Cateter Venoso Central: Técnica

Descrição geral

Definição

Os cateteres venosos centrais são cateteres endovenosos (EV) inseridos em veias centrais de grande calibre com drenagem direta na veia cava superior ou inferior.

Indicações

• Monitorização da pressão venosa central (PVC)
• Administração prolongada de certos fármacos (como vasopressores, agentes quimioterápicos)
• Nutrição parentérica total
• Incapacidade de colocação de acesso periférico

Considerações antes da inserção

• Os cateteres EV periféricos são mais eficazes na ressuscitação de volume sendo preferidos na abordagem inicial do trauma.
• A inserção injustificada do cateter venoso central deve ser evitada, dado que o procedimento acarreta riscos e complicações.
• Seleção do local: pode ser colocado na veia jugular interna, veia subclávia ou veia femoral
• Adesão a uma técnica estéril rigorosa: proteção total de barreira durante a inserção
• A indicação do cateter venoso central deve ser avaliada diariamente e este deve ser removido assim que possível.

Manutenção adequada

• Inspeção diária
• Higiene das mãos adequada e técnica asséptica para acesso e manipulação do cateter

Inserção do Cateter Venoso Central

O acesso às veias centrais é realizado por via percutânea sob anestesia local. A ecografia à cabeceira do doente pode ser utilizada e está recomendada sobretudo na cateterização da veia jugular interna, permitindo uma visualização fácil da veia, o que diminuiu o risco de canulação inadvertida da artéria carótida.

Técnica de Seldinger

A técnica de Seldinger é mais frequentemente utilizada para a colocação de um cateter venoso central:

1. A veia é canulada com uma agulha de calibre 18.
2. Um fio-guia é introduzido na veia através da própria agulha ou através da bainha do angiocateter.
3. Um cateter é colocado através do fio-guia, e o fio é removido.

Locais de inserção

• Veia jugular interna:
  • Preferência pelo lado direito, considerando o percurso em linha reta até à veia cava superior.
  • A abordagem do lado esquerdo acarreta adicionalmente o risco de lesão do ducto torácico.
  • Se disponível, a ecografia à cabeceira do doente é utilizada para visualização da veia jugular interna.
  • O acesso à veia pode ser:
    • Na região cervical lateral inferior na extremidade do triângulo formado pelas 2 inserções do músculo esternocleidomastóideo e pela clavícula
    • Lateral à artéria carótida, ao nível da cartilagem tiroideia
• Veia subclávia:
  • Apresenta um maior risco de pneumotórax do que a veia jugular interna e deve ser realizado apenas por um médico experiente.
  • A orientação por ecografia geralmente não é útil, dado que a veia subclávia é difícil de visualizar à cabeceira do doente.
  • A veia é acedida sob a clavícula na junção do terço médio e medial.
• Veia femoral:
  • Local menos preferido: apresenta maior risco de infeção
  • No entanto, pode ser utilizado como um acesso de emergência e não está associado ao risco de punção pulmonar e de pneumotórax
  • A veia é puncionada na virilha, medial à artéria femoral, identificada por palpação de pulso ou por ecografia.

Cateteres Venosos Centrais Inseridos Perifericamente e Cateteres Tunelados

Cateter venoso central inserido perifericamente

• Um cateter comprido é inserido na veia basílica ou veia cefálica na fossa cubital, e estende-se até à veia cava superior.
• Realizado sob orientação ecográfica ou fluorográfica
• Possivelmente a abordagem mais segura, visto que a probabilidade de eventos adversos (ou seja, pneumotórax) é muito inferior.
• Hemorragia e tromboflebite ainda podem ocorrer.
• Permite a administração de fármacos, nutrição parentérica e monitorização da PVC.

Cateteres venosos centrais tunelados

• Um cateter é inserido na veia central e tunelizado sob a pele.
• Permite um acesso venoso central de longo prazo em ambulatório
• Exemplos:
  • Cateter de Hickmann: acesso para diálise
  • Port-a-cath: administração de quimioterapia

Complicações

A colocação de um cateter venoso central é um procedimento invasivo associado a inúmeras complicações. Portanto, estes cateteres devem ser inseridos cuidadosamente e removidos o mais precocemente possível.

Complicações associadas à inserção

• Embolia gasosa: o cateter deve ser lavado e deve estar sem bolhas de ar previamente à inserção.
• Pneumotórax: punção pulmonar durante a colocação de um cateter venoso central subclávio ou jugular interno
• Embolia do fio-guia ou da linha: devido à sua fragmentação durante a inserção
• Punção arterial (carótida, subclávia ou femoral)
• Mau posicionamento ou extravio da linha
• Tamponamento cardíaco: perfuração do coração com o fio-guia
• Hemorragia / hematoma local: geralmente associado a várias tentativas e colocação difícil ou coagulopatia

Complicações associadas ao uso prolongado de cateter venoso central

• Não funcionamento da linha: devido à oclusão, torção ou trombo
• Infeções:
  • Infeção do local de entrada
  • Tromboflebite supurativa
  • Sépsis relacionada com o cateter
• Trombose de vaso