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Crânio

Crânio

O crânio é a estrutura esquelética da cabeça que sustenta a face e forma uma cavidade protetora para o cérebro. O crânio consiste em 22 ossos, divididos em viscerocrânio (esqueleto facial) e neurocrânio. O neurocrânio é subdividido em calvarium (a calota craniana) e base do crânio (a fossa craniana).

Última atualização: Jan 18, 2024

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Base do crânio

Fossas externas

Relevância Clínica

Viscerocrânio

O viscerocrânio é responsável por manter a estrutura dos músculos da face. Os músculos estão dispostos num padrão anatómico complexo, para permitir uma variedade de funções faciais, como a mastigação, sorriso, franzir a testa, movimentos oculares e permeabilidade da passagem nasal.

**Tabela: Ossos do viscerocrânio**
Osso do viscerocrânio	Número de ossos	Características faciais
Zigomático	Dois	Maçãs do rosto
Lacrimal	Dois	Parede medial anterior da órbita
Nasal	Dois	Ponte do nariz
Palatino	Dois	Quarto posterior do palato duro
Maxila	Dois	Maxilar superior e ¾ do palato duro (processo palatino da maxila)
Vómer	Único	Porção posterior do septo nasal
Mandíbula	Único	Mandíbula inferior e queixo

Vista anterior do crânio — Vista anterior do crânio com os ossos do viscerocrânio:
zigomático (azul), lacrimal (verde), nasal (azul/linha média), conchas nasais inferiores (azul dentro da cavidade nasal), palatino (laranja-escuro), maxilar (laranja-claro), vómer (azul/linha média), mandíbula (bege) e etmóide (cinzento dentro da cavidade nasal)
Imagem: “Anterior View of Skull” por Lumen Learning. Licença: CC BY 4.0

Vista lateral direita do crânio — Vista lateral do crânio com os ossos e suturas
Imagem por Lecturio.

Neurocrânio

O neurocrânio é o complexo ósseo que encerra o cérebro. O calvário é a porção superior do neurocrânio, e consiste no osso frontal único, osso occipital único, ossos parietais bilaterais e ossos temporais bilaterais. Os ossos estão inicialmente separados (as fontanelas ao nascimento) e fundem-se ao longo da infância. Os ossos ficam então conectados por suturas específicas: coronal, escamosa, lambdoide e sagital.

Ossos do neurocrânio:

Osso frontal
Osso occipital
Ossos parietais (2)
Ossos temporais (2)
Osso etmoidal
Osso esfenoidal

Vista posterior do crânio — Vista posterior (ligeiramente inferior) do crânio com os ossos do calvarium:
frontal (não ilustrado), occipital (azul) e parietal (roxo)
Imagem: “Posterior View of Skull” por LumenLearning. Licença: CC BY 4.0

Right lateral view of the skull — Vista lateral do crânio com os ossos e suturas do crânio
Imagem por Lecturio.

As suturas principais são articulações imóveis entre ossos adjacentes do crânio:

Coronal: entre os ossos frontal e parietal
Sagital: entre os ossos parietais, ao longo da linha média
Lambdóide: entre os ossos parietal e occipital
Escamosa: entre os ossos parietal e temporal

Suturas do crânio — Vista lateral do crânio com as suturas coronal, lambdóide e escamosa
Imagem: “Skull sutures” pelo OpenStax College. Licença: CC BY 3.0

As fontanelas major são áreas de tecido conjuntivo entre as placas ósseas, que estão abertas durante a infância:

Posterior, occipital ou lambdóide
Anterior, bregmática ou frontal
Esfenoidal ou anterolateral
Mastoideia ou posterolateral

**Tabela: Fontanelas major**
Fontanela	Forma	Localização	Encerramento
Posterior, occipital ou lambdóide	Triângulo	Junção das suturas sagital e lambdóide	Aos 3 meses
Anterior, bregmática ou frontal	Diamante	Junção das suturas sagital e coronal	Aos 18-24 meses
Esfenoidal ou anterolateral	Irregular e bilateral	Entre os ossos frontal, parietal e esfenóide	Aos 6 meses
Mastoideia ou posterolateral	Irregular e bilateral	Entre os ossos parietal, temporal e occipital	Aos 24 meses

Vista lateral do crânio de um recém-nascido — Vista lateral de um crânio de recém-nascido com as fontanelas posterior, anterior, esfenoidal e mastoideia
Imagem: “Lateral view of a newborn’s skull” pelo OpenStax College. Licença: CC BY 3.0

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Lacrimal, Nasal Bones and Vomer

Base do crânio

A base do crânio é uma região altamente complexa do crânio com muitos pontos de referência anatómicos importantes e foramen para os nervos cranianos e vasos sanguíneos do crânio. O conhecimento aprofundado da localização do foramen e das estruturas que o atravessam são extremamente importantes.

**Tabela: Regiões da base do crânio**
Região	Limites	Ossos	Estruturas que passam no foramen	Conteúdo
Fossa craniana anterior	Anterior: ossos frontais Posterior: corpo e asas menores do osso esfenóide	Frontal (placas orbitais)	Foramen cego: veias emissárias nasais que drenam no seio sagital superior	Lobo frontal do córtex cerebral Bolbo olfativo Trato olfativo Giro orbital
Fossa craniana anterior		Etmóide (placa cribiforme e crista galli)	Foramina da lâmina cribiforme: nervo olfatório (I) Foramina etmoidais anterior/posterior: nervos, artérias e veias etmoidais anteriores/posteriores
Fossa craniana média	Anterior: asas menor e maior do osso esfenóide Posterior: bordo superior da porção petrosa dos ossos temporais Lateral: parte escamosa do osso temporal e asas maiores do esfenóide Medial: porção lateral do esfenóide (sulco carotídeo, sela turca e dorso da sela turca)	Esfenóide (asas menores e maiores)	Canal ótico: nervo ótico (II) e artéria oftálmica Fissura orbitária superior: nervo oculomotor (III), nervo troclear (IV), 3 ramos do nervo oftálmico (V1, nervos lacrimal, frontal e nasociliar), nervo abducens (VI) e veia oftálmica superior	Lobos temporais Hipófise
		Esfenóide (asas maiores)	Foramen redondo: nervo maxilar (V2) Foramen oval: nervo mandibular (V3), artéria meníngea acessória e veia que une o seio cavernoso e o plexo pterigoideu Foramen espinhoso: ramo meníngeo do nervo mandibular e da artéria/veia meníngea média
		Temporal	Foramen lacerum: nervo e artéria do canal pterigoideu e ramo meníngeo da artéria e veia faríngea ascendente Canal carotídeo: plexo e artéria carótida interna Canal para nervo petroso maior: nervo petroso maior Canal para nervo petroso menor: nervo petroso menor e artéria timpânica superior
Fossa posterior do crânio	Anterior: dorso da sela do esfenóide/borda superior da parte petrosa dos ossos temporais	Temporal	Meato acústico interno: nervo facial (VII), nervo vestibulococlear (VIII) e artéria/veia labiríntica Foramen jugular: nervo glossofaríngeo (IX), nervo vago (X), nervo acessório (XI), veia jugular interna, seio petroso inferior, artéria occipital e artéria meníngea posterior	Cerebelo Tronco cerebral
Fossa posterior do crânio		Occipital	Foramen magno: medula oblongata, fibras ascendentes do nervo acessório (XI), artérias vertebrais, artéria espinhal anterior, artérias espinhais posteriores e veias espinhais Canal do hipoglosso: nervo hipoglosso (XII)	Cerebelo Tronco cerebral

Superior view of the cranial fossae — Vista superior da base do crânio:
A superfície interna da base do crânio é dividida em fossa craniana anterior, média e posterior. As fossas contêm os lobos frontal e temporal dos hemisférios cerebrais, o cerebelo, a ponte e a medula oblongata.
Imagem: “Superior view of the cranial fossae” pelo OpenStax College. Licença: CC BY 3.0, editado por Lecturio.

Superior view of skull base — Vista superior da base do crânio:
A superfície interna da base do crânio é dividida em fossa craniana anterior, média e posterior. As fossas contêm os lobos frontal e temporal dos hemisférios cerebrais, o cerebelo, a ponte e a medula oblongata.
Imagem: “Superior view of the cranial fossae” pelo OpenStax College. Licença: CC BY 3.0, editado por Lecturio.

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Fossas externas

**Tabela: Fossas externas**
	Fossa temporal*	Fossa infratemporal	Fossa pterigopalatina
Localização	Acima do arco zigomático do osso temporal	Medial ao arco zigomático Profundamente ao ramo da mandíbula Posterior à maxila	Medial à fossa infratemporal Abaixo do ápex da órbita Entre o osso esfenóide posteriormente, a maxila anteriormente e o osso palatino medialmente
Limites	Superior/posterior: linhas temporais superior e inferior Inferior: arco zigomático Anterior: processo frontal do osso zigomático e processo zigomático do osso frontal	Superior: asa maior do osso esfenóide Inferior: inserção do músculo pterigoideu medial, junto ao ângulo da mandíbula Anterior: face posterior da maxila Posterior: processo mastoideu Medial: lâmina pterigóide lateral do osso esfenóide Lateral: ramo da mandíbula	Anterior: superfície posterior da maxila Posterior: raiz do processo pterigoideu Medial: lâmina perpendicular do osso palatino Lateral: fissura pterigomaxilar Inferior: processo piramidal do osso palatino Superior: fissura orbital inferior
Conteúdo	Músculo temporal Artérias temporais profundas Nervo auriculotemporal Artéria/veia temporal superficial Nervo zigomáticotemporal	Nervos alveolar inferior, lingual e bucal Gânglio ótico Chorda tympani Artéria maxilar Plexo venoso pterigoideu Músculos pterigoideus medial/lateral Tendão do músculo temporal	Gânglio pterigopalatino Nervos palatinos maior/menor Nervo maxilar Artéria maxilar
Foramen (e a estrutura de conexão)	Fissura orbitária inferior: órbita	Fissura orbitária inferior: órbita Foramen oval e foramen espinhoso: fossa craniana média Fissura pterigomaxilar: fossa pterigopalatina	Fissura orbitária inferior: órbita Foramen redondo: fossa craniana média Canal pterigoideu: foramen lacerum Foramen esfenopalatino: cavidade nasal Fissura pterigomaxilar: fossa infratemporal Foramen palatinos maior/menor: cavidade oral

*A fossa temporal também é chamada pterion:

Ponto de convergência dos ossos temporal, parietal, esfenóide e frontal

Uma das áreas mais frágeis do crânio (suscetível a fratura)

Lateral view of the skull — Vista lateral do crânio com a fossa temporal
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Lateral view of the base of the skull, featuring the infratemporal fossa — Vista lateral do crânio com a fossa temporal
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Relevância Clínica

Fraturas de Le Fort: fraturas transversais do terço médio da face. Existem três tipos de fraturas de Le Fort e envolvem a separação de toda ou parte da face média da base do crânio. Estas fraturas são reparadas cirurgicamente com a colocação de placas estabilizadoras.
Fraturas do crânio: uma interrupção na continuação dos ossos que compõem o calvarium. Ocorrem geralmente devido a trauma por contusão e estão frequentemente associadas a uma lesão cerebral traumática. As fraturas do pterion podem lesar a artéria meníngea média. As fraturas da porção petrosa do osso temporal podem fazer com que o sangue ou o líquido cefalorraquidiano saiam pelo ouvido, o que pode resultar em perda auditiva.
Fraturas orbitárias: são classificadas como fraturas do rebordo orbitário, fraturas diretas do pavimento da órbita e fraturas blowout. Os indivíduos apresentam hematomas à volta dos olhos, acompanhados de visão turva, diminuída ou dupla.
Craniossinostose: a fusão prematura de 1 ou mais suturas cranianas. A craniossinostose pode ser classificada como simples ou complexa, e normalmente leva a um formato anormal da cabeça. A craniossinostose ocorre em aproximadamente 4 por 10.000 crianças e pode ser corrigida com intervenção cirúrgica.
Acrania: uma doença congénita rara caracterizada pela ausência parcial ou completa dos ossos do crânio. Esta doença encontra-se frequentemente associada a anencefalia.
Cranium bifidum: defeito do tubo neural caracterizado pelo encerramento inadequado do crânio fetal durante o desenvolvimento. O cranium bifidum está geralmente associado ao encafaloceloou à protrusão de matéria cerebral coberta por meninges através do defeito ósseo. A apresentação clínica inclui geralmente um sulco na linha média do crânio entre a testa, o nariz ou a região occipital.

Vídeos recomendados

Malformations in Skull Development

Referências

Johnson, D., & Wilkie, A. O. (2011). Craniosynostosis. European journal of human genetics: EJHG, 19(4), 369–376. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21248745/
Okamoto, T., Nuri, T., Harada, A., Kyutoku, S., & Ueda, K. (2019). Cranial Suture Measurement by 2-point Method in Ultrasound Screening of Craniosynostosis. Plastic and reconstructive surgery. Global open, 7(5), e2225. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333954/
Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J. W., Schor, N. F., & Behrman, R. E. (2016). Nelson textbook of pediatrics (Edition 20.). Phialdelphia, PA: Elsevier.

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