Condiloma Acuminado (Verrugas Genitais)

Descrição Geral

Epidemiologia

• HPV:
  • Infeção sexualmente transmissível (IST) mais comum no mundo
  • Afeta 75% dos adultos sexualmente ativos nos Estados Unidos em algum momento da vida
  • Prevalência: 10%–20% nos Estados Unidos
• Condiloma acuminado (CA):
  • Incidência: 200 em 100.000 indivíduos nos Estados Unidos
  • Prevalência: 1% nos Estados Unidos
  • 80% dos doentes infetados têm entre 17 e 33 anos.
  • Pico de idade à apresentação: 22-24 anos

Etiologia

Os condilomas acuminados são lesões específicas criadas por HPV.

• HPV:
  • 100 estirpes descritas, 40 causam lesões anogenitais
  • Os tipos 6 e 11 causam aproximadamente 90% dos casos.
  • Aproximadamente 60% de risco de desenvolvimento de verrugas após infeção por HPV tipo 6 ou 11, com base em estudos longitudinais.
• Transmissão:
  • ⅔ dos doentes que têm relações sexuais com alguém com um CA, desenvolvem CA.
  • Pele a pele (uma DST)
  • Autoinoculação
• Fatores de risco para o desenvolvimento de verrugas:
  • Imunossupressão:
    • Diabetes
    • VIH
    • Terapêutica imunossupressora
  • Vários parceiros
  • História prévia de DST (especialmente clamídia e gonorreia)
  • Coitarca precoce
  • Tabagismo.

Fisiopatologia

Da infeção até à resolução:

• O HPV entra através de ruturas no epitélio.
• O HPV infeta os núcleos de células epiteliais escamosas diferenciadas.
• Fase latente longa (1 mês a 2 anos)
• As células basais replicam-se e ascendem à superfície epidérmica (3-4 meses para formar verrugas).
• As células da pele desprendem-se, e as partículas víricas tornam-se transmissíveis.
• Indivíduos saudáveis podem excretar a infeção ao longo de meses a anos.

Histopatologia

• Proliferação em todas as camadas epiteliais:
  • Hiperqueratose
  • Acantose
  • Paraqueratose
• Vacuolização citoplasmática perinuclear e aumento do núcleo

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Manifestações clínicas

Os doentes são geralmente assintomáticos, apresentando apenas o aparecimento de lesões. O diagnóstico de HPV pode ser a causa de sofrimento psicossocial importante, dado o estigma associado.

• Características da lesão:
  • Exofítica (semelhante a uma couve-flor)
  • Séssil: preso por um pedúnculo curto e largo (caule)
  • Cor da pele ou mais escura
  • < 5 mm; pode parecer maior quando agrupada
  • Frequentemente assintomáticas
  • Se sintomática:
    • Prurido
    • Desconforto
    • Raramente causam hemorragia
• Localização:
  • Mulheres:
    • Lábios maiores
    • Vagina
    • Colo do útero
    • Ânus
  • Homens:
    • Glande do pénis
    • Escroto
    • Uretra
    • Ânus

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico:
  • Aparência característica
  • Pertence a uma população de doentes suscetíveis
• A biópsia é realizada:
  • Para confirmar a etiologia
  • Se houver suspeita de displasia
• Lesões na região inguinal: Painel para descartar outras DSTs associadas

Tratamento e Complicações

Tratamento

A resolução espontânea e completa pode demorar até 24 meses.

• Remoção:
  • Excisão cirúrgica
  • Crioterapia (nitrogénio líquido) → utilizada nas doentes grávidas
  • Eletrocauterização
• Agentes tópicos (antimitóticos):
  • Podofilotoxina (derivado da podofilina) → evitar durante a gravidez
  • Imiquimod
• Vacinação (Gardasil):
  • Medida preventiva
  • Cobertura para os tipos 6 e 11 de HPV (bem como vários outros tipos associados a cancro)
  • Recomendada para crianças (independentemente do sexo) com idades compreendidas entre os 11 e os 12 anos (pode começar aos 9 anos), com a 2ª dose após 6 meses.

Complicações

• Depois do tratamento:
  • Hipopigmentação ou cicatrizes
  • Recorrência
• Impacto psicossocial
• A co-infeção com tipos de HPV de alto risco pode resultar no desenvolvimento de carcinoma.

Diagnóstico Diferencial

• Condiloma lata (CL): segundo estadio da sífilis (IST causada por Treponema pallidum ): O condiloma lata apresenta lesões verrucosas semelhantes às do HPV. Estas lesões estão confinadas a áreas com maior humidade e geralmente são de coloração cinza-esbranquiçada. O doente pode ter uma história de “cancro” (úlcera genital). A avaliação deve incluir um painel para DSTs.
• Queratose seborreica (SK, pela sigla em inglês): a neoplasia cutânea epitelial benigna mais comum, que consiste em queratinócitos imaturos: a queratose seborreica apresenta-se como uma lesão cutânea exofítica, bem demarcada, que pode ser bronzeada ou preta e tem uma aparência em “algo que foi colocado ali”, semelhante às verrugas genitais causadas pelo HPV. Esta patologia está geralmente presente nos membros ou no rosto. O tratamento é semelhante à crioterapia.
• Molusco contagioso: apresenta-se com lesões papulares agrupadas, cor da pele, em forma de cúpula com uma umbilicação central: Geralmente observadas em crianças. O tratamento é de suporte; pode ser considerada a crioterapia em termos cosméticos.