O derrame pericárdico é a acumulação de líquido em excesso no espaço pericárdico que rodeia o coração. O pericárdio não se expande facilmente; assim, a acumulação rápida de líquido leva ao aumento da pressão à volta do coração. O aumento da pressão restringe o enchimento ventricular, resultando numa diminuição do débito cardíaco e no tamponamento cardíaco. Os sinais e sintomas geralmente ocorrem no contexto de tamponamento cardíaco, incluindo dispneia, hipotensão, sons cardíacos hipofonéticos, distensão venosa jugular e pulso paradoxal. O diagnóstico do derrame pericárdico é confirmado por ecocardiograma. O tratamento de derrames de pequena dimensão em pacientes estáveis é médico. Os derrames de maior dimensão e o tamponamento cardíaco podem exigir pericardiocentese ou pericardiotomia.
Última atualização: Jul 4, 2022
O derrame pericárdico é a acumulação de líquido no espaço pericárdico.
O tamponamento cardíaco é a acumulação de líquido pericárdico, suficiente para comprometer o enchimento ventricular com repercussão hemodinâmica. A velocidade de acumulação de líquido, e não necessariamente a quantidade, é o mais importante.
Derrame pericárdico:
Tamponamento cardíaco:
O derrame pericárdico está associado a muitas condições, nomeadamente:
Sem tamponamento cardíaco:
Tamponamento cardíaco:
Pode-se observar em derrames pericárdicos de grande dimensão e tamponamento cardíaco:
Sinais vitais:
Cardiovascular:
Respiratório:
Periférico:
A tríade descreve os achados clássicos no tamponamento cardíaco:
ECG:
Alternantes elétricos num ECG de um paciente com um derrame pericárdico de grande dimensão:
As setas apontam para a amplitude alternada do complexo QRS.
Radiografia do tórax:
Cardiomegalia devido a derrame pericárdico, antes e após a drenagem:
(a) Radiografia de tórax demonstrando cardiomegalia devido à acumulação de derrame pericárdico
(b) Existe resolução da cardiomegalia após a drenagem do líquido.
Ecocardiograma:
Ecocardiograma transtorácico mostrando derrame pericárdico (região hipoecogénica à volta do coração)
Imagem: “Transthoracic echocardiography” por Department of Internal Medicine, The University of New Mexico, Albuquerque, NM 87106, USA. Licença: CC BY 4.0TC e RM:
TC demonstrando derrame pericárdico, medindo 19,27 mm
Imagem: “CT pulmonary embolus” por Stanford Hospital and Clinics, Stanford, California. Licença: CC BY 2.0Pode-se realizar a análise do líquido pericárdico e a biópsia pericárdica para se determinar a causa do derrame pericárdico. Pode-se realizar os seguintes testes ao líquido pericárdico:
Podem-se realizar os seguintes testes para determinar a etiologia do derrame pericárdico:
Considerações gerais:
Pericardiocentese:
Abordagem subxifóide para pericardiocentese:
Esta abordagem permite a drenagem do líquido pericárdico.
Tratamento cirúrgico:
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