Cystoisospora/Cistoisosporíase e Cyclospora/Ciclosporíase

Características Gerais

Características básicas de Cystoisospora e Cyclospora

• Protozoários:
  • Monocelular
  • Parasitas intracelulares obrigatórios
• Taxonomia:
  • Classe: Conoidasida
  • Subclasse: Coccidia

Espécies clinicamente relevantes

Ambos os microorganismos provocam doenças intestinais em humanos.

• O género Cystoisospora belli (antigamente Isospora belli) provoca cistoisosporíase.
• O género Cyclospora cayetanensis provoca ciclosporíase.

Epidemiologia

Cystoisospora:

• Distribuição mundial
• Predominante nas regiões tropicais e subtropicais
• Dos coccídeos intestinais que infetam humanos é o menos comum.

Cyclospora:

• Encontrado nos países em desenvolvimento, em áreas tropicais e subtropicais:
  • América Latina
  • Egito
  • África Subsariana
  • Índia
  • Sudeste Asiático
• Estados Unidos: aproximadamente 16.000 casos de doenças de origem alimentar por ano

Patogénese

Hospedeiro

Ambas as espécies são encontradas apenas em humanos.

Fatores de risco

Cystoisospora (doença grave):

• VIH/SIDA
• Linfoma e leucemia
• Hipogamaglobulinemia
• Terapêutica imunossupressora
• Bebés e crianças pequenas

Cyclospora:

• Áreas endémicas:
  • Condições de saneamento precárias
  • Baixo nível socioeconómico
• Áreas não endémicas:
  • Viajantes
  • Importação de alimentos frescos de regiões endémicas
• Doença grave:
  • Crianças pequenas
  • Idosos
  • Indivíduos imunocomprometidos (e.g., aqueles com VIH/SIDA)

Transmissão

Ambas as espécies são transmitidas por via fecal-oral (ingestão de alimentos e água contaminados).

Ciclo de vida

Cystoisospora e Cyclospora apresentam um ciclo de vida semelhante:

• Ingestão de ovócitos esporulados de alimentos ou água contaminados
• Os esporozoítos são libertados no intestino delgado → penetram nas células epiteliais intestinais
• Reproduzem-se assexuadamente → a fase sexual inicia-se depois de invadirem outra célula
• A fertilização resulta em ovócitos imaturos → excretados nas fezes
• A esporulação ocorre fora do hospedeiro

Apresentação Clínica

Cistoisosporíase

A cistoisosporíase tem um período de incubação de 7-14 dias. A apresentação da doença varia de acordo com o estado imunológico do indivíduo.

• Hospedeiro imunocompetente:
  • Acute
  • Normalmente ligeira e autolimitada (normalmente resolve em 7-10 dias)
  • Alguns hospedeiros são assintomáticos.
  • Diarreia:
    • Sem presença de sangue
    • Aquosa
    • Início súbito
  • Dor abdominal tipo cólica
  • Anorexia
  • Náuseas e vómitos
  • Febre
  • Mal-estar
  • Má-absorção e perda de peso (com sintomas prolongados)
  • Também associada a colecistite alitiásica
• Hospedeiro imunocomprometido:
  • Evolução clínica crónica e prolongada
  • Diarreia severa:
    • Sem presença de sangue
    • Pode haver esteatorreia
  • Dor abdominal
  • Febre
  • Má-absorção e perda de peso
  • Desidratação:
    • Insuficiência renal
    • Distúrbios eletrolíticos

Ciclosporíase

A ciclosporíase tem um período de incubação de aproximadamente 7 dias.

• A maioria dos indivíduos são assintomáticos, sobretudo os imunocompetentes.
• Pode durar semanas a meses (se não for tratada)
• Sintomas gerais:
  • Diarreia:
    • Aquosa
    • Sangue ou muco ocasionalmente
  • Anorexia
  • Náuseas
  • Fadiga
  • Perda de peso
  • Distensão abdominal e flatulência
  • Febre baixa
  • Doença biliar

Diagnóstico

Diagnóstico de cistoisosporíase

• Achados laboratoriais:
  • Eosinofilia
  • Evidência de desidratação:
    • ↓ K
    • ↓ Magnésio
    • ↓ Bicarbonato
    • ↑ Creatinina
• Testes de diagnóstico:
  • Observação de um ovócito nas fezes:
    • Possui paredes finas e elipsoidais
    • Ácido-álcool resistente (usando a coloração ácido-álcool modificada)
  • PCR para detetar o ADN de Cystoisospora
  • Biópsia intestinal que identifica parasitas

Diagnóstico da ciclosporíase

• Observação de um ovócito nas fezes:
  • Coloração ácido-resistente (Ziehl-Neelsen): cor-de-rosa ou púrpura, corpos redondos
  • Coloração de Safranin: os ovócitos são de cor vermelha/laranja avermelhado
  • Autofluorescência com microscopia de fluorescência
• PCR para detectar o ADN de Cyclospora em fezes

Tratamento

Tratamento da cistoisosporíase

• Normalmente é autolimitada em indivíduos imunocompetentes
• Reposição de fluidos e eletrólitos para a desidratação
• Apoio nutricional em casos de desnutrição
• Terapêutica antimicrobiana:
  • Indicações:
    • Indivíduos imunocomprometidos
    • Indivíduos imunocompetentes com sintomas persistentes
  • Opções:
    • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX; 1ª linha)
    • Ciprofloxacina
    • Pirimetamina associada a ácido fólico
    • Nitazoxanida
• Terapêutica anti-retroviral em indivíduos com SIDA
• Profilaxia secundária para ↓ risco de recidiva em indivíduos imunocomprometidos: TMP-SMX

Tratamento da ciclosporíase

Da antibioterapia utilizada no tratamento da ciclosporíase estão incluídos:

• TMP-SMX (1ª linha)
• Nitazoxanida
• Ciprofloxacina

Diagnósticos Diferenciais

• Microsporidiose: causada por um grupo de microrganismos formadores de esporos, intracelulares obrigatórios, recentemente reclassificados como fungos (previamente classificados como protozoários). O microsporidia afeta frequentemente indivíduos imunocomprometidos (sobretudo aqueles com SIDA) e manifesta-se com diarreia e outras infeções disseminadas. O diagnóstico é obtido através da identificação de microorganismos nas fezes, urina, secreções ou biópsia de amostras. O tratamento depende da espécie e inclui uma vasta gama de antimicrobianos.
• Gastroenterite: inflamação do estômago e dos intestinos, geralmente causada por bactérias, vírus ou parasitas. A maior parte dos casos são virais. As características clínicas mais comuns da gastroenterite incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. Nem sempre é necessária a análise ou cultura das fezes para confirmar o diagnóstico, embora possa ajudar a estabelecer a etiologia em determinadas circunstâncias. A maioria dos casos são autolimitados; portanto, o único tratamento necessário é o de suporte (hidratação).
• Criptosporidiose: infeção por Cryptosporidium. Os indivíduos manifestam-se com um quadro de diarreia aquosa, cólicas abdominais, náuseas e febre, que resolve em 2-3 semanas, embora a infeção possa ser mais persistente e grave em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico é obtido através da identificação do microorganismo numa amostra de fezes. A criptosporidiose é geralmente autolimitada, mas pode ser necessário recorrer a nitazoxanida nos casos persistentes ou graves.
• Giardíase: causada por Giardia lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato gastrointestinal. O principal sintoma da giardíase é a esteatorreia com cheiro fétido. Os indivíduos que desenvolvem infeções crónicas podem cursar com perda de peso, infertilidade e défices vitamínicos, resultantes do quadro de má-absorção. O diagnóstico é feito através da deteção de microorganismos de Giardia, antigénios ou DNA nas fezes. O tratamento inclui terapêutica com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida e de suporte.
• Diarreia do viajante: gastroenterite habitualmente provocada por bactérias ou vírus encontrados na água local, tais como Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) ou norovírus. Os sintomas ocorrem após o consumo de água ou alimentos contaminados e incluem diarreia aquosa, mal-estar e cólicas abdominais. O diagnóstico é clínico e a doença é autolimitada.