Deformidades dos Pés

Pé Boto (Pé Equinovarus)

Definição

O pé boto, também chamado pé equinovarus, é uma condição complexa com um pé em flexão plantar (equinus), adução do antepé, e uma deformidade de inversão do calcanhar (varus).

Epidemiologia

• Forte tendência familiar
• 1-3 por 1.000 nados vivos:
  • Mais elevado na população polinésia: 7 por 1.000 nados vivos
  • Mais baixo da população asiática: 0,6 por 1.000 nados vivos
• Relação masculino:feminino: 2:1

Etiologia

A etiologia é debatida, já que a maioria dos bebés com pé boto não tem nenhuma causa sindrómica, genética ou extrínseca identificável.

• Pé boto posicional ou postural: pé normal mantido em posição deformante durante a gestação; geralmente facilmente corrigível
• Congénito: tipo mais comum; geralmente tratado com gesso e talas
• Sindrómico: pé boto associado a outras síndromes congénitas
• Adquirido: visto em pacientes com poliomielite e paralisia cerebral
• Associado a artrogriposis multiplex congénita, mielodisplasia, espinha bífida e tabagismo materno

Classificação

Existem múltiplos sistemas de classificação para os pés equinovarus:

• Dimeglio: mede e pontua 4 elementos
  1. Equinus no plano sagital
  2. Desvio varus no plano frontal
  3. Rotação do bloco calcaneo-antepé em torno do astrágalo
  4. Adução do antepé no retropé no plano horizontal
• Pirani: 6 “sinais” pontuam 0, 0,5 ou 1 baseado na gravidade
  1. Prega medial
  2. Bordo lateral curvado
  3. Cabeça do astrágalo lateral
  4. Prega posterior
  5. Calcanhar vazio
  6. Equino rígido

Apresentação clínica

• O médiopé e o antepé estão em adução (desviados medialmente).
• Equinovarus:
  • Flexão plantar do pé no tornozelo (equinus): não é possível uma dorsiflexão superior a 90°.
  • Deformidade com inversão do calcanhar (varus); supino do retropé
• A região gemelar é menor na apresentação (e permanecerá menor ao longo da vida).
• Geralmente indolor

Diagnóstico

• A deformidade característica é facilmente identificada ao nascer.
• Pode ser detetado no período pré-natal através de ecografia

Tratamento

Referenciar a um cirurgião ortopédico pediátrico logo após o nascimento para o início imediato do tratamento.

• Inicial:
  • Manipulação do pé para esticar tecidos contraídos, seguida de gessos seriados ( método Ponseti )
  • A correção é rápida se instituída logo após o nascimento.
• Se o equinus permanecer, pode ser necessário fazer uma cirurgia:
  • Tenotomia de Aquiles percutânea, para alcançar a correção total
  • Pode ser necessário uma correção cirúrgica adicional se o pé for rígido e resistente à correção.
• O prognóstico é excelente se o tratamento for iniciado logo após o nascimento.

Complicações

• Claudicação persistente
  • Devido à criança aprender a andar sobre o lado e na ponta do pé
  • Ocorre quando a deformidade é reconhecida tardiamente ou não é tratada adequadamente
• Perda residual da amplitude de movimento e da força

Mnemónica para pé equinovarus

CAVE:

• Cavus
• Adductus
• Varus
• Equinus

Metatarso Adductus (Metatarso Varus)

Definição

Metatarsus adductus é uma deformidade congénita comum do pé que se apresenta com a adução, ou desvio interno do antepé (na articulação tarsometatársica), com alinhamento normal do retropé.

Epidemiologia

• Deformidade do pé mais comum em bebés
• Relação masculino:feminino: 1:1
• Até 50% dos casos são bilaterais.
• Mais comum em crianças primogénitas e gémeas
• Associado a displasia de desenvolvimento da anca e torcicolo

Etiologia

A causa exata é desconhecida, embora uma etiologia proposta seja o efeito mecânico de um espaço uterino pequeno.

Classificação

• Classificação de Bleck por bisseção do calcanhar:
  • Normal: linha bissetora de calcanhar através do 2º e 3º dedo do pé interespacial
  • Ligeiro: até ao 3º dedo do pé
  • Moderado: entre o 3º e 4º dedos do pé
  • Grave: até ao espaço entre o 4º e 5º dedos do pé
• Classificação de Berg:
  • Simples
  • Complexo
  • Pé oblíquo
  • Pé serpentino (pé oblíquo complexo)

Apresentação clínica

• Desvio medial do antepé na articulação tarsometatársica
• Retropés normais
• O antepé pode ser “esticado” para a posição neutra.
• Tornozelo com amplitude de movimento normal
• Sem dor

Diagnóstico

• Os pais notam a adução dos dedos dos pés nos primeiros 1-2 anos de vida.
• Pode ser detetado no período pré-natal através de ecografia

Tratamento

• Malformação benigna que se resolve espontaneamente ou com terapêutica não cirúrgica na maioria dos casos antes dos 4 anos de idade.
• Alongamento passivo ou nenhuma terapia, dependendo da gravidade
• A deformidade rígida exigirá gessos seriados e avaliação por um cirurgião ortopédico pediátrico.

Prognóstico

O prognóstico é excelente, se o tratamento for iniciado cedo.

Relevância Clínica

As seguintes condições podem acompanhar os pés equinovarus e metatarso adductus:

• Displasia do desenvolvimento da anca (DDA): condição ortopédica congénita caracterizada pelo desenvolvimento anormal do acetábulo devido à luxação da cabeça femoral da articulação coxofemoral. A displasia do desenvolvimento da anca tem sido associada ao pé equinovarus e ao metatarso adductus; portanto, é essencial fazer um exame da anca cuidadoso nestes pacientes.
• Intoeing (pé medializado): por vezes referido como sendo “dedos de pombo”; uma variação rotacional medial onde os pés ou os dedos apontam para a linha média durante a marcha. As causas mais comuns são metatarso adductus, anteversão femoral da anca e torção tibial. O intoeing doloroso, associado à discrepância no comprimento dos membros e associado a atraso nos marcos de desenvolvimento (possível paralisia cerebral) ou uma história familiar de displasias esqueléticas requer investigação adicional e uma avaliação ortopédica.