Coluna Vertebral: Anatomia

Descrição Geral

Definição

A coluna vertebral é o eixo primário do esqueleto:

• Suporta o tronco
• Fornece uma fixação para os ligamentos e músculos que movem o corpo
• Protege a medula espinhal e as raízes nervosas

A coluna vertebral consiste em 33 vértebras colocadas em série e conectadas por discos e ligamentos intervertebrais.

Regiões da coluna vertebral

Cinco grupos diferentes de vértebras:

• Cervical
• Torácico
• Lombar
• Sagrado
• Coccígeo

Número de vértebras por segmento:

• Cervical: 7
• Torácico: 12
• Lombar: 5
• Sagrado: 5
• Coccígeo: 4 (varia de 3 a 5, abaixo do sacro)

Curvaturas da coluna vertebral

• Primárias (desenvolvidas antes do nascimento):
  • Torácica e sagrada
  • Cifose: arredondamento para frente da coluna torácica
• Secundárias (desenvolvidas após o nascimento):
  • Cervical e lombar
  • Lordose: curvatura para dentro da coluna lombar

Canal medular

• As vértebras formam o canal medular, que abriga a medula espinhal e os nervos espinhais.
• Foramen intervertebral (ou foramen neural) (também conhecido por buraco intervertebral ou buraco neural): foramen para os nervos espinhais que saem entre 2 vértebras espinhais

Vértebras

As vértebras protegem a coluna vertebral.

Duas vértebras adjacentes são muitas vezes referidas como um segmento de movimento ou unidade funcional da coluna (por exemplo, C6 e C7).

Componentes das vértebras

• Corpo:
  • Porção anterior da vértebra
  • Função de suporte de peso
  • Revestido com cartilagem hialina superior e inferiormente
• Arco vertebral:
  • Porção lateral e posterior da vértebra
  • Envolve o canal vertebral
  • O arco vertebral consiste nos seguintes componentes:
    • Pedículos
    • Lâminas
    • Apófises: transversas (laterais), articulares e espinhosa (posterior)

Foramen vertebral

• Grande abertura central nas vértebras que formam coletivamente o canal medular
• Contém a medula espinhal, raízes nervosas e vasos sanguíneos

Foramen intervertebral (foramen neural)

• Os limites incluem as incisuras superior e inferior das vértebras.
• Os nervos espinhais saem aqui.
• Conteúdo: raiz nervosa espinhal, gânglio da raiz dorsal, artérias/veias segmentares, gordura
• Coluna cervical:
  • As raízes nervosas C1-C7 saem superiormente aos pedículos de C1-C7.
  • A raiz nervosa C8 sai inferiormente aos pedículos de C7.
• As raízes nervosas torácicas e sagradas saem inferiormente às suas vértebras correspondentes.
• Pode tornar-se estenótico com lesão ou alterações degenerativas

Atlas e axis

• C1 e C2 são especialmente designadas por causa das suas funções exclusivas.
• Atlas (C1):
  • Suporta todo o crânio
  • Não possui corpo vertebral
  • A função primária é permitir que a cabeça se movimente para cima e para baixo.
• Axis (C2):
  • Possui uma projeção óssea chamada dente (também conhecida como apófise odontoide):
    • Serve como um ponto de pivô para permitir que a cabeça gire de um lado para o outro
    • Frequentemente fraturado durante lesões de alto impacto
  • Tem uma apófise espinhosa bífida

Sacro e cóccix

• Sacro
  • Consiste em 5 vértebras fundidas abaixo das vértebras lombares
  • Representa a porção terminal do canal medular
  • Articula-se com o ílio (osso da anca) para formar a bacia
• Cóccix
  • Consiste em 3-5 vértebras fundidas
  • Articula-se com o sacro inferior

Discos Intervertebrais, Ligamentos e Articulações da Coluna Vertebral

Discos intervertebrais

Os discos intervertebrais formam a conexão primária entre as vértebras.

• 23 discos (6 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares) representam 25%-30% do comprimento da coluna vertebral.
• Fornecem proteção de absorção do choque dentro da coluna
• 3 componentes principais:
  • Anel fibrótico:
    • Tecido conjuntivo fibroso em forma de anel em redor do núcleo pulposo
    • Alinhamento multicamadas de fibras predominantemente de colagénio → força considerável.
    • Aderem dorsalmente ao ligamento longitudinal posterior
  • Núcleo pulposo:
    • Centro do disco intervertebral
    • Estrutura mucoide ou gelatinosa
    • Responsável por grande parte da força e da flexibilidade da coluna
    • 70%–80% água quando jovem, sendo o restante composto por fibras de colagénio e por proteoglicanos; a % de água diminui com o envelhecimento
    • Recebe nutrição por difusão
  • Placas terminais cartilaginosas ancoram os discos nas vértebras adjacentes.

Ligamentos da coluna vertebral

Os ligamentos da coluna vertebral são essenciais para a estabilidade da coluna:

• Os ligamentos são compostos por lâminas de tecido conjuntivo fibroso.
• Previnem o movimento excessivo (por exemplo, hiperextensão da coluna)

Articulações da coluna

As articulações da coluna consistem em discos intervertebrais e articulações facetárias:

• Os corpos vertebrais articulam-se entre si através dos discos intervertebrais.
• As articulações facetárias (articulações zigapofisárias) consistem em superfícies cobertas de cartilagem com uma cápsula articular. Cada vértebra tem 2 conjuntos de articulações facetárias (voltadas superiormente e inferiormente).

Relevância Clínica

• Hérnia discal ou núcleo pulposo herniado: A herniação do núcleo pulposo ocorre quando o núcleo pulposo prolapsa ou hernia através de um rasgão no anel fibroso circundante. Esta hérnia resulta em dor por irritação e lesão nas raízes nervosas adjacentes e no tecido circundante. As hérnias discais ocorrem mais frequentemente na coluna cervical ou lombar. A fisioterapia é o tratamento de primeira linha para uma hérnia discal.
• Doença degenerativa do disco: Os discos intervertebrais sofrem alterações relacionadas com a idade e com o trauma. As concentrações de proteoglicanos e de água no disco diminuem, o que faz diminuir a altura do disco e leva a alterações anatómicas e biomecânicas. Essas alterações geralmente levam à dor lombar, que é tratada principalmente com o uso de anti-inflamatórios não esteroides.
• Estenose canalar: ocorre pelo estreitamento do canal medular. A estenose canalar é descrita como estenose central e/ou lateral, com base na localização. Dependendo da posição e da gravidade, os nervos espinhais, a medula espinhal ou os vasos sanguíneos podem ser afetados pela compressão. Classicamente, a dor da estenose canalar melhora quando o indivíduo se inclina para a frente.
• Espondilose cervical: A estenose do canal cervical secundária a alterações degenerativas da coluna cervical leva à espondilose cervical, que pode levar à mielopatia cervical quando há invasão da medula espinhal cervical.
• Curvatura anormal da coluna:
  • Escoliose: curvatura lateral da coluna; geralmente um processo idiopático
  • Cifose: curvatura torácica excessiva; pode ocorrer congenitamente ou dever-se a um evento traumático. A cifose também é chamada de “corcunda”.
  • Lordose: curvatura excessiva da coluna lombar