Capacidade de Tomada de Decisão e Competência Jurídica

Capacidade de Tomada de Decisão

Definição

A capacidade de tomada de decisão é a capacidade do doente de entender uma intervenção proposta, os seus benefícios, riscos e alternativas, incluindo a opção de não tratamento, e tomar decisões autónomas sobre os seus cuidados.

• Capacidade de decisão:
  • A manifestação da capacidade de uma pessoa exercer a sua autonomia
  • Uma avaliação funcional específica da tarefa de um indivíduo por um médico
  • Dependente da divulgação adequada de informações
  • Não estática: pode mudar dentro de um indivíduo com base na presença ou ausência de fatores reversíveis (por exemplo, efeitos colaterais de fármacos)
• A capacidade de decisão é expressa como:
  • A capacidade de providenciar um consentimento informado
  • Recusa informada do tratamento
• Princípio subjacente: “respeito pelas pessoas” ou o reconhecimento da “personalidade” de um doente
• A definição precisa pode variar entre estados e países.

Componentes da capacidade de tomada de decisão médica

Existem 4 componentes principais da capacidade médica:

1. Compreensão
2. Comunicação/expressão de escolha
3. Reconhecimento
4. Raciocínio

Avaliação da Capacidade

O clínico avalia os 4 elementos intuitivamente através de interações quotidianas com o doente (por exemplo, durante as visitas diárias).

Etapas para uma avaliação sistemática

As etapas abaixo geralmente assumem a forma de uma conversa fluida que não segue necessariamente uma ordem estrita. Ao longo da conversa, o clínico deve ser capaz de determinar se o doente cumpre os 4 elementos.

1. Fornecer um resumo da condição do doente. Pedir feedback para avaliar a compreensão do paciente. Usar perguntas como: “Qual é a sua compreensão da sua condição?”
2. Fornecer um resumo das opções de tratamento disponíveis com os seus riscos e benefícios, juntamente com os resultados se nenhum tratamento for realizado. Pedir feedback ao paciente usando perguntas como:
   • Quais são as opções de tratamento disponíveis?
   • Quais são os benefícios e riscos de cada opção?
   • O que entende que acontecerá se nada for feito?
3. Fornecer uma recomendação sobre o tratamento ou a melhor forma de proceder. Pedir feedback usando perguntas como:
   • Acredita que este caminho é o ideal para si?
   • Existe algum aspeto do caminho que o assusta ou incomoda?

Ferramentas de avaliação

• Ferramentas de avaliação de capacidade:
  • Aid to Capacity Evaluation (ACE)
  • Hopkins Competency Assessment Test (HCAT)
  • Understanding Treatment Disclosure
  • MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment
  • Assessment of Capacity for Everyday Decisions (ACED)
• Ferramentas de avaliação cognitiva:
  • Mini-Mental State Examination
  • Montreal Cognitive Assessment

Capacidade prejudicada

• Capacidade diminuída é a falta de capacidade de tomada de decisão.
• Qualquer doença ou tratamento que comprometa a cognição pode estar associada à redução da capacidade.
• O médico pode suspeitar de uma diminuição da capacidade com o seguinte:
  • Incapacidade de expressar uma decisão
  • Aceitação/recusa imediata de cuidados
  • Ausência de perguntas sobre o curso de ação
  • Razões excessivas/inconsistentes para recusar atendimento
  • Dependência recém-desenvolvida
  • Hiperatividade, comportamento disruptivo ou agitação
  • Emoções ou afetos lábeis
  • Alucinações
  • Intoxicação
• Diagnósticos (por exemplo, doença de Alzheimer) não substituem avaliações da capacidade.

Determinação da capacidade

• A decisão final cabe ao médico assistente.
• Todas as avaliações de capacidade (por exemplo, conversas e resultados usando ferramentas de avaliação) devem ser documentadas no registo clínico.
• Se a capacidade permanecer incerta após a avaliação com essas ferramentas, as próximas etapas incluem:
  • Avaliação por um clínico especializado (por exemplo, psiquiatra)
  • Em casos complexos ou controversos, a equipa médica pode procurar uma revisão judicial para determinar a competência.
  • Em caso de dúvida, a determinação normalmente deve errar para o lado do doente que tem capacidade.

Resultados que determinam que um doente tem diminuição da capacidade

• Restrição da autonomia do doente (prevenção de danos não intencionais ou irreparáveis)
• Os doentes precisarão de tomadores de decisão substitutos:
  • Procuração legal outorgada pelo doente
  • Familiar mais próximo (determinado pelas leis locais, normalmente familiares mais próximos)
  • Os guardiões de saúde nomeados pelo tribunal também podem ser considerados em certas jurisdições.
• Se um doente sem capacidade continuar a recusar o tratamento, pode ser necessário um processo judicial para dar tratamento apesar da objeção (apenas em casos não urgentes).

Competência Jurídica

Definição

Competência é um termo legal definido como a capacidade de um indivíduo de participar de processos judiciais, o que inclui a sua capacidade de tomar decisões médicas. As determinações de competência são feitas por um juiz e não por um médico.

• A determinação da competência é uma determinação juridicamente vinculativa que estabelece se um paciente pode ou não tomar as suas próprias decisões médicas.
• Competência refere-se a muitas áreas da vida de uma pessoa, incluindo a sua competência para:
  • Tomar decisões médicas
  • Ser julgado
  • Ser pai
  • Fazer um testamento
  • Assinar um contrato
• A competência jurídica é uma qualidade que se presume em cada indivíduo.
• A demonstração de incompetência exige a apresentação de provas perante um juiz, que toma a decisão final. (Psiquiatras forenses e/ou outros clínicos podem ser chamados para testemunhar.)
• Competência é muitas vezes usada de forma intercambiável com “capacidade”, mas capacidade deve referir-se apenas à expressão de autonomia que pode ser determinada pelo médico caso a caso.

Componentes da competência

Os componentes da competência determinada por um juiz estão listados abaixo. Observar a semelhança com os 4 componentes da capacidade de tomada de decisão médica.

• Capacidade de entender e processar informações relevantes
• Capacidade de comunicar uma escolha
• Capacidade de raciocinar e deliberar
• Capacidade de manter valores e objetivos apropriados
• Reconhecimento das suas circunstâncias e as possíveis consequências