, úlceras, exsudado, verrugas
  • Masculino: exame testicular para avaliar tumefação, dor

Testes específicos

A amostra é obtida do(s) local(is) com infeção/lesão, que pode(m) incluir a área anogenital, gânglios e oral.

Doença bacteriana:

• Cancroide:
  • Cultura de úlceras genitais
  • Descartar etiologias comuns para úlcera(s) genital(is): herpes e sífilis
• Clamídia:
  • Melhor teste: teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT, pela sigla em inglês) (o PCR é um método comum.)
  • A cultura tem uma utilidade limitada.
• Gonorreia:
  • Melhor teste: NAAT
  • Coloração de Gram (microscopia)
  • Culturas (uretral, vaginal, faríngea, retal)
• Granuloma inguinal (donovanose):
  • Biópsia de tecido
  • Observam-se corpos de Donovan (corpos de inclusão citoplasmáticos com coloração bipolar) na anatomia patológica
• Linfogranuloma venéreo: NAAT
• Mycoplasma genitalium: NAAT
• Sífilis:
  • Testes não treponémicos: reagina plasmática rápida e VDRL
  • Teste confirmatório: absorção de anticorpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS, pela sigla em inglês)

Doença vírica:

• HSV-1 e 2:
  • Melhor teste: PCR
  • Sorologia
  • Cultura vírica
  • Esfregaço de Tzanck
• VIH:
  • Rastreio: imunoensaio que deteta anticorpos HIV-1 e HIV-2 e o antigénio HIV-1 p24
  • Teste confirmatório: imunoensaio de antigénio/anticorpo reativo
  • Infeção aguda: carga vírica de ARN do VIH
• HPV:
  • Detetado em amostras do colo do útero (como parte do rastreio do cancro do colo do útero)
  • Também testado em biópsias orofaríngeas
• Hepatite B:
  • Marcadores sorológicos (por exemplo, antigénio de superfície e anticorpo da hepatite B)
  • PCR (ADN VHB)

Doença parasitária:

• Trichomonas vaginalis:
  • A microscopia (montagem húmida) mostra tricomonas móveis.
  • PCR
  • Cultura vaginal
  • Citologia cervical
• Pthirus púbis:
  • Visualização de piolhos ou lêndeas (ovos de piolhos) por exame direto ou microscópico dos fios de cabelo

Tratamento

ISTs bacterianas

ISTs víricas

ISTs parasitárias

Prevenção

• Rastreio de ISTs
• Aconselhamento sobre práticas sexuais seguras:
  • Educação sobre os comportamentos que aumentam o risco de ISTs.
  • Medidas preventivas (por exemplo, uso de preservativo)
  • Importância de tratar os parceiros
• Vacinação:
  • Hepatite B
  • HPV
• Profilaxia:
  • Profilaxia antirretrovírica pré-exposição contra o VIH (HIV PrEP)
  • Profilaxia antirretrovírica pós-exposição contra o VIH (administrada dentro de 72 horas)
• A terapêutica supressora do HSV reduz a transmissão da infeção para o parceiro não infetado.