Corynebacterium

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Corynebacterium

As corinebactérias são bacilos Gram-positivos em forma de raquete. As corinebactérias são isoladas em telurito ou meio de Loeffler e apresentam grânulos metacromáticos característicos. A principal espécie patogénica é Corynebacterium diphtheriae, que causa difteria – uma infeção respiratória superior grave. Os achados característicos da difteria incluem pseudomembranas faríngeas (exsudatos tonsilares acinzentados), faringite grave e linfadenopatia em “pescoço de touro”. O tratamento baseia-se essencialmente na imunização passiva com antitoxina e antibioterapia. A prevenção é feita através da vacina do toxóide diftérico.

Última atualização: Mar 31, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Classificação

Características Gerais

Corynebacterium diphtheriae

Referências

Classificação

Características Gerais

Características principais

As características gerais das espécies de Corynebacterium são:

Bacilos Gram-positivos em forma de raquete (“coryne” = forma de raquete)
Imóvel
Não produz esporos
Não encapsulado
Aeróbio ou anaeróbio facultativo
Contém grânulos metacromáticos (volutina)

Micrografia de corynebacterium diphtheriae — Micrografia de *Corynebacterium diphtheriae*
Imagem : “12163” por CDC/Graham Heid. Licença: Public domain.

Crescimento e propriedades bioquímicas

Catalase positiva (divide o peróxido de hidrogénio em água e oxigénio)
Oxidase negativa, indol negativa
Fermentam glicose, amido e glicogénio
Crescem a 37°C (98,6°F) em meios que contêm sangue ou soro:
- Agar de Hoyle/Tinsdale (meio telurito; a C. diphtheriae forma colónias pretas)
- Meio de Loeffler (aumenta o desenvolvimento de grânulos metacromáticos)

Colónias de *Corynebacterium ulcerans* numa placa de agar de sangue
Imagem : “Corynebacterium ulcerans 01” por CDC/Dr. WA Clark. Licença: Public domain.

C. Diphtheriae on tinsdale agar plate — Colónias de *Corynebacterium ulcerans* numa placa de agar de sangue
Imagem : “Corynebacterium ulcerans 01” por CDC/Dr. WA Clark. Licença: Public domain.

Espécies clinicamente relevantes

C. diphtheriae :
- Principais espécies patogénicas
- Causa difteria (faringite e formas cutâneas)
Corynebacterium não diftérica (difteróides):
- Principalmente contaminador
- Pode ser patogénico, especialmente em hospedeiros imunodeprimidos
- C. minutissimum :
  - Habitante da flora da pele normal
  - Pode causar eritrasma: infeção superficial das áreas intertriginosas
- Muitas espécies causam doenças em animais domésticos.

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Corynebacterium Diphtheriae

Corynebacterium diphtheriae

Epidemiologia

Nos indivíduos imunizados, a taxa é baixa: < 5 em cada 100.000.
Permanece endémico em certas partes do mundo (Brasil, Nigéria, Índia, algumas regiões da antiga União Soviética)
Sem predileção racial ou sexual
Pode afetar crianças e adultos

Transmissão

Os humanos são o único reservatório conhecido.
Gotículas no ar
Contacto direto com secreções respiratórias
Contacto com lesões de pele
Pode ser transmitido por portadores imunizados e assintomáticos

Fatores de virulência

Não é um microorganismo invasivo
A patogenicidade baseia-se na toxina da difteria (exotoxina):
- Produzida apenas se lisogenizada por um β-bacteriófago
- Possui 2 subunidades:
  - A—ativação
  - B—vinculação
- A subunidade B liga-se à membrana celular e a A entra na célula.
- Ribosilação do fator de alongamento (EF-2)
- Inibição da síntese de proteínas
- Causa morte celular

Apresentação Clínica

Difteria (respiratória):

Odinofagia, mal-estar, linfadenopatia cervical, febre baixa
Eritema faríngeo com manchas de exsudato branco e cinza
Também pode apresentar-se sob as formas nasal, laríngea e traqueobrônquica
Pseudomembranas:
- Formam-se em ⅓ dos casos
- Compostas por fibrina, restos necróticos, células inflamatórias e microorganismos
- Fortemente aderentes ao tecido subjacente; sangram com raspagem
- Podem disseminar-se para qualquer parte do trato respiratório
“Difteria maligna”:
- Associada a extensas pseudomembranas (“faringite pseudomembranosa”)
- Linfadenopatia grave em “pescoço de touro”
- Edema grave das amígdalas e úvula
- Pode resultar em obstrução das vias aéreas, estridor respiratório e eventual morte
Dica de exame: Uma questão frequente pode incluir um imigrante com odinofagia; o exame objetivo revela amígdalas com exsudato acinzentado.

Child with diphteria — Difteria: paciente pediátrico com difteria que apresenta a membrana branco-acinzentada característica, envolvendo a parede posterior da faringe
Imagem : “39015940254_849c8705a0_c” por Russell Watkins/Department for International Development. Licença: CC BY 2.0.

Corynebacterium bull neck — Difteria: paciente pediátrico com difteria que apresenta a membrana branco-acinzentada característica, envolvendo a parede posterior da faringe
Imagem : “39015940254_849c8705a0_c” por Russell Watkins/Department for International Development. Licença: CC BY 2.0.

Complicações/toxemia sistémica:

Manifestações cardíacas:
- Miocardite
- Arritmias
Neurológicas:
- Neuropatias locais
- Neuropatias cranianas
- Neuropatia periférica
Renais: insuficiência renal por hipertensão ou efeitos diretos da exotoxina

Difteria cutânea (ferida):

Pápula inicial que se torna uma úlcera crónica que não cicatriza
A úlcera geralmente é coberta por uma membrana cinza.
Pode ser causada por estirpes produtoras de toxinas ou não
Nos Estados Unidos, é mais frequente nos homens sem-abrigo com antecedentes de alcoolismo ou utilizadores de drogas

Cutaneous diphtheria chronic non-healing ulcer — Difteria cutânea: úlcera crônica que não cicatriza
Imagem : “1941” pelo CDC. Licença: Public domain.

Identificação

Culturas:
- Devem ser obtidas pela nasofaringe, incluindo uma parte da membrana
- Cultivado em meios de Loeffler ou telurito
Deteção de toxinas:
- Teste de Elek: isola bactérias produtoras de toxinas da pseudomembrana
- Imunoensaio enzimático (EIA)

Prevenção

Vacina toxóide
Os bebés são protegidos por anticorpos maternos.

Tratamento

Imunização passiva ou antitoxina: 1ª linha
Antibióticos: Eritromicina ou penicilina são as primeiras opções, durante 14 dias.
Tratamento de suporte:
- Proteção das vias aéreas
- Repouso